1、多脏器功能衰竭的护理 赵李侠,ICU,第一页，共三十四页。,内容提要,第二页，共三十四页。,一、概 述,概 念：指在严重感染、创伤、休克和大手术后两个或两个以上系统器官或脏器功能同时或序贯发生功能衰竭的临床综合征.受损器官包括肺、肾、肝、胃肠、心、脑、凝血及代谢功能等,第三页，共三十四页。,脏器衰竭发生率及次序,第四页，共三十四页。,MOF 概念上强调：,致病因素与发发生MOF必须间隔一定时间24h，常呈序贯性器官受累；,1,机体原有器官功能根本健康，功能损害是可逆性，一旦发病机制阻断，及时救治器官功能可望恢复。,原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿
2、时归属于MOF,第五页，共三十四页。,MOF死亡率与累及脏器数关系,第六页，共三十四页。,二、病 因,严重感染,休 克,心肺复苏后,严重创伤,大手术,第七页，共三十四页。,二、病 因,严重烧烫、冻伤,严重烧烫、冻伤,挤压综合征,重症胰腺炎,急性药物或毒物中毒等,第八页，共三十四页。,诱发MOF主要高危因素,第九页，共三十四页。,二、发病机制,MOF机制学说,第十页，共三十四页。,三、临床表现,第十一页，共三十四页。,三、MOF临床分期及临床表现,第十二页，共三十四页。,三、诊断标准,MOF早期诊断依据,诱发因素严重创伤、休克、感染等；,诱发因素严重创伤、休克、感染等,SIRS,器官功能障碍,第
3、十三页，共三十四页。,SIRS 诊断标准,T 38 或 36,1,20 次/分 PaCO232mmHg,2,H R 90次/分,3,1,2,3,第十四页，共三十四页。,器官功能障碍诊断标准,第十五页，共三十四页。,四、急诊处理,第十六页，共三十四页。,四、护理措施,第十七页，共三十四页。,一般护理,1、环境2、皮肤护理,第十八页，共三十四页。,一般护理,3、营养支持护理 胃肠内营养胃肠外营养关注营养状况的各项指标,第十九页，共三十四页。,病情观察,重症监护，动态观察和记录病情变化 评估MOF的病因，掌握病程开展规律，进行预见性护理 密切观察意识、瞳孔、生命体征、皮肤颜色、温度指甲色泽等 了解各
4、脏器功能衰竭的典型表现和非典型变化 准确记录24小时出入量，必要时遵医嘱记录每小时出入量,第二十页，共三十四页。,遵医嘱准确及时使用抗生素，镇静、镇痛、肌松药物 密切观察药物的效果和副作用,药物护理,第二十一页，共三十四页。,器官功能衰竭的护理,循环 心脏是循环系统动力器官，保证着全身组织和器官的正常血液供给以及机体的正常新陈代谢的进行，维持血压于正常水平，尤其是舒张压是保证冠状动脉灌注的有效措施。1当发现心电监护示心律紊乱，心率增快，心电图提示ST段、T波变化时，立即报告医师，取半卧位或坐位，立即给予吸氧。2随时监测中心静脉压，控制液体量。3心衰时根据医嘱应用洋地黄、利尿剂、血管扩张药等，以
5、增加心肌收缩力和减轻心脏前后负荷;注意观察药物的毒副作用;血管扩张剂用微量注射泵缓慢泵入，根据血压随时调整。4稳定情绪，保持大便通畅，减轻心脏负担。,第二十二页，共三十四页。,肾 脏,1动态监测每小时尿量、颜色、尿比重、电解质、肾功能、24h出入量，做好记录，并定期做尿培养。2保证有效循环血容量，以保证肾功能。3防止使用对肾损害的药物，病情需要用甘露醇时应注意尿的改变，也可与甘油果糖交替使用，减少甘露醇的用量，是预防肾功能衰竭的积极方法，一旦出现肾功能衰竭，立即停用，必要时行CBP。,第二十三页，共三十四页。,肝 脏,1观察皮肤色泽、尿色，监测肝功能，并观察其动态变化。2加强营养支持，必要时补
6、充白蛋白和足够的热量，予高浓度支链氨基酸或新鲜血液，使肝功能受到保护.3维持内环境稳定，增加肝脏灌注，防止使用肝损害药物，如氯霉素，红霉素等，减少肝细胞破坏。,第二十四页，共三十四页。,呼吸功能,有效地进行呼吸管理，是预防急性呼吸衰竭的主要措施。早发现，早处理，是抢救呼吸衰竭的关键所在。1保持呼吸道通畅:根据病情需要可放置口咽通气管、持续氧气吸入、气管插管、气管切开，假设检查血气分析为呼吸衰竭，可给呼吸机辅助呼吸。2严密观察呼吸的变化，定时做血气分析，连续血氧饱和度SaO 2 监测，呼吸衰竭主要靠血气分析结果来诊断。3加强人工气道的管理;保持空气温湿度，吸氧时保持氧气有效湿化，使氧气经过装有蒸
7、馏水的装置，或给予雾化吸入及气管插管、气管切开内滴入湿化液0.9%生理盐水20ml，糜蛋白酶5mg，每次吸痰时间不超过15s，严格无菌操作。,第二十五页，共三十四页。,胃肠道监测,在颅脑损伤中的下丘脑下部和脑干损伤或者由于应用大量激素导致胃肠道功能紊乱，以至胃肠道出血。1重度颅脑损伤病人应在2天内插胃管，予营养充分、易消化、保护胃粘膜的食物。2每日常规监测胃液pH值，当pH值3时，应高度疑心应激性溃疡的可能。3防止使用某些对胃粘膜有损伤的药物，如水杨酸类。考虑由于激素引起的消化道出血，应立即停用。4尽量少用H 2 受体拮抗剂，对于MOF患者常有的胃酸低下不利，反而促进肠道细菌繁殖、屏障破坏、毒
8、素吸收、细菌移植、加剧MOF开展;而中药大黄具有活血止血、保护胃粘膜屏障，促进肠蠕动、排除肠道毒素作用，对消化道出血和防治肝肾衰竭疗效较好。5消化道出血时禁食，持续胃肠减压，积极止血。方法:胃管内注入冰盐水去甲肾上腺素每100ml冰盐水加去甲肾上腺素68mg，每46h一次;洛赛克40mg静推，立止血1KU静推，必要时输血，定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积等。,第二十六页，共三十四页。,脑的保护,大脑是生命的中枢，脑血流量降低是脑损害的根本原因。因此，要进行有效的脑功能复苏，可采用降低颅压和脑代谢率，促进病人尽快苏醒，恢复脑功能，是防治MOF的重要措施。1降温:一般给头部枕冰袋或冰帽物理
9、降温，冰袋外要加清洁包布，防止过冷刺激引起冻伤;也可给电子降温仪有效控制高热，使体温降至3536;对于年老、体弱者尤需密切观察，记好护理记录;必要时可采用冬眠疗法、复温时，分次撤掉冰袋，使其自然复温，注意防止体位性休克。2脱水:通过脱水治疗减少脑组织中的水分、缩小脑体积，到达降低颅内压力，改善脑缺氧，防止脑水肿的作用。根据病情选择20%甘露醇、速尿、甘油果糖。3激素:糖皮质激素通过稳定血脑屏障，预防并缓解脑水肿，使颅内压降低同时改变患者的病症。4脑细胞营养药:应用脑活素、维生素C、ATP、辅酶A等保护和营养脑神经的药物。5加强吸氧措施，改善脑缺氧。,第二十七页，共三十四页。,免疫功能,加强营养
10、，行免疫治疗 保护性隔离，减少人员流动和探视 严格无菌操作,第二十八页，共三十四页。,凝血功能监测,对MOF患者，应随时注意有无出血的临床表现，如呕血、便血等，假设发生立即报告医生，检验 血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间。,第二十九页，共三十四页。,紧张、焦虑、恐惧或抑郁,紧张、焦虑、恐惧或抑郁。,心理护理,第三十页，共三十四页。,多脏器功能衰竭病情危重，复杂、变化快，死亡率高。此类病人抢救的成功与否取决于护理人员的密切配合。因此，护理人员，除具有多专科医疗护理根底知识外，还应熟练掌握各科监护仪器的使用，临床监护多数的分析及临床意义，详细观察病情变化，及时给予护理与治疗，特别要注意维持良好的呼吸，循环胃肠、肾功能，把器官受损的严重性和数目控制到最低限度。,护理体会,第三十一页，共三十四页。,三分治疗七分护理，护理工作任重而道远！,第三十二页，共三十四页。,谢谢！,第三十三页，共三十四页。,内容总结,多脏器功能衰竭的护理。复苏不充分或延迟复苏。血Cr 177mol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析。血小板计数50109L或减少25，或出现DIC。准确记录24小时出入量，必要时遵医嘱记录每小时出入量。3心衰时根据医嘱应用洋地黄、利尿剂、血管扩张药等，以增加心肌收缩力和减轻心脏前后负荷。2保证有效循环血容量，以保证肾功能。谢谢,第三十四页，共三十四页。,
