1、有创呼吸机的应用(yngyng)第一页，共五十六页。1.呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念2.如何理解通气模式如何理解通气模式(msh)与通气方式与通气方式3.参数初始设置参数初始设置有创呼吸机的应用(yngyng)第二页，共五十六页。1.呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念2.如何理解通气如何理解通气(tng q)模式与通气模式与通气(tng q)方式方式3.参数初始设置参数初始设置有创呼吸机的应用(yngyng)第三页，共五十六页。第四页，共五十六页。呼吸机的基本概念什么(shn me)是呼吸机？呼吸机 电子(dinz)打气筒！第五页，共五十六页。呼吸机系统(xtng)简图第六页，共五十六页。1
2、.呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念2.如何理解通气模式与通气方式如何理解通气模式与通气方式3.参数初始参数初始(ch sh)设置设置有创呼吸机的应用(yngyng)第七页，共五十六页。通气(tng q)模式辅助/控制(kngzh)通气(A/C)同步间歇指令(zhlng)通气(SIMV)A/C+SPONT自主呼吸(SPONT)第八页，共五十六页。辅助/控制(kngzh)通气(A/C)p辅助通气(tng q)n病人触发后呼吸机按设定的参数进行通气p控制通气n病人无触发时，达到呼吸周期呼吸机自动触发按设定的参数进行通气时间(shjin)压力AC第九页，共五十六页。同步(tngb)间隙指令通气pA/C
3、+SPONT每个呼吸周期由同步窗和自主呼吸窗组成同步窗内病人有触发行辅助(fzh)通气A，无触发行控制通气C自主呼吸窗允许病人自主呼吸AC同步(tngb)窗同步窗自主呼吸窗自主呼吸窗第十页，共五十六页。自主(zzh)呼吸(SPONT)p由病人触发p病人在一定程度上可控制(kngzh)吸气过程（潮气量、吸气时间）时间(shjin)压力流速时间0呼气灵敏度第十一页，共五十六页。通气(tng q)方式辅助/控制(kngzh)通气(A/C)容量(rngling)控制(VC)压力控制(PC)自主呼吸(SPONT)压力支持(PSV)持续气道正压通气(CPAP)同步间歇指令通气(SIMV)容量控制(VC)+
4、压力支持(PSV)压力控制(PC)+压力支持(PSV)第十二页，共五十六页。机械(jxi)通气的四个过程时间(shjin)压力(yl)A触发B吸气过程C吸呼切换D呼气过程呼吸机自动触发病人触发容量为目标（容量控制VC）压力为目标（压力控制PC、压力支持PSV）呼吸机切换病人切换PEEP维持呼气末肺泡正压第十三页，共五十六页。容量(rngling)控制VCp潮气量恒定，吸气流速固定，气道压力变化触发病人(bngrn)呼吸机吸气如何送气：以设定的流速进行送气送多少：设定的潮气量切换送完设定潮气量后切换送完设定潮气量并吸气暂停后切换呼气维持设定的PEEP吸气(x q)流速潮气量吸气暂停第十四页，共五
5、十六页。时间(shjin)压力(yl)第十五页，共五十六页。时间(shjin)压力(yl)第十六页，共五十六页。p如果病人没有自主呼吸，呼吸机如何完成(wn chng)通气触发呼吸机（每4秒触发一次）吸气如何送气：送多少：切换 呼气 以30L/min的流速(li s)进行送气500ml送完500ml潮气量后切换(qi hun)维持5cmH2O的PEEP第十七页，共五十六页。p如果病人有自主呼吸，呼吸机如何(rh)完成通气触发病人（吸气引起呼吸管道流速变化2L/min时触发）吸气如何送气：送多少：切换 呼气 以30L/min的流速(li s)进行送气500ml送完500ml潮气量并吸气(x q)
6、暂停0.3秒后切换维持5cmH2O的PEEP第十八页，共五十六页。压力(yl)控制PCp气道压力恒定，吸气流速变化，潮气量变化触发病人呼吸机吸气如何送气：以设定的压力上升梯度(t d)上升压力送多少：达到设定的压力后维持切换达到设定的吸气时间后切换呼气维持设定的PEEP压力上升(shngshng)梯度吸气时间压力上升梯度吸气时间第十九页，共五十六页。时间(shjin)压力(yl)第二十页，共五十六页。p如果病人没有自主呼吸，呼吸机如何完成通气触发呼吸机（每5秒触发一次）吸气如何送气(sngq)：送多少：切换 呼气 以50%的压力(yl)上升梯度上升压力(yl)达到(d do)16cmH2O压力
7、后维持达到1秒吸气时间后切换维持5cmH2O的PEEP第二十一页，共五十六页。压力(yl)支持PSp气道压力恒定(hngdng)，吸气流速变化，潮气量变化触发病人吸气如何送气：以设定的压力上升梯度上升压力送多少：达到设定的压力后维持切换流速下降至峰流速百分比时切换（25%）呼气维持设定的PEEP第二十二页，共五十六页。时间(shjin)压力(yl)流速(lis)时间0呼气灵敏度第二十三页，共五十六页。p自主呼吸模式下，呼吸机如何完成通气触发病人（吸气引起呼吸管路流速(li s)变化2L/min时触发）吸气如何送气：送多少：切换 呼气 以50%的压力上升(shngshng)梯度上升(shngsh
8、ng)压力达到(d do)18cmH2O压力后维持流速下降至峰流速25%时切换维持5cmH2O的PEEP第二十四页，共五十六页。1.呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念2.如何理解通气如何理解通气(tng q)模式与通气模式与通气(tng q)方式方式3.参数初始设置参数初始设置有创呼吸机的应用(yngyng)第二十五页，共五十六页。参考资料p机械通气临床(ln chun)应用指南(2006)中华医学会重症医学分会p机械通气(2012第三版)朱蕾第二十六页，共五十六页。通气(tng q)方式与参数设置p容量控制相关(xinggun)参数p压力控制相关参数p压力支持相关参数第二十七页，共五十六页。参
9、数设置与调节的主要(zhyo)原则p有效：维持基本通气和氧合p安全：避免(bmin)呼吸机相关并发症的发生呼吸机相关性肺损伤(VALI)循环抑制等p舒适：提高人机协调性第二十八页，共五十六页。容量(rngling)控制p容量控制参数呼吸频率潮气量流速波形峰值流速平台时间(shjin)触发灵敏度氧浓度呼吸末正压第二十九页，共五十六页。呼吸(hx)频率p成人通常1220次/min根据分钟通气量及目标PCO2水平调整准确(zhnqu)调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整VT与f第三十页，共五十六页。潮气量p根据理想体重IBW选择512ml/kg通常小潮气量68ml/kg结合(jih)呼吸系统
10、的顺应性、阻力进行调整避免气道平台压超过3035cmH2O理想体重粗略计算：身高（cm）-105=理想体重（kg）第三十一页，共五十六页。p方波p递减波较符合正常生理(shngl)（通常选择递减波）流速(lis)时间(shjin)0递减波方波流速波形第三十二页，共五十六页。p递减波的优势气道峰压低改善人机协调性降低呼吸(hx)功促进气体分布、减少死腔延长吸气时间流速(li s)波形第三十三页，共五十六页。p成人一般设置4060 L/min根据病人(bngrn)吸气初期的流速需求调整p注意监测气道峰压吸气/呼气时间病人主观感受人机协调性峰值(fn zh)流速第三十四页，共五十六页。p平台时间(s
11、hjin)的设定可以促进气体在肺内的均匀分布平台(pngti)时间通常设定0.10.3s或呼吸周期(zhuq)510%，不超过呼吸周期15%第三十五页，共五十六页。触发(chf)灵敏度p通常选择流速触发13 L/min p一些研究(ynji)表明流速触发较压力触发能明显减低患者呼吸功第三十六页，共五十六页。氧浓度(nngd)p结合(jih)血氧饱和度及动脉血气分析、PEEP、平均气道压设置p以最低的氧浓度达到目标氧合p初始上机、紧急情况等可使用较高氧浓度第三十七页，共五十六页。呼气(h q)末正压p呼气末正压PEEP通气过程中呼气末肺泡压大于0实际上PEEP在整个(zhngg)呼吸周期皆存在使
12、呼吸周期的基线上台，影响峰压、平台压和平均气道压第三十八页，共五十六页。呼气(h q)末正压的作用p防止肺泡塌陷，增加肺顺应性p减轻肺水肿，改善氧合p减小心脏容量(rngling)负荷（前负荷）p对抗内源性PEEPp克服管道阻力第三十九页，共五十六页。呼气(h q)末正压的副作用p增加气道压力，增加气压伤风险(fngxin)p减少回心血量，降低血压p增加颅内压第四十页，共五十六页。呼气(h q)末正压p应以恰好扩张陷闭肺泡、对抗气道陷闭、明显改善肺水肿为原则p无禁忌症时，一般设定(sh dn)35cmH2Op在血容量不足、颅内高压、严重肺过度充气、气胸的患者应注意控制PEEP的大小pCOPD通
13、常为PEEPi的80%，以不增加总PEEP为原则pARDS最佳PEEP设置第四十一页，共五十六页。第四十二页，共五十六页。第四十三页，共五十六页。压力(yl)控制p压力控制参数呼吸频率吸气压力吸气时间(shjin)压力上升时间触发灵敏度氧浓度呼吸末正压第四十四页，共五十六页。吸气(x q)压力p根据潮气量及呼吸频率设置和调节(tioji)p评估气道压力血气指标氧饱和度胸廓活动度第四十五页，共五十六页。吸气(x q)时间p吸气时间Ti正常(zhngchng)成人吸气时间为0.81.2s增加吸气时间可改善氧合，注意患者的舒适度、监测PEEPI及对心血管系统的影响缩短呼气时间可改善气体陷闭第四十六页
14、，共五十六页。压力(yl)上升梯度p从基线压上升到设置压力(yl)的快慢时间(shjin)压力压力上升梯度第四十七页，共五十六页。压力(yl)上升时间pPB840默认50%调高可缩短压力(yl)上升时间，增加吸气流速调低可延长压力上升时间，降低吸气流速pe360呼吸机可选择自动p有的呼吸机直接设定压力上升时间（0.10.2秒）第四十八页，共五十六页。压力(yl)支持p压力支持参数(cnsh)支持压力呼气灵敏度压力上升时间触发灵敏度氧浓度呼吸末正压第四十九页，共五十六页。支持(zhch)压力p患者自主呼吸时得到的压力支持p作用(zuyng)克服人工气道阻力辅助病人呼吸第五十页，共五十六页。支持(
15、zhch)压力p根据患者所需通气辅助设置p评估潮气量呼吸(hx)频率有无呼吸困难第五十一页，共五十六页。呼气(h q)灵敏度pPSV时流速下降至峰值(fn zh)流速的百分比时切换为呼气时间(shjin)压力流速时间0呼气灵敏度第五十二页，共五十六页。p呼气灵敏度通常设定25%有研究表示(biosh)COPD可适当增大ARDS可适当减小呼气(h q)灵敏度第五十三页，共五十六页。模式(msh)的选择p容量控制通气优点保证通气加强雾化效果病人缓解后不良影响小缺点可能加重过度(gud)充气压力控制通气n优点减少过度充气的发生人机协调性好n缺点不能保证潮气量的稳定病人(bngrn)缓解后潮气量较高第
16、五十四页，共五十六页。谢谢您的聆听！谢谢您的聆听！欢迎(hunyng)指导建议第五十五页，共五十六页。内容(nirng)总结有创呼吸机的应用。如何理解通气(tng q)模式与通气(tng q)方式。辅助/控制通气(tng q)(A/C)。病人无触发时，达到呼吸周期呼吸机自动触发按设定的参数进行通气(tng q)。同步窗内病人有触发行辅助通气(tng q)A，无触发行控制通气(tng q)C。病人在一定程度上可控制吸气过程（潮气量、吸气时间）。容量控制(VC)+压力支持(PSV)。容量为目标（容量控制VC）。潮气量恒定，吸气流速固定，气道压力变化。如何送气：以设定的流速进行送气。机械通气(tng q)(2012第三版)朱蕾第五十六页，共五十六页。
