1、新生儿呼吸(hx)窘迫综合征教学查房,濮阳市油田(yutin)总医院儿科 刘雪杰,第一页，共四十二页。,今天我们安排的是1例新生儿呼吸(hx)窘迫综合征的教学查房，目的是让大家对新生儿呼吸(hx)窘迫综合征诊断、鉴别诊断、如何治疗有一个系统的认识，重点培养大家对新生儿呼吸窘迫综合征诊断思维能力。,教学(jio xu)查房目的,第二页，共四十二页。,第一阶段,规培生汇报病例(bngl)（示教室）,第二阶段,核对(h du)病史及体格检查（床旁）,第三阶段,修改(xigi)规培生病历（示教室）,总结临床特点（示教室）,病例分析讨论（示教室）,第三页，共四十二页。,如何汇报(hubo)病例？,病史采
2、集、体格检查、必要(byo)实验室和其他检查以及诊疗操作、治疗经过、临床转归等,第一阶段：示教室(jiosh),规培生汇报病历,第四页，共四十二页。,第二阶段：病房(bngfng),老师核对病史，补充问诊规培生体格检查，老师规范(gufn)手法,第五页，共四十二页。,第二阶段：病房(bngfng),核对(h du)病史，补充问诊,规培生体格检查，老师(losh)规范,问诊核心：主诉,原则：规范顺序 规范内容 规范手法作好全身体格检查,Social；Legal；Environment；Education；Psychiatry,第六页，共四十二页。,第三阶段：示教室(jiosh),修改(xigi)
3、规培生病历,总结(zngji)临床特点,病例分析讨论,符合2014版病历书写基本规范详解,1.患者基本情况,2.主诉及简明扼要现病史 3.阳性体格检查 4.实验室检查,原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展,第七页，共四十二页。,1.此住院医师书写病历存在什么问题？新生儿呼吸窘迫综合征的特点？2.有意义的阴性鉴别诊断？母亲妊娠情况，患儿胎龄，发病时间(shjin)3.个人史描述：,病例(bngl)汇报,第八页，共四十二页。,重要病史的特征1.个人史：胎龄33+1周 2.临床表现：主要症状为生后即出现(chxin)呼吸不规则，呻吟、口吐泡沫，四肢末端青紫。,问诊思路(sl)培养,第九页，共四十
4、二页。,患儿，女，21分钟 主诉：胎龄33+1周，早产出生21分钟。体格检查：T：35.0 P：130次/分 R：40次/分 W：1.22Kg 早产儿貌，反应欠佳，呼吸不规则，可见轻度三凹征，呻吟、口吐泡沫(pom)。全身皮肤薄嫩，四肢末端青紫，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，心脏听诊无异常。腹软。肌张力低，新生儿反射未引出。查体方面书写存在什么问题？,病例(bngl)汇报,第十页，共四十二页。,呻吟口吐泡沫呼吸不规则三凹征阳性 四肢末端(m dun)青紫,重要(zhngyo)阳性发现,第十一页，共四十二页。,1.入院后急查血气(xuq)分析氧分压27mmHg。2.胸片示：双肺透亮度降低。,病例
5、(bngl)汇报,辅助(fzh)检查：,第十二页，共四十二页。,还需完善(wnshn)什么检查？,辅助检查(jinch)分析,第十三页，共四十二页。,第三阶段：示教室(jiosh),修改(xigi)规培生病历,总结临床(ln chun)特点,病例分析讨论,符合2014版病历书写基本规范详解,1 患者基本情况 2 主诉及简明扼要现病史 3 阳性体格检查 4 实验室检查,原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展,第十四页，共四十二页。,1.患儿，男，21分钟2 主诉：胎龄33+1周，早产出生21分钟。3.查体：早产儿貌，反应欠佳，呼吸不规则，可见轻度(qn d)三凹征，呻吟、口吐泡沫。全身皮肤薄嫩
6、，四肢末端青紫，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，心脏听诊无异常。腹软。肌张力低，新生儿反射未引出。4.血气分析示：氧分压27mmHg。5.胸片：双肺透亮度降低。,病例(bngl)小结,第十五页，共四十二页。,诊断(zhndun),1.新生儿呼吸(hx)窘迫综合征2.新生儿呼吸衰竭3.早产儿4.极低出生体重儿,第十六页，共四十二页。,病例(bngl)讨论目录,新生儿呼吸窘迫(jingp)综合征概述,新生儿呼吸窘迫(jingp)综合征诊断,新生儿呼吸窘迫综合征治疗,第十七页，共四十二页。,新生儿呼吸窘迫综合症定义 新生儿呼吸窘迫综合症（neonatal respiratory distress sy
7、ndrome,NRDS)又称新生儿肺透明膜病（HMD)。多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所致，临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征为外观(wigun)暗红，肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。,概述(i sh),第十八页，共四十二页。,新生儿呼吸(hx)窘迫综合征临床表现,症状(zhngzhung),出生时多正常 出生后26h时出现（严重者生后即刻）呼吸(hx)急促（60次/分）呼气呻吟 进行性加重,第十九页，共四十二页。,临床表现,青紫(qngz)体征 鼻扇 三凹征 胸廓塌陷 呼吸音减弱、细湿罗音,体征,第二十页，共四十二页。,辅助(fzh)检
8、查,血气(xuq)分析PH PO2 PCO2BE呈代谢性酸中毒。,第二十一页，共四十二页。,辅助(fzh)检查,级：肺野普遍(pbin)透亮度降低（充气 减少）；级：级+支气管充气征；级：级+心膈轮廓不清；级：白肺,X线检查(jinch),第二十二页，共四十二页。,双肺呈普遍性透明度降低可见弥漫性均匀一致细颗粒(kl)网状阴影,第二十三页，共四十二页。,肺野颗粒状阴影(ynyng)和支气管充气征,第二十四页，共四十二页。,白肺,第二十五页，共四十二页。,辅助(fzh)检查,胃泡沫振荡实验方法：胃液（主要成分为吞咽的羊水）1ml加95酒精1ml，振荡15秒后静置15分钟观察试管(shgun)液面
9、泡沫环。结果判断：若无泡沫为（-）表示PS缺乏，肺发育不成熟易发生NRDS；管壁周围有泡沫1/3或成双层沫泡沫为（+）表示肺已成熟。,第二十六页，共四十二页。,胃泡沫(pom)振荡实验,第二十七页，共四十二页。,病史临床表现胸片泡沫(pom)试验,新生儿呼吸窘迫(jingp)综合征的诊断,第二十八页，共四十二页。,湿肺B组链球菌肺炎(fiyn)膈疝新生儿吸入综合征,鉴别(jinbi)诊断,第二十九页，共四十二页。,怎么(zn me)治疗？,第三十页，共四十二页。,一般治疗氧疗和辅助(fzh)通气PS替代疗法,治疗(zhlio),第三十一页，共四十二页。,治疗(zhlio)要点,纠正(jizhn
10、g)缺氧,第三十二页，共四十二页。,治疗(zhlio)要点,替代(tdi)治疗,第三十三页，共四十二页。,治疗(zhlio)要点,维持酸碱平衡 呼吸性酸中毒以改善通气为主，代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠治疗。支持治疗 保证液体和营养供给，但补液不宜过多，以防止动脉(dngmi)导管开放。,第三十四页，共四十二页。,预 防,第三十五页，共四十二页。,一、产前预防：推荐：1.应将存在极早早产高危风险的孕妇转运到具有诊治RDS经验(jngyn)的围产中心（C）2.对所有孕23-24周存在早产儿风险的孕妇应给予单疗程产前激素治疗。（A）3.再次出现早产征象时，如果距第1个疗程产前激素治疗超过2-3周且胎龄
11、33周可给予第2个疗程治疗。（A）4.对未足月接受剖宫产的孕妇也应考虑产前激素治疗。（A）5.对未足月胎膜早破的孕妇应给予抗生素治疗以降低早产儿风险。（A）,第三十六页，共四十二页。,6.对可能早产儿孕妇应考虑短期保胎药治疗，以争取时间完成(wn chng)一个疗程产前激素治疗和或将孕妇安全转运到围产中心。,第三十七页，共四十二页。,小结(xioji),新生儿呼吸窘迫(jingp)综合征多发于早产儿治疗预防,第三十八页，共四十二页。,本课小结(xioji),第三十九页，共四十二页。,新生儿呼吸窘迫(jingp)综合症的鉴别诊断,思考题,第四十页，共四十二页。,健康(jinkng)教育,孕妇应该尽量避免早产新生儿出生(chshng)后严密观察生命体征有适应症时及早应用肺表面活性物质,第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,新生儿呼吸窘迫综合征教学查房。病史采集、体格检查、必要实验室和其他检查以及诊疗操作、治疗(zhlio)经过、临床转归等。母亲妊娠情况，患儿胎龄，发病时间。主要症状为生后即出现呼吸不规则，呻吟、口吐泡沫，四肢末端青紫。患儿，女，21分钟。1.患儿，男，21分钟。多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所致，临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。PH PO2 PCO2。级：级+心膈轮廓不清,第四十二页，共四十二页。,
