1、手外伤(wishng)的康复,江苏省人民(rnmn)医院康复科 戴玲,第一页，共九十七页。,概述(i sh),临床常见损伤之一导致手功能障碍的最常见原因日常生活中的重要地位(dwi)康复医学领域的独立分支,第二页，共九十七页。,分类(fn li),常为复合性损伤生理组织与结构(jigu)命名常见损伤类型：骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、烧伤、断肢再植等,第三页，共九十七页。,骨骼(gg)组成,共27块指骨(zhg)14块掌骨5块腕骨8块,第四页，共九十七页。,第五页，共九十七页。,关节(gunji)名称,指间关节(gunji)掌指关节腕掌关节腕骨间关节桡腕关节,第六页，共九十七页。,关节类型(l
2、ixng)及活动范围,指间关节*将指骨相互连接*分近端指间关节和远端指间关节*属滑车关节*手指(shuzh)的屈伸运动,第七页，共九十七页。,第八页，共九十七页。,关节(gunji)类型及活动范围,掌指关节*将近节指骨底与掌骨头(g tou)连接*属球窝关节*手掌的屈伸、手指的开合及手指的画圈运动,第九页，共九十七页。,第十页，共九十七页。,关节(gunji)类型及活动范围,腕掌关节*将掌骨底与远侧列腕骨的远侧面连接*第二(d r)至五腕掌关节包在一个关节囊内*属平面关节，只能做微小的滑动动作*拇指腕掌关节是将拇指与大多角骨连接*属鞍状关节，可允许拇指的做屈伸、收展和环 转的运动,第十一页，共
3、九十七页。,第十二页，共九十七页。,关节类型(lixng)及活动范围,腕骨(wng)间关节*将相邻的腕骨连接*属平面关节*关节面曲度小*关节面大小基本一致*关节囊与关节韧带坚实紧张*活动度较小,第十三页，共九十七页。,第十四页，共九十七页。,关节类型(lixng)及活动范围,桡腕关节*将尺、桡骨(rog)远端与近侧列腕骨近侧面连接*属椭圆关节*腕部做屈伸，尺、桡偏和环绕运动。,第十五页，共九十七页。,第十六页，共九十七页。,肌肉(jru)及神经支配,手掌(shuzhng)浅层*拇短展肌正中神经支配*拇短屈肌正中神经和尺神经支配*小指展肌尺神经支配*小指短屈肌尺神经支配,第十七页，共九十七页。,
4、手掌(shuzhng)浅层肌肉,第十八页，共九十七页。,肌肉(jru)及神经支配,手掌深层*拇对掌肌正中神经(shnjng)支配*小指对掌肌尺神经支配*拇收肌尺神经支配,第十九页，共九十七页。,手掌(shuzhng)深层肌肉,第二十页，共九十七页。,肌肉(jru)及神经支配,手背(shubi)浅层*蚓状肌包括4条第1、2蚓状肌由正中神经支配第3、4蚓状肌由尺神经支配屈第25指的掌指关节和伸直指间关节,第二十一页，共九十七页。,肌肉及神经(shnjng)支配,手背深层*骨间掌侧肌 尺神经支配 手指向中指(zhngzh)靠拢*骨间背侧肌 尺神经支配 手指在中指处分开,第二十二页，共九十七页。,第二
5、十三页，共九十七页。,功能(gngnng),对指功能(gngnng)非抓握功能 抓握功能,第二十四页，共九十七页。,功能(gngnng),非抓握功能(gngnng)*推*举*叩*戳,第二十五页，共九十七页。,功能(gngnng),抓握功能(gngnng)*精确性抓握 指侧捏、指尖捏、三指捏、三指抓握四种*力量性抓握 球状抓握、钩状抓握和柱状抓握三种,第二十六页，共九十七页。,常见康复(kngf)问题,运动障碍 感觉(gnju)障碍 心理障碍 ADL能力降低职业、社会活动能力下降,第二十七页，共九十七页。,功能(gngnng)检查,问询*个人资料：包括姓名、性别、年龄、优势手、个人 习惯与嗜好、
6、一般健康状况以及职业或工作对手功 能的特殊要求等*受伤的资料：受伤的原因、发生时间及经过，受伤 的程度和范围，接受(jishu)治疗的情况等*个人主诉与体征：有无疼痛、麻木、肿胀、关节僵 硬、手活动受限甚至丧失活动能力,第二十八页，共九十七页。,功能(gngnng)检查,观察*整体性观察：情绪、心理状态，对伤 处及疼痛(tngtng)的反应*局部性观察：伤口愈合情况，有无肿 胀、及畸形,第二十九页，共九十七页。,功能(gngnng)检查,触摸(ch m)*温度、硬度(疤痕)*排汗情况*肿胀程度*炎症反应*有无压痛,第三十页，共九十七页。,功能(gngnng)检查,活动手部*软组织粘连(zhnl
7、in)、硬化或挛缩的程度*关节僵硬的位置及角度*关节大致的主、被动活动范围,第三十一页，共九十七页。,功能(gngnng)评定,运动功能感觉功能功能性活动能力(nngl)日常生活活动能力职业能力,第三十二页，共九十七页。,功能(gngnng)评定,运动功能*关节活动度*总活动度*握力(wl)及手指的捏力*肿胀与挛缩,第三十三页，共九十七页。,功能(gngnng)评定,感觉(gnju)功能*触觉测试*痛觉测试*振动觉测试*温度觉测试*两点辨别觉测试*实体觉测试,第三十四页，共九十七页。,功能(gngnng)评定,功能性活动能力*采用一定数量日常生活用品作为(zuwi)评定用具*将物品从某一处转移
8、到另一处*记录完成操作所花费的时间,第三十五页，共九十七页。,康复治疗(zhlio)方法,理疗 制动(zh dn)运动疗法 并发症的治疗 作业治疗,第三十六页，共九十七页。,康复(kngf)治疗方法,理疗*早期：用超短波、微波、红外线、紫外线达 到消炎、消肿、镇痛(zhn tn)、促进创面愈合*后期：用超声波、音频电疗、蜡疗等，减轻 组织粘连和软化疤痕,第三十七页，共九十七页。,康复(kngf)治疗方法,制动*修复组织断裂或骨折、关节脱位的再移位*利于组织的愈合*软组织的粘连和关节僵硬*决定制动时间(shjin)与范围*几种组织损伤时，要全面考虑,第三十八页，共九十七页。,康复治疗(zhlio
9、)方法,运动(yndng)疗法*主动活动*被动活动 生理性活动 附属活动*助力性活动,第三十九页，共九十七页。,并发症的治疗(zhlio),肿胀疤痕与粘连挛缩(lun su)感觉过敏感觉减退或消失,第四十页，共九十七页。,并发症的治疗(zhlio),肿胀*肢体抬高(ti o)：肩高于心脏1020cm、肘比肩 高、手比肘高*主动活动*弹性包绕*向心性按摩*冰疗法,第四十一页，共九十七页。,并发症的治疗(zhlio),疤痕与粘连*按摩疤痕与粘连区域*沉缓、垂直、环形*推挤(tu j)、提捏、弹拨及牵伸,第四十二页，共九十七页。,并发症的治疗(zhlio),挛缩*徒手牵伸*佩带夹板等用具*借助某些器
10、械*力量(l ling)小而持久,第四十三页，共九十七页。,并发症的治疗(zhlio),感觉过敏*原则：先健侧示范；刺激由弱渐强；时间每次510 分钟，每天重复34次*方法：依次使用棉花、羊毛、毛毡、毛巾、尼龙搭 扣、砂纸等物 手插入(ch r)盛有棉花、碎泡沫塑料、沙、豆、玉米、米、小麦等的容器中，并搅动容器中的内容物 用手指按摩或叩击过敏区域的皮肤 TENS、水中浸泡、湿热敷等,第四十四页，共九十七页。,并发症的治疗(zhlio),感觉减退或丧失*安全教育：避免接触热、冷、锐器物品；避免 使用小把柄的工具；抓握用品不宜 过度用力；使用工具的部位经常(jngchng)更 换；经常检查受压部位
11、的皮肤情；皮肤破溃处的处理方法等。,第四十五页，共九十七页。,并发症的治疗(zhlio),*感觉再训练 恢复顺序：痛觉和温觉、30HZ振动觉、移动性触觉(chju)、恒定性触觉(chju)、256HZ振动觉、辨别觉。,第四十六页，共九十七页。,并发症的治疗(zhlio),*感觉再训练基本原则：宜在患者痛觉、温觉恢复后尽早进行。训练内容早期主要是触觉和定位觉，后期主要是辨别觉和实体觉。遵循闭眼-睁眼-闭眼训练顺序(shnx)，反复学习。刺激强度由强渐弱。训练时间不宜过长、过多，以每日三次，每次10-15分钟为宜。,第四十七页，共九十七页。,康复(kngf)治疗的方法,作业治疗*有目的、有选择(x
12、unz)的作业活动*改善感觉、运动及功能性活动能力*活动：捏橡皮泥 撑、拉弹力带 功能性作业活动 模拟性日常生活活动及娱乐性活动,第四十八页，共九十七页。,谢谢(xi xie),第四十九页，共九十七页。,屈肌腱损伤(snshng)的康复治疗,江苏省人民(rnmn)医院康复科 戴玲,第五十页，共九十七页。,概述(i sh),肌腱是手部活动的主要组织。以往观点认为：受伤的肌腱必须通过(tnggu)粘连的组织来获取营养和愈合。事实上：早期科学、合理的活动能够促进肌腱的愈合，提高愈合的素质，使其功能更好。,第五十一页，共九十七页。,屈肌腱(jjin)的分区,区：包括(boku)指尖、远指关节、远指关节
13、与近 指关节间远端的一半。区：包括远指关节与近指关节间近端的一 半，近指关节至掌横纹。区：包括掌横纹至拇指接入掌部的远端端 点这块区域。区：拇指接入掌部的远端端点至腕横纹。区：腕横纹起至前臂。,第五十二页，共九十七页。,指屈肌腱(jjin)的分区,第五十三页，共九十七页。,影响肌腱愈合和功能(gngnng)康复的因素,年龄一般健康状况和生活习惯疤痕(b hn)的形成与质地 损伤的区域、程度及手术技巧 康复介入的时间对康复计划的依从性 社会经济因素,第五十四页，共九十七页。,康复治疗(zhlio)方法,良好的手功能是建立在伸肌、屈肌和内在肌的生物力学平衡的基础上，任何一个(y)肌腱的损伤都会影响
14、这种平衡。由于在肌腱损伤的修复过程中，特别容易发生肌腱粘连，所以，在肌腱损伤的康复中强调早期活动。,第五十五页，共九十七页。,屈肌腱(jjin)修复术后的康复活动程序,手术当天至术后三周 手背侧石膏托固定腕关节于屈曲45，掌指关节于屈曲40的位置。有条件者，可于术后第一天即将患者(hunzh)转介至正规的康复部门，接受早期康复活动程序。,第五十六页，共九十七页。,屈肌腱修复术后的康复(kngf)活动程序,术后第零至三周(sn zhu)：伤口换药，制作动力性 的屈肌腱夹板。夹板保持腕关节屈曲45，掌指关节屈曲 40，允许患者掌指关节与指间关节在夹板内助力下屈曲和主动伸展，以帮助修补后的屈肌腱的滑
15、动。,第五十七页，共九十七页。,常用(chn yn)的夹板类型,*训练活动：(1)在佩带夹板的情况下，主动伸展各手指，直至指间关节充分伸直，每小时10次。(2)在保持掌指关节和近端指间关节屈曲(q q)的情况下，轻柔地被动活动远端指间关节，以保证其具备充分伸展的能力。(3)在掌指关节屈曲的情况下，轻柔活动近端指间关节，以使其也具备充分伸展的能力。此期间禁止主动屈曲指间关节及被动伸展指间关节。为了防止指间关节的屈曲挛缩，夜间应在夹板内保持指间关节充分伸直位。,第五十八页，共九十七页。,屈肌腱修复(xif)术后的康复活动程序,术后第四至第六周 除去石膏托（夹板的动力性装置），让患者进行下列训练活动
16、：轻微的主动屈曲手腕、手指的活动；主动伸展掌指关节(gunji)和指间关节(gunji)；持续、大范围地被动屈曲手腕、手指的活动；在掌指关节充分屈曲的情况下，持续、小心地被动伸展指间关节；开始松动腕关节，但注意在伸展腕部时，要保持手指屈曲；在伸展手指时，要保持腕部的屈曲，不能同时伸展两处。在练习间隙及夜间，需继续佩带石膏托，以确保安全。,第五十九页，共九十七页。,屈肌腱修复(xif)术后的康复活动程序,术后第七周 训练活动包括：主动屈曲、伸展手腕、手指的活动；用力地被动屈曲手腕、手指的活动；单独(dnd)指浅屈肌腱的滑动性练习；单独指深屈肌腱的滑动性练习；钩拳练习：将手摆成鸭嘴状，最大限度屈曲近指和远指关节的同时伸直掌指关节，然后，再使手回到鸭嘴状，重复数次；握拳练习：最大限度地用力抓、松拳。,第六十页，共九十七页。,屈肌腱(jjin)修复术后的康复活动程序,术后第八周 训练活动包括：(1)主动的轻抗阻性屈曲(q q)手部的活动，如抓捏海绵球或棉花团等。(2)主动的抗阻性伸展活动，如手指撑开橡皮圈等。(3)用力地被动屈曲手部的活动。,第六十一页，共九十七页。,屈肌腱修复术后的康复活动(
