1、新生儿院内感染(gnrn)的高危因素和管理,周口市中心医院 翟喜玲,第一页，共三十六页。,院内感染 即医院获得(hud)性感染，是指病人在住院期间获得(hud)的感染，简称医院内感染。,概 述,第二页，共三十六页。,WHO估计每年约有500万新生儿死亡，其中(qzhng)98发生在发展中国家。,概 述,由感染引起的死亡(swng)每年约有160万,或占新生儿死亡(swng)的40%。,第三页，共三十六页。,新生儿病房尤其是新生儿重症监护室(NICU)内集中了较多的危重新生儿和极低出生体重儿，由于其免疫功能低下、广谱抗生素的使用及侵入性操作等因素，很易发生院内感染。因此，必须有完善的消毒隔离管理
2、制度，才能有效的避免(bmin)和控制院内感染的发生。,概 述,第四页，共三十六页。,感染(gnrn)途径,产 前,产 时,产 后,血行播散羊膜穿刺取绒毛(rngmo)宫内输血,产道胎膜(ti m)早破产程延长助产,环境污染自身的感染,3天内起病 3天后起病,G-杆菌 G+球菌,第五页，共三十六页。,发展中国家：6.538 非洲：20 亚洲：15 极低出生(chshng)体重儿:68%发达国家：1-5 极低出生体重儿:1520%,概 述,发生率,第六页，共三十六页。,新生儿院内感染(gnrn)的高危因素,自身(zshn)免疫功能低下,皮肤粘膜屏障(pngzhng)功能差 血清免疫球蛋白水平低下
3、 吞噬细胞吞噬功能低下,注意：特异性免疫与非特异免疫功能均低下,第七页，共三十六页。,皮肤(p f)粘膜屏障功能差 皮肤：结构和功能不成熟，胚胎26周前 角质层未完全发育,早产儿出生2周后皮 肤的结构和功能才与足月儿相近。粘膜：胃肠道粘膜通透性大，胃酸和胆 酸少，正常菌群未完全建立。脐带：天然的窗口,新生儿院内感染的高危因素免疫(miny)功能低下,第八页，共三十六页。,新生儿皮肤的屏障功能脆弱，皮肤中含水量较多，pH 值较高，有利于病原菌的生长。诊疗护理(hl)中易损伤皮肤,，皮肤完整性受损，皮肤屏障功能受到破坏。,皮肤(p f)屏障功能差,第九页，共三十六页。,血清免疫球蛋白水平低下IgG
4、：唯一能通过胎盘的免疫球蛋白 足月儿母体水平（超过510）早产儿、SGA和过期儿母体(胎盘功能不全)剖腹产儿母体，阴道分娩儿母体（子宫和产道的挤压）T1/2 约为21天，生后血清水平迅速下降(xijing)。生后6个月开始大量合成，56岁后达成人水平,新生儿院内感染的高危因素免疫(miny)功能低下,第十页，共三十六页。,血清免疫球蛋白水平低下 IgA：不能通过胎盘 脐血测出IgA提示宫内感染 生后2周体内出现IgA,67岁达成人水平 分泌型IgA（S-IgA):主要(zhyo)局部产生，仅10来自血清 缺乏易患呼吸道和肠道感染,新生儿院内感染的高危因素(yn s)免疫功能低下,第十一页，共三
5、十六页。,血清免疫球蛋白水平低下IgM：不通过胎盘 脐血测出IgM可诊断宫内感染 生后1周血清含量骤然增高，是体内最早合成 的一种(y zhn)免疫球蛋白,生后最初几个月内机体主要合成的免疫球蛋白 缺乏易发生G-菌的感染,新生儿院内感染的高危因素免疫功能(gngnng)低下,第十二页，共三十六页。,有研究报道新生儿病房抗生素的使用率达 100%。广谱抗生素使用的剂量大、疗程长，引起(ynq)正常菌群紊乱、细菌变异、耐药菌株增长而导致院内感染。,新生儿院内感染(gnrn)的高危因素长期应用广谱抗生素,第十三页，共三十六页。,新生儿院内感染的高危因素住院(zh yun)时间长,第十四页，共三十六页
6、。,侵入性操作(cozu)增加 医务人员操作不规范 病房空气污染,新生儿院内感染的高危因素(yn s)医院性交叉感染多,第十五页，共三十六页。,新生儿院内感染的高危(o wi)因素医源性交叉感染,侵入性操作增加 气管插管呼吸机辅助呼吸 胃肠外营养应用、各种留置通路等增加 了皮肤、粘膜损伤，容易造成软组织的 感染。治疗器械消毒灭菌不严格(yng)导致感染,第十六页，共三十六页。,医务人员操作不规范(gufn)对洗手及手的清洁消毒重视不够 对喂奶用具的清洁消毒、配奶卫生 注意不够 接触患儿的护理用具消毒灭菌不严,新生儿院内感染的高危(o wi)因素医源性交叉感染,第十七页，共三十六页。,新生儿院内
7、感染的高危(o wi)因素医源性交叉感染,病房空气污染 空气不流通、温度过高、湿度过大都有利于微生物的生长繁殖。人员流动(lidng)过多带动气流，使含有致病微生物的尘埃或飞沫小滴随空气流动(lidng)飞扬，造成空气污染。,第十八页，共三十六页。,常见部位 皮肤、口腔、呼吸道、消化道常见病原体 G+球菌：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌 G-杆菌：假单胞菌属、肠球菌原菌 肺炎(fiyn)克雷伯菌、大肠埃希菌 真菌感染：是引起NICU院内感染的第三种 常见病菌，病死率约为 20-40%,新生儿院内感染(gnrn)特点,第十九页，共三十六页。,新生儿院内感染(gnrn)特点,感染(gnrn)的部位,
8、魏雪芳.安徽医科大学学报(xubo),2000,35(2):157158.,第二十页，共三十六页。,病原体的常见(chn jin)种类,新生儿院内感染(gnrn)特点,罗琳雪，右江民族(mnz)医学院学报，2004，26(3):339340,第二十一页，共三十六页。,新生儿院内感染(gnrn)的管理及防冶,避免和减少医源性交叉感染(jio ch n rn)的发生,位于医院清洁的环境中，远离传染源，靠近产科病室(bn sh)及产房。,合理的病房布局病房的位置,第二十二页，共三十六页。,新生儿院内感染(gnrn)的管理及防冶,注意通风、采光和向阳，外窗应设双层玻璃,室内墙壁和天花板应无裂隙、不落尘
9、,地面应选择防滑、便于清洗和消毒的材料。各新生儿室之间装有大型玻璃窗，以便相对独立(dl)，同时也利观察，各病室内设有专有的新生儿沐浴池和医护人员的洗手池。,合理(hl)的病房布局病室内设计,第二十三页，共三十六页。,新生儿院内感染(gnrn)的管理及防冶,严格执行无菌技术(jsh)及消毒隔离措施,病房空气消毒:通风换气：每日早晚2次，1小时/次。紫外线消毒：每日2次，2h/次。病情严重不能移动(使用呼吸机)者,可用中药熏。地面、床头桌、工作台每天用“84”消毒液擦洗(c x)。病房温度：2426；相对湿度：55%65%,第二十四页，共三十六页。,病房物品的消毒：被服、小毛巾消毒后使用(shy
10、ng)，并每天更换。听诊器等诊疗用具、喂奶用具和沐浴用具 均一人一用一消毒。,新生儿院内感染(gnrn)的管理及防冶,严格执行无菌技术及消毒(xio d)隔离措施,第二十五页，共三十六页。,病房物品的消毒：恒温箱、蓝光箱、复苏器具、呼吸机管、新 生儿红外线抢救台等定期用电子消毒杀菌器 消毒或紫外线照射消毒，每次1小时；或用 1:200“84”消毒液擦洗。出院时患儿用过的所有物品全部(qunb)更换消毒。,新生儿院内感染(gnrn)的管理及防冶,第二十六页，共三十六页。,凡是进入新生儿室的人员一律要洗手、更 衣、换鞋，非本室工作人员不得(bu de)随意进入。治疗或操作时必须戴消毒口罩。,新生儿
11、院内感染(gnrn)的管理及防冶,规范医疗(ylio)行为,第二十七页，共三十六页。,手的清冼和消毒(xio d)。洗手的方法：肥皂加流水洗手3min 洗手频率：35次/日 洗手指征：所有操作前后、接触病人前后。手细菌培养标准：菌落数5cfu/cm2，无致病菌,新生儿院内感染(gnrn)的管理及防冶,规范医疗(ylio)行为,第二十八页，共三十六页。,加强护理(hl)皮肤和脐部 眼睛 口腔 呼吸道,新生儿院内感染(gnrn)的管理及防冶,第二十九页，共三十六页。,皮肤：病情允许情况下每日淋浴1次 皮肤皱折处扑爽身粉脐部：脐带未脱落前注意保持干燥 每天浴后脐部残端用：3%H2O2擦洗2%碘酒消毒
12、75%酒精脱碘注意：新生儿皮肤薄嫩，皮下血管(xugun)丰富，局部 防御功能差，很易擦伤而致感染。,新生儿院内感染(gnrn)的管理及防冶,第三十页，共三十六页。,眼睛：保持清洁,如有分泌物,用生理盐水或 3%硼酸(pn sun)棉球自内眦向外轻轻拭净,再 用眼水滴眼或眼膏涂眼,2次/d。,新生儿院内感染(gnrn)的管理及防冶,口 腔：用生理盐水清洁2次/日，动作(dngzu)轻柔 注意避免损伤口腔粘膜。,第三十一页，共三十六页。,呼吸道：抬高头肩部,取侧卧位以防分泌物或 呕吐物误吸；及时清除呼吸道分泌 物,保持呼吸道通畅。吸 氧：氧气(yngq)装置应常规的消毒；机械通气:气管插管或气管
13、内吸痰严格无菌操作,新生儿院内感染(gnrn)的管理及防冶,第三十二页，共三十六页。,合理使用抗生素 严格控制预防性抗生素的使用 合并感染者,选用高效低毒的抗生素,有 针对性选一种,不采用两联或三联用药。避免(bmin)长期使用广谱抗生素 加强对霉菌感染的防治,新生儿院内感染(gnrn)的管理及防冶,第三十三页，共三十六页。,提高机体的抵抗力加强营养 早期喂养，促进肠道正常菌群建立(jinl)强调母乳喂养 保证足够热量，不能口服者提供静脉营养。补充免疫球蛋白：可静脉注射丙球或血浆,新生儿院内感染(gnrn)的管理及防冶,第三十四页，共三十六页。,Thank you!,第三十五页，共三十六页。,内容(nirng)总结,新生儿院内感染的高危因素和管理。粘膜：胃肠道粘膜通透性大，胃酸和胆。足月儿母体水平（超过510）。剖腹产儿母体，阴道分娩儿母体。生后6个月开始大量合成，56岁后达成人水平。分泌型IgA（S-IgA):。通风换气：每日早晚2次，1小时/次。紫外线消毒：每日2次，2h/次。听诊器等诊疗用具、喂奶用具和沐浴用具。洗手的方法：肥皂加流水(lishu)洗手3min。机械通气:气管插管或气管内吸痰严格无菌操作。Thank you,第三十六页，共三十六页。,
