1、认真就是动力 扎实就是水平,第一页，共三十六页。,二级医院评审资料准备要求,喀什市人民医院 王奭2022年10月25日,第二页，共三十六页。,一、各种资料盒的要求,第三页，共三十六页。,资料盒的制作,一、文件盒侧面标签、盒面标签 为做好二甲迎评工作，统一全院各科室资料盒的格式对资料盒标签、目录、文件封面要求如下：1、侧面标签全院统一为宽1.5cm 长5.5cm,第四页，共三十六页。,资料盒的制作,标签填写说明：1目录标题：填写一级目录标题，如M1填写“医院管理、M2填写“医疗质量管理。M1医院管理M2医疗质量管理M3医疗平安M4医疗效劳M5教学、科研管理与水平M6临床科室管理与技术水平M7医技
2、科室管理与技术水平M8医院绩效,第五页，共三十六页。,资料盒的制作,2三级目录代码：第三级目录数字用小括号；如多个三级目录资料装在同一文件盒，代码标示如：M1-6-(45)；如一个三级目录资料需装多个资料盒，在三级目录后加圆圈数字以区分，如：M1-7-(4)。如一个资料盒可装下整个二级目录资料，那么只写二级目录，如：M1-2。3资料盒名称：根据资料盒资料内容，编写资料盒名称。4科室名称：填写整理资料科室名称。,第六页，共三十六页。,资料盒的制作,2、盒面标签全院统一为宽12cm长8cm，贴在文件盒面正中央。盒面小标签简单填写：一级目录标题、三级目录代码、资料盒名称、科室名称。,第七页，共三十六
3、页。,资料盒的制作,文件盒目录用大小宽13cm、长20cm的纸打印目录，以黑体三号字列出该文件盒名称，格式为“三级目录代码+“资料的名称，然后用四号宋体分别用序号列出具体文件内容，例：,第八页，共三十六页。,资料盒的制作,目录,M1-2-6 建立医师定期考核制度并落实1、第一考核周期有关文件2、喀什市人民医院医师第一考核周期申报名单3、医师定期第一周期考核结果汇总表4、第二考核周期有关文件5、喀什市人民医院医师定期考核第二周期申报名单6、医师定期考核第二周期结果汇总表7、医师定期考核理论考试试题注：张贴在翻开文件盒的反面。,第九页，共三十六页。,资料盒的制作,文件夹封面1、资料盒内的文件夹需配
4、封面，用A4纸打印，封面格式说明：题目二号黑体为“喀什市人民医院+“一级目录内容名称+“资料。小标题三号黑体为“二级目录内容名称。工程：为“三级目录内容名称文件名称：为“文件内容名称。目录编号：该文件在该资料盒目录中的序号。科别：为资料整理的科室名称。年度：为资料所在年度。,第十页，共三十六页。,资料盒的制作,例如：喀什市人民医院 医院管理资料 人力资源项 目：医师定期考核 文件名称：医师定期考核第一周期文件资料 目录编号：M126 科 别：人事科 年 度：2022-2022年,第十一页，共三十六页。,资料盒的制作,其他说明：如仍有不明白的地方，请到二甲办公室现场看实物样版，弄清楚之后再做。标
5、签、目录、封面和封面目录均有word文件，放在二甲办，可自行修改打印。标签需彩色打印机打印，各科室可以编辑好标签目录名称后，到二甲办进行打印。,第十二页，共三十六页。,资料盒的制作,文件夹封面例子 喀什市人民医院医院管理资料人力资源 项 目：医师定期考核 文件名称 医师定期考核第一周期文件资料目录编号：1 科 别：医务办 年 度：2022-2022年,第十三页，共三十六页。,二、各种台帐的要求,第十四页，共三十六页。,各种台帐的要求,综合台账：1、院周会记录本2、科务会记录本3、科主任会及其他会议记录本4、科室奖惩方案、奖金分配方案、科室考核记录和奖惩记录本5、科室排班表登记本6、科室质量管理
6、QC小组活动记录本7、医疗质量与医疗平安学习记录本8、不良事件纠纷、缺陷登记、分析记录本9、科室对口支援、副高低基层登记本10、新技术工程申报、准入应用管理记录本11、医德医风、政治学习登记本,第十五页，共三十六页。,各种台帐的要求,12、意见本含投诉处理，监察室13、科室质量自查登记本14、科室人员培训记录本15、论文科研新工程登记录本16、值班交接班记录本17、医疗平安学习记录本18、科主任手册19、设备管理、维修、质控、使用记录本20、医院平安保卫记录本21、医院消防平安记录本22、健康教育宣传记录本23、院长查房记录本,第十六页，共三十六页。,各种台帐的要求,临床、医技台账：1、会诊登
7、记本2、实习生带教工作记录本 3、三基培训考核记录本 4、业务学习记录本5、医疗质量管理与持续改进记录本6、科室人员一类技术考核、审批记录本7、院感活动记录本8、传染病登记本9、外出会诊登记本10、科室危急值报告登记本,第十七页，共三十六页。,各种台帐的要求,11、医疗质量自查记录本12、进修人员登记本13、输血信息记录本14、设备管理、维修、质控记录本15、继续教育登记本16.教学查房记录本17.上级医师查房记录本18.单病种质控记录本19.重大突发事件医疗抢救记录本20.每月组织本科人员学习院内感染相关知识记录本有讲义，课件，考试表，成绩,第十八页，共三十六页。,各种台帐的要求,临床台账：
8、1、抗菌药物使用、分析记录本2、疑难、危重、死亡病例讨论记录本 3、临床路径工作记录本4、科室双向转诊登记本5、死亡病例讨论记录本6、医疗缺陷过失、事故、纠纷登记本7、出院病人病历讨论记录本8、出院病人随访登记本9、术前讨论记录本10、非方案再次手术记录本11、住院超过30日记录本12、出院3周1月非预期再住院记录本13、2448小时非预期重返登记本,第十九页，共三十六页。,各种台帐的要求,医技台账：1、不合格标本信息记录本2、标本签收记录本3、报告单发放记录本4、标本保存、处理记录本5、消毒记录本6、医疗废物处置记录本,第二十页，共三十六页。,等级医院评审的目的和意义,手麻科台账：1、手术信
9、息记录本2、术后随访记录本3、手术室环境，物表，医护人员手，消毒液，腔镜，空气质量监测记录本4、消毒记录本5、医疗废物处置记录本6.手术器械清洗质量自查登记本,第二十一页，共三十六页。,病理科：1.医疗废物处置记录本2.各室消毒记录本,第二十二页，共三十六页。,检验科：1、输血信息记录本2、血液制品签收记录本3.输血管理委员会记录本,第二十三页，共三十六页。,药剂科：1、处方点评记录本2、药物平安性监测记录本3、应对突发事件的物资储藏登记本4、固定资产帐、卡及物资登记本5、中西药和医疗耗材价格目录本6、药事质量管理委员会工作会议记录及签到本7、临床药学人员名单技技术档案登记本8、药房关于药库通
10、风，除湿，阴凉和必要的平安措施登记本9、药品采购制度、入库、验收记录本10、中西药品目录、名称、规格、剂型及药品采购价、药品零售价登记本11、药品报损记录本12、进口药品登记本,第二十四页，共三十六页。,13、处方调配过失登记本14、不合格处方登记本15、药讯记录本16、药品不良反响监测报告记录本17、抗菌药物检查、书面分析、评价记录本18、特殊药品管理记录本19、危险品平安管理记录本20、三基训练登记本21、继续教育登记本22、业务学习记录本23、进修人员登记本24、实习生带教工作记录本,第二十五页，共三十六页。,放射科：1、放射防护培训记录本,第二十六页，共三十六页。,总务后勤1、车辆管理
11、、维修、使用记录本2、后勤收入、支出记录本3、办公物品管理记录本5、仓库物资采购及验收记录本6、环境卫生检查记录本7、电力平安、维修记录本8、氧气及氧气瓶平安、管理、使用记录本,第二十七页，共三十六页。,护理台帐：1、护理工作会议记录本2、护理查房记录本3、业务学习记录本4、物品登记本5、药品登记本6、护理过失、缺陷事故记录本7、输液血反响登记本8、护理质量考核手册9、疑难死亡病例讨论记录本11、护理医疗、效劳质量缺陷记录本10、手术患者接送记录本12、工休座谈会记录本,第二十八页，共三十六页。,13、消毒隔离记录本14、医疗废物处置记录本15、住院病人出入院登记本16、院感活动记录本17.护
12、理人员分层培训登记本18.发放药品登记本19.查对登记本20.技术操作登记本21.好人好事登记本22.三基训练登记本23.实习带教登记本24.继续教育登记本25.跌倒，压疮登记本26.随科主任查房记录本,第二十九页，共三十六页。,27.护理进修人员登记本28.急救药品登记本29.各类仪器检查维修登记本30.护理质量检查，自查登记本31.护理质量检查扣分登记本32.护理论文，科研，新工程登记本33.护理人员花名册34.科室固定资产检查登记本35.院周会记录本36.科务会登记本,第三十页，共三十六页。,37.护理部会议记录本38.大事记记录本39.护理健康教育登记本40.护理平安检查登记本41.手
13、术访视登记本42.产房检查登记本43.供给室检查登记本44.治疗室，换药室检查登记本45.护理人员绩效考核发放登记本,第三十一页，共三十六页。,门诊台账：1、院感活动记录本2、消毒记录本3、医疗废物处置记录本4、门诊患者信息登记本5、门诊预约记录本6、会诊登记本7、实习生带教工作记录本 8、三基培训考核记录本 9、业务学习记录本,第三十二页，共三十六页。,10、医疗质量管理与持续改进记录本11、科室人员一类技术考核、审批记录本12、院感活动记录本13、传染病登记本14、外出会诊登记本15、科室危急值报告登记本16、医疗质量自查记录本17、进修人员登记本18、继续教育登记本19.手术器械清洗质量
14、自查记录本,第三十三页，共三十六页。,财务科台账：1、卫生专业技术人员继续教育培训经费支出情况登记本2、财务科会计人员花名册记录本3、全院固定资产帐、卡、物登记本4、医院预算编制材料登记本5、医院预算执行分析报告登记本6、医院内部财务管理制度和内部会计控制登记本7、医院本钱核算和本钱分析报告登记本8、医院劳务分配登记本9、医院医务人员奖金分配登记本10、单病种收费登记本,第三十四页，共三十六页。,谢谢聆听,第三十五页，共三十六页。,内容总结,认真就是动力。1目录标题：填写一级目录标题，如M1填写“医院管理、M2填写“医疗质量管理。如多个三级目录资料装在同一文件盒，代码标示如：M1-6-(45)。3资料盒名称：根据资料盒资料内容，编写资料盒名称。4科室名称：填写整理资料科室名称。2、盒面标签全院统一为宽12cm长8cm，贴在文件盒面正中央。题目二号黑体为“喀什市人民医院+“一级目录内容名称+“资料。谢谢聆听,第三十六页，共三十六页。,
