1、教学医院(yyun)胃肠炎的食物源性爆发,发展中的家庭医学：今后(jnhu)10年的挑战,Rashid A.Chotani,MD,MPH,翻译(fny)：吴志轩（丁香园）,第一页，共二十页。,医院(yyun),940张病床(bngchung)，4个自助餐厅自助餐厅A，位于门诊部,每天有约600名访客及雇员,第二页，共二十页。,事件(shjin),1997.12.9，在餐厅A进食午餐(w cn)后，一些人报道有恶心和喷射性呕吐,第三页，共二十页。,方法：病例(bngl)描述,1997.12.9，在餐厅A进食后的每个人都突然出现(chxin)了下面的症状：,呕吐(u t)或 腹泻或腹部痉挛及,以及
2、下面的一下症状，包括恶心，发热，全身酸痛，头痛，寒战或疲劳,第四页，共二十页。,方法：病例(bngl)发现,我们确定了所以在该餐厅进食的人群，所有没发病的人作为(zuwi)对照组我们发现了其他的病人，当接触：,护理管理人员医院管理人员护理主任，功能单位主任及JHH副总裁我们通过E-mail联系(linx)了其他雇员，询问他 们证实病例,第五页，共二十页。,方法(fngf)：问卷调查表,采用(ciyng)标准的问卷以获得医学史和食物史，来自于：,食堂(shtng)后勤人员有病和没病的雇员。,在问卷中回顾了餐厅A的食谱,第六页，共二十页。,控制措施和干预(gny)：餐厅A,餐厅(cntng)：,检
3、查厨房获取残留食物并进行培养回顾食物的准备和厨房的清洁程序对肯定的食物项目(xingm)进行检疫检查雇员，有疮，疖，伤口，4度道痕等疾病 的送往职业卫生所获得所以餐厅工作人员的鼻拭子获取3个食堂职员的大便样本或直肠拭子每天都询问所有职员（n17）的症状,第七页，共二十页。,实验室检查(jinch),对食物采取标准的方法进行处理 血液琼脂平皿 排除杆菌 念朱菌属平皿 排除葡萄球菌 肠病原体平皿 排除 沙门氏菌，志贺杆菌，气单胞菌，弯曲杆菌及耶尔森菌等样品(yngpn)立即送到市，州，PDA及商业化实验室RNA测序重金属测试,第八页，共二十页。,结果(ji gu),N=75（病人(bngrn)40
4、；健康者35）平均年龄：39岁（范围25-56）性别：85%女性,第九页，共二十页。,第十页，共二十页。,第十一页，共二十页。,结果：一般(ybn)描述,疾病的持续时间：平均为24h，(范围12h72h)卧床休息 62.5寻求医学(yxu)治疗 27.5 住院 2.5,第十二页，共二十页。,结果(ji gu)：单变量分析,不相关的食物：面包，面包棒，凉拌鸡肉，椰菜色拉，奶酪色拉，凯萨色拉，奶酪，三明治，炖牛肉，蒸粗麦粉，鸡粒，奶酪比萨，香肠比萨，炒面条，腌土豆，洋葱，黄瓜(hung gu)，向日葵种子，新鲜水果等。,变量(binling)ORCI(95%)P值四季豆36.46.93,341.6
5、0 0.0001起司饺5.501.03,54.50 0.02玉米汤0.230.04,1.10 0.03蔬菜汤0.230.04,1.10 0.03,第十三页，共二十页。,结果：多变量(binling)分析,变量(binling)ORCI(95%)P值四季豆1.841.49,2.270.005起司饺1.250.98,1.59NS玉米汤0.890.69,1.16NS蔬菜汤0.930.71,1.21NS,第十四页，共二十页。,结果(ji gu)：实验室,从大蒜混合物（开放和未开放的罐子），焖牛肉及蔬菜汤中分离出杆菌种类(zhngli)通过基因库证实为枯草杆菌重金属阴性病人和雇员培养阴性,第十五页，共二
6、十页。,食物(shw)准备,冰冻的四季豆蒸10分钟熟练地加盐，胡椒，橄榄油和大蒜混合物在烤箱(ko xin)中烘烤15分钟，华氏375度储存在加温器，华氏180度置于盆中，送到服务台（华氏140度），最长4h,第十六页，共二十页。,总结(zngji),在吃四季豆后，40人生病由于病例确诊困难，我们低估了问题的强度症状明显是毒素介导的疾病在制备四季豆的过程中，加入大蒜最有可能导致该疾病杆菌从开放和未开放的罐子(gun zi)中分离,第十七页，共二十页。,推论(tuln),FDA调查了食物制作工具调查了食物来源要求回忆餐厅A所有的大蒜罐要求新的控制措施我想说的是应该(ynggi)采取强有力的控制措
7、施来防止医院任何爆发的蔓延，为了保护工作人员和病人。枯草杆菌与食物中毒相关，这是很罕见的。,第十八页，共二十页。,谢谢(xi xie),第十九页，共二十页。,内容(nirng)总结,教学医院胃肠炎的食物源性爆发。发展中的家庭医学：今后10年的挑战。1997.12.9，在餐厅A进食午餐后，一些人报道有恶心和喷射性呕吐。1997.12.9，在餐厅A进食后的每个人都突然出现了下面的症状(zhngzhung)：。我们确定了所以在该餐厅进食的人群，所有没发病的人作为对照组。我们通过E-mail联系了其他雇员，询问他 们证实病例。回顾食物的准备和厨房的清洁程序。卧床休息 62.5。变量 ORCI(95%)P值。谢谢,第二十页，共二十页。,
