1、手术室感染来源(liyun)与危险因素,第一页，共二十九页。,一、手术室感染(gnrn)来源分析,1.手术感染意识缺乏 手术过程中，由于一些医务人员对手术感染的意识模糊，尤其表现在年轻的医务人员，手术前消毒工作没有达到相关的标准要求。与此同时，参观手术过程中感染意识相对缺乏，从而导致手术室感染概率增加。2.空气以及手术仪器 主要是手术室布局不合理，造成手术室空气经物表环境细菌学监测(jin c)不达标。因空气中的尘埃、飞沫可能携带病原菌，可能会落到手术所用器械、敷料或直接进入患者切口，而导致切口感染。手术仪器在消毒时间、清洗程度上不够，也会导致切口感染。,第二页，共二十九页。,3.医务人员由于
2、手术医生会直接接触患者切口，手术时一旦手套被刺破，其手是主要病菌源，会直接感染患者切口。麻醉人员在麻醉过程中操作不规范，导致患者感染护理人员误用未经消毒或未经彻底消毒的器械、敷料而导致患者感染手术后未彻底将患者血液、分泌物及其他有关污染物处理干净，而造成感染4.患者术前准备不足(bz)术前患者除了要换好衣服以外，还要做好自身手术区域皮肤的准备，要确保术前相关检查结果有效落实。但是，急诊手术由于抢救时间仓促，准备不够充分，从而发生感染。,第三页，共二十九页。,二、手术室医院感染的危险(wixin)因素,（一）手术室的布局与环境 1、手术室在设计中不完善，区域(qy)划分不清，洁污通道不分，容易造
3、成交互污染，引发交叉感染。因此，手术室流程设计中要求人流、物流的科学性，预防感染的可操作性，可控制性。2、手术室工作人员必须严格遵守各区域的划分，按要求着装后通过合理的路线进入手术间。手术间的无菌物品与污染物品应严格区分出入通道，洁污房间要明确标识，并加强手术室的门窗管理，可有效地控制医院感染。,第四页，共二十九页。,（二）手术室环境因素 1、手术室空气 手术室空气环境的洁净度直接影响患者的创口愈合和康复。如手术间无术中持续空气净化设备,手术多,接台频繁,中间撤换物品和接送患者,人员和物品的流动,增加菌尘在空气中的浮游,手术人员不正确着装,头发、胡须不完全覆盖,手术人员皮屑的散发及室内人数密切
4、相关。加重了手术室空气中悬浮菌尘污染,使手术感染的机会增加,是切口感染的细菌来源。2、空气污染是手术中外源性细菌种植的主要来源 术中人员在手术间内频繁走动,门户过多开启,弹簧门来回(lihu)扇动室内外空气流动造成污染；人员不能从污染手术间直接进入无菌手术间；,第五页，共二十九页。,连台手术时未及时清理垃圾及开启空气消毒机,地面未能湿式擦拭,造成手术间空气污染；手术开始后在手术间进行物品整理工作,搬动仪器设备,物品抖动可造成室内正压减弱,空气层流流速下降导致空气中悬浮颗粒增加,致使带菌漂浮物沉降于手术区。3、带入手术室的物品：对带入手术室的病历(bngl)夹进行细菌培养，结果各病历(bngl)
5、夹细菌培养总阳性率为90%。目前有很多外科医生为了联系方便将手机带入手术室，对22部医务人员的手机进行微生物检测，结果发现医务人员手机的污染较为严重，菌株检出率为95.5%，HBsAg检出率为13.6%。,第六页，共二十九页。,（三）手术人员外出的影响因素 控制手术室内细菌污染主要依靠手术室医护人员严格的执行和管理。外出时必须更换(gnhun)外出的衣服和鞋。有研究表明，未穿外出衣的人员污染明显,洗手衣细菌菌落数高于穿外出衣人员2.2-2.43倍。因此，必须加强对进入手术室的医护人员进行严格培训，以强化医院感染预防意识，规范医疗行为,督促大家自觉遵守规章制度,第七页，共二十九页。,（四）手术时
6、间对感染的影响因素 术前的物品准备充分,避免(bmin)因未能及时提供手术物品,延误手术时间。熟练掌握手术步骤，娴熟、敏捷的手术配合有助于缩短手术时间。加强手术室护理人员的技术培训,使医护间的配合默契提高手术配合质量,可缩短手术创口在空气中暴露的时间，尽可能减少感染机会,第八页，共二十九页。,(五）执行无菌技术操作的影响因素 手术者按正确的方法穿着手术衣和戴手套，避免将细菌带入到手术患者体腔内。洗手护士严格遵循无菌要求执行每一项技术操作,保持术野清洁干燥。对暂未用的物品要覆盖无菌巾,阻断空气中的细菌向打开的无菌包飘落,减少器械被空气污染的几率。术中接触胃肠道或脓液、结核和癌组织的物品要分开放置
7、，做好台上的消毒隔离工作。带包装的医用物品应在使用前打开,减少污染几率。对违反(wifn)无菌原则术者立即指出并纠正。,第九页，共二十九页。,（六）执行外科手卫生的影响因素 医护人员手的带菌状况为病原体直接传播媒介。据调查统计显示:由医务人员洗手不彻底导致细菌传播造成感染(gnrn),占医院感染(gnrn)发生率的30%。1、参加手术人员刷手消毒程序不规范,时间不充足,手刷、擦手巾灭菌后存放或使用不妥导致2次污染。有效的外科刷手应该能够把指甲及前臂的微生物刷除,把残存皮肤上的微生物菌落数降到最少,抑制微生物快速、反弹性繁殖。2、医护人员在接触患者的血液、体液或破损的皮肤粘膜后未做或手卫生不正确
8、，都是感染的机会。选择正确的洗手方法，切断直接接触传播，是降低医院感染最重要措施。3、采取定期或抽查方式对手术人员手进行细菌检测，使手部细菌培养达到卫生学标准。,第十页，共二十九页。,（七）手术皮肤消毒(xio d)的因素 1、手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确。一般以手术区域为中心向外周涂擦，如为感染性伤口、肛门部、结肠造漏口等部位手术，则应自手术区域外周向切口部涂擦。对已接触污染部位的消毒用纱布球，不应再返回清洁处涂擦。2、选用具有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂，要求使用手术抗菌皮肤保护膜，可有效抑制细菌的生长,保护手术切口，大大减少术后感染。（八）术前处置的影响因素 1、择期手术前皮肤准备：
9、美国疾病控制中心的“外科感染预防指南”建议，术前用含抗菌的肥皂洗澡。建议术前30min使用剪刀去除手术区内影响操作的浓密毛发。手术前一天备皮刀剃除毛发可使皮肤上皮损伤导致微生物繁殖，术后感染率显著升高，皮肤是机体抵抗外界细菌的第一道屏障,第十一页，共二十九页。,2、巡回护士在患者麻醉前要认真检查患者手术区域的皮肤情况，如存在局部皮肤破损和感染的情况，要建议手术医生延期手术，降低感染的机会。3、开放外伤(wishng)急诊手术：急诊术后感染多于择期手术。因为伤口已受到污染，所以护士不要急于拆去开放性伤口上覆盖的敷料，应保留到手术准备好才打开，以防止细菌扩散。4、术前严格进行开放创口的清创处理，并
10、防止污染的血液、冲洗液浸湿手术床单、手术台及地面。清创后要立即更换污染的手套和器械，重新铺无菌单再进行手术，可有效的防止手术感染发生,第十二页，共二十九页。,（九）患者自身因素 1、年龄:婴幼儿免疫系统发育不完全(wnqun)；老年人免疫功能衰退,易造成术后感染。2、疾病的影响:基础疾病严重,如患有糖尿病、恶性肿瘤等,术后易发生感染。疾病造成患者免疫能力下降有关。3、影响免疫功能的治疗:患者使用肾上腺糖皮质激素、放疗、化疗,均可增加术后感染几率。4、患者过度肥胖:体壁脂肪组织过多,使手术切口过大；或组织暴露困难,手术难度增大,手术时间延长；脂肪组织血液供应较肌层减少,因而肥胖者术后感染的危险性
11、较高。5、患者远处感染灶：患者本身存在感染灶，即使感染灶距离手术区域很远，但其术后伤口感染率要大大高于没有感染灶的患者。因此,术前治愈原有的感染灶，对降低术后感染的发生有很大的意义。6、术前住院时间：由于术前住院时间越长，医院内的耐药菌株在患者体内定植的可能性就越大，进而增加了术后感染的危险性。,第十三页，共二十九页。,（十）患者体内植入物的影响因素 体内有植入物的手术(如人工瓣膜的置换、人工器官的植入等)，较普通手术术后感染的危险性要高，这是由于微生物通过吸引、粘附并定植于植入物表面引起感染。通常情况下，微生物带负电，当遇到带正电的聚合物时即产生吸附，通过产生的粘附液，微生物粘附于聚合物上并
12、很快繁殖，进而形成稳定的微菌落而定植,当条件合适时导致感染。（十一）一次性使用医疗用品管理影响因素 一次性灭菌物品管理不善，将传播感染疾病，危害患者健康，引发医疗事故和医疗纠纷。因此要加强对一次性物品的管理，严格进货渠道，严查三证，在使用前要查看物品的灭菌标识，消毒日期，有效期、外包装密封性是否完好，如有破损、潮湿、字迹模糊、不配套、有污染等不符合要求不得(bu de)使用。做好一次性灭菌物品的贮存管理。,第十四页，共二十九页。,（十二）手术物品的清洁安全因素1、手术器械的清洁消毒质量：是手术室医院感染最直接因素。器械使用后清洁消毒不严格，不按程序清洗手术器械，尤其传染病患者残留的体液、血液极
13、易造成医院感染。对医院外来的手术器械应按器械的性能、用途做好清洗、消毒灭菌后方可放入手术间内供手术使用。2、消毒液污染问题：造成消毒液污染有多种原因。盛装消毒液的容器没有灭菌，直接影响消毒液的杀菌效果。消毒液的浓度、剂量、使用方法不正确影响杀菌效果。器械初步清洗处理不合格，使器械表面残留物不能彻底清除，即造成消毒液污染又影响消毒液的灭菌效果。3、手术灭菌物品的管理：无菌手术包规格大小，包裹层次不规范，灭菌包内的容器盖未打开，影响手术器械的灭菌效果。手术用品选择最适宜的灭菌方法。耐高温物品首选压力蒸汽灭菌，不宜高温物品采用环氧乙烷，H2O2等离子，甲醛蒸汽低温灭菌。打开包装前要认真检查外包装有无
14、破损、潮湿、污染和灭菌日期(rq)，包内外的灭菌化学指示卡和胶带是否合格。防止因物品灭菌不合格致手术切口感染。,第十五页，共二十九页。,（十三）手术中预防感染处置影响因素 1、麻醉过程中患者处于低体温状态，免疫力降低，术后感染率增加。通常麻醉期间患者中心体温可比正常值下降13，下降幅度取决于麻醉类型、外科手术暴露程度和手术室环境温度。2、手术时间较长、切口暴露大、出血多，术后感染率亦随之增加。3、开放性外伤因为伤口已受到污染，患者进入手术室不要急于拆去开放性伤口上覆盖的敷料，应保留到手术准备好才打开，以防止(fngzh)细菌扩散。,第十六页，共二十九页。,三、手术室控制(kngzh)感染的重点
15、环节,（一）手术室控制感染的重点环节 1、组织学习医院感染知识及规范,提高预防感染意识 手术室预防感染的管理是由多个环节,多项措施,多种人员参与的工作,要树立人人管我,我管人人的预防感染意识；定期组织学习医院感染管理办法相关知识及各项规章制度;护理人员定期轮岗,训练与提高业务水平与无菌观念,掌握预防感染基本知识和技能;管理者首先要得到正确及规范化的培训,正确的指导和监督管理工作,手术感染监控工作应设专人负责(fz),促进有效预防手术感染。,第十七页，共二十九页。,2、建立医院感染管理监控小组 手术室要建立医院感染小组，成员由护士长、监测护士组成。感染小组负责手术室的感染监控和消毒灭菌监测、消毒
16、隔离制度的落实及日常医院感染工作督导，要随机抽查，发现问题及时采取补救措施。3、控制空气传播：空气净化空调系统:能够控制手术室内温湿度,尘粒细菌,有害气体浓度和气流分布,保证室内新风量和合理(hl)的气流流向,维持整个手术室合适的压力梯度分布及定向流动,降低手术感染风险。有资料报道:30%术后感染是因手术室空气中的细菌直接落入所致,而每人每分钟散落到空气中的细菌约为1000个,使用层流手术间就是要消除浮游于空气中的细菌,有效地保证术中环境的洁净和稳定,减少由此引起的手术感染。,第十八页，共二十九页。,4、控制空气传播具体措施：手术室应限制人员进出,减少走动；接台间隙(jin x)层流系统净化20分钟；接台手术必须遵守先无菌后有菌原则,合理安排手术；严格控制外带物品，如手机,器械外包装袋,患者外衣,病历夹经消毒擦拭后方能带入；三区划分,洁污分流,参观人员更衣、更鞋，防止流动人员在手术间形成新的气流，手术后要清洁消毒，空气菌落数控制1Ocfu/m3；手术间物品摆放整齐，避免遮挡回风口，保持清洁无尘，无血迹；每周清洁空调过滤板,手术间的拖布,抹布应固定两套,以保持清洁干燥,减少污染。,第十九
