1、腰椎(yozhu)滑脱的阶梯疗法,第一页，共四十四页。,定义,椎体间连接异常 上位椎体于下位椎体表面(biomin)部分或全部的滑移,第二页，共四十四页。,病 因,原发结构(jigu)异常 继发性滑脱,第三页，共四十四页。,发 生 学,椎骨有三个原发骨化中心 椎体一个 两侧椎弓各一个每侧椎弓各有二个骨化中心 一个发育成上关节突和椎弓 一个发育成下关节突 椎板及棘突的一半 骨化中心之间不愈合(yh)先天性脊柱崩裂,第四页，共四十四页。,躯干的重量通过第5腰椎传达到骶骨腰骶角 腰5主要承重重力在关节突分为 垂直向椎间盘的压力 向前(xin qin)下方脱位的剪切力 与腰前凸腰骶角成正比峡部为解剖的
2、簿弱部 应力集中,生 物 力 学,第五页，共四十四页。,正常(zhngchng),滑脱(hu tu),第六页，共四十四页。,腰椎生理前凸腰4和腰5椎体(zhu t)向前下方倾斜腰4和腰5 腰5承载力最大 最多见!,职业 翻砂工 搬运工举重运动员芭蕾舞演员(ynyun)下腰部 承重大,解剖生理,第七页，共四十四页。,腰椎滑脱(hu tu)的分类,先天(xintin)发育不良性 峡部裂性 创伤性 退行性 60以上 病理性,第八页，共四十四页。,正常(zhngchng),先天性,峡部裂,创伤性,退行性,病理性,第九页，共四十四页。,临 床 表 现,常无症状偶然(u rn)摄片发现,下腰部(yo b)
3、间断性钝痛 步行或站立时加重臀部及大腿疼痛感觉运动障碍,第十页，共四十四页。,诊 断,腰骶部压痛台阶感腰骶部侧弯腰椎前屈 腰椎向一侧倾斜腰向前凸 臀向后凸 腹部(f b)下垂 腰部变短,影像学检查,第十一页，共四十四页。,腰椎滑脱(hu tu)的影像学诊断,X线片正侧位,第十二页，共四十四页。,左右(zuyu)45度斜位,第十三页，共四十四页。,动力(dngl)X线片,腰椎(yozhu)不稳?位移 成角,第十四页，共四十四页。,脊 髓 造 影,观察硬膜囊 神经根的充盈明确(mngqu)椎管狭窄 神经根受压 部位和程度,第十五页，共四十四页。,C T,椎弓峡部裂 小关节异常 关节极性不对称(du
4、chn)椎管狭窄,第十六页，共四十四页。,MRI，MRM,隐性峡部裂椎间盘退变椎管累及(lij)程度,第十七页，共四十四页。,滑脱(hu tu)度的测量,确定(qudng)L5的后下缘顶点,A/A1100%,上位椎体在下位(xi wi)椎体上移动的程度滑脱分成四度,第十八页，共四十四页。,滑脱(hu tu)角的测量,L5下缘的平行线与S1后缘(hu yun)垂直线的夹角,第十九页，共四十四页。,腰椎(yozhu)滑脱伴腰痛,明确疼痛部位 性质判断疼痛与滑脱是否有关?椎间盘变性(binxng)小关节病变 软组织损伤,第二十页，共四十四页。,自 然 史,部分病人老年出现腰痛症状轻度脊椎滑脱患者无腰
5、痛症状 轻度或中度的腰椎滑脱腰痛的发生率及严重(ynzhng)程度与无腰椎滑脱者 无差异,第二十一页，共四十四页。,保 守 治 疗,减轻症状 防止(fngzh)滑脱进一步进展滑脱程度较轻(25%)30%退变性滑脱会加重症状 体征不明显年龄大 体质差 不能耐受手术,第二十二页，共四十四页。,保 守 治 疗,热敷 理疗 NASIDs减少负荷 减轻体重加强腰背(yo bi)肌锻炼 增加腰椎稳定性腰围或支具,第二十三页，共四十四页。,手 术 指 征,下腰部 臀部 大腿(dtu)持续性疼痛影响活动坐骨神经痛持续性腰背疼痛保守治疗6个月以上无效者青少年腘绳肌严重紧张滑脱持续进展者 严重腰椎滑脱,第二十四页
6、，共四十四页。,术 前 评 价,年龄滑脱类型滑脱程度(chngd)椎间盘及椎管的状态,选择(xunz)适当的手术方法,第二十五页，共四十四页。,手 术 方 法,减压脊柱融合复位(f wi)固定,融合(rngh)是手术治疗的最终目的!,第二十六页，共四十四页。,原 位 融 合,防止腰骶后凸进一步发展融合率75%左右不能阻止滑脱进展 滑脱越重 危险性越大术后残留腰骶部畸形(jxng)外观,第二十七页，共四十四页。,前路椎体(zhu t)间植骨融合后路椎体间植骨融合后路横突间植骨融合术H型植骨,植 骨 融 合,第二十八页，共四十四页。,减 压,解除神经根压迫症状!单侧 双侧减压?过多(u du)减压
7、破坏脊柱稳定性 影响植骨融合峡部裂的情况,第二十九页，共四十四页。,充 分 减 压,神经根无张力移动(ydng)1厘米,第三十页，共四十四页。,滑脱(hu tu)复位,第三十一页，共四十四页。,正常(zhngchng),滑脱(hu tu),第三十二页，共四十四页。,复位(f wi)的优点,防止畸形进一步发展 增加融合率减少融合节段恢复姿态 消除腰椎过度前凸 改善神经(shnjng)症状,恢复身体重心线和骶骨的正常位置 减少(jinsho)植骨块上的弯矩和张应力恢复腰骶部正常的轴向负荷增加脊柱的稳定性,第三十三页，共四十四页。,复位(f wi)适应证,马尾神经综合征滑脱(hu tu)50%严重腰
8、骶部畸形 躯干失偿严重疼痛或有神经症状 2个以上指标,腰骶部后凸畸形或滑脱角25L5楔形变明显S1终板呈圆顶形腰椎过度前凸腰骶关节成垂直位需要减压的L5神经根性疼痛年轻女性腰骶部活动(hu dng)度过大 伸-屈动态X线 片示移位3cm 成角10骶神经症状 括约肌功能障碍,第三十四页，共四十四页。,复 位?,无神经根症状 原位融合 稳定腰椎长期滑脱 重度滑脱 滑椎周围(zhuwi)骨性结构和软组织退变 不强求完全复位,第三十五页，共四十四页。,内 固 定,复位维持脊柱稳定滑脱加重(jizhng)保证和促进植骨融合,第三十六页，共四十四页。,短节段椎弓根螺钉(ludng)系统,不同的内固定系统原
9、理略有不同滑脱(hu tu)椎体复位能力有所差异早期 Steffee RF Socon USS TSRH3D,根据滑脱(hu tu)程度病人的经济条件手术者的经验,第三十七页，共四十四页。,复位(f wi)固定加椎间融合器,恢复椎间高度扩大椎管 椎间孔容积 去除椎间隙的微动恢复生理(shngl)曲线,第三十八页，共四十四页。,内固定(gdng)的发展和现状,单纯椎间融合坚固(jing)的后方椎弓根系统后方椎弓根系统椎间融合器半刚性后方固定椎间融合器,第三十九页，共四十四页。,重 度 滑 脱,前后路联合手术恢复解剖序列缩短脊柱(jzh)保护神经根在复位时免受牵拉伤,第四十页，共四十四页。,术 后
10、 并 发 症,神经根牵拉症状内固定断裂(dun li)松动假关节再滑脱,第四十一页，共四十四页。,热 点,手术(shush)适应证 减压 复位 内固定 植骨融合,第四十二页，共四十四页。,谢谢(xi xie),第四十三页，共四十四页。,内容(nirng)总结,腰椎滑脱的阶梯疗法。定义。病 因。发 生 学。椎体一个 两侧椎弓各一个。腰骶角 腰5主要承重(chngzhng)。峡部为解剖的簿弱部 应力集中。腰4和腰5椎体。腰4和腰5。解剖生理。退行性 60以上。腰椎前屈 腰椎向一侧倾斜。减少负荷 减轻体重。滑脱越重 危险性越大。单侧 双侧减压。过多减压破坏脊柱稳定性 影响植骨融合。骶神经症状 括约肌功能障碍。长期滑脱 重度滑脱。谢谢,第四十四页，共四十四页。,
