1、大脑大脑(dno)(dno)、锥体系体征、锥体系体征北京大学第三医院神经内科：郑梅第一页，共二十三页。大脑皮层大脑皮层(dno-pcng)(dno-pcng)分叶分叶第二页，共二十三页。额叶病变额叶病变(bngbin)(bngbin)体征体征中央(zhngyng)前回：偏瘫额下回后部（Broca区）：运动性失语前额叶皮质：精神和运动的主动性缺乏眶叶皮质：个性改变和社会行为失控额中回后部：侧视中枢第三页，共二十三页。颞叶病变颞叶病变(bngbin)(bngbin)体征体征颞上回后部：感觉性失语颞横回：听觉障碍颞中回后部：命名性失语海马(hi m)：嗅觉，记忆力第四页，共二十三页。顶叶顶叶(dn
2、y)(dn y)病变体征病变体征中央(zhngyng)后回：感觉障碍颞顶枕交界区/角回：Gerstmann综合征第五页，共二十三页。枕叶病变枕叶病变(bngbin)(bngbin)体征体征视野(shy)缺损第六页，共二十三页。失语症失语症类型类型临床特点临床特点伴随症状伴随症状病变部位病变部位(优势半球优势半球)Broca失语失语典典型型非非流流利利型型口口语语,言言语语缺缺乏乏,语语法法缺失缺失,电报样言语电报样言语轻偏瘫轻偏瘫Broca区区(额下回后部额下回后部)损害损害Wernicke失语失语流流利利型型口口语语,口口语语理理解解严严重重障障碍碍,语语法完好法完好,新语新语错语错语&词语
3、堆砌词语堆砌视野缺失视野缺失Wernicke区区(颞上回后部颞上回后部)病变病变传导性失语传导性失语复述不能复述不能,理解理解&表达完好表达完好缘缘上上回回皮皮质质或或深深部部白白质质内内弓弓状状纤维束受损纤维束受损经皮质性失语经皮质性失语复述不成比例的保存复述不成比例的保存TCMABrocaBroca区前上部区前上部TCSA颞顶叶分水岭区颞顶叶分水岭区MTA分水岭区大病灶分水岭区大病灶完全性失语完全性失语所有语言功能明显障碍所有语言功能明显障碍偏偏 瘫瘫 偏偏身身感感觉觉障障碍碍大脑半球大范围病变大脑半球大范围病变命名性失语命名性失语命名不能命名不能颞中回后部或颞枕交界区病变颞中回后部或颞枕
4、交界区病变第七页，共二十三页。皮层皮层(p cng)(p cng)病变体征检查练习病变体征检查练习运动性失语(sh y)感觉性失语命名性失语混合性失语Gerstmann综合征偏盲第八页，共二十三页。锥体锥体(zhu t)(zhu t)系统系统脊髓脊髓(j su)(j su)前角细胞前角细胞内囊内囊(ni(ni nn)nn)锥体交叉锥体交叉大脑中央前回大脑中央前回锥体细胞锥体细胞四肢躯干四肢躯干肌肉肌肉不交叉不交叉脑干脑干运动运动核核头面头面部部肌肉肌肉皮皮质脊脊髓髓束束皮皮质核核束束锥体束体束周周围神神经第九页，共二十三页。组成组成组成组成(z(z chn)chn)起止起止起止起止行程行程行程
5、行程交叉交叉交叉交叉皮皮皮皮质质质质(p p z zh h)脊脊脊脊髓髓髓髓束束束束皮皮皮皮质质质质(p p z zh h)核核核核束束束束锥锥体体系系 运动传导路运动传导路四肢肌躯干肌躯干肌中央前回中上2/3中央旁小叶前部中央前回下1/3内囊膝内囊后肢中脑：脚底中3/5脑桥基底部延髓锥体锥体交叉锥体交叉锥体交叉锥体交叉75纤维皮皮质质脊脊髓髓侧侧束束皮皮质质脊脊髓髓前前束束沿途陆续离开锥体束，终止于脑干运动核。发动发动随意运动随意运动四肢近端肌第十页，共二十三页。皮质皮质(pzh)(pzh)脊髓束脊髓束四肢(szh)肌躯干肌锥体细胞锥体细胞（中央前回中上（中央前回中上2/3中央旁小叶中央旁小
6、叶(xioy)(xioy)前部）前部）内囊后肢中脑，桥脑皮质脊髓侧束皮质脊髓前束脊髓前角脊髓前角运动神经元运动神经元脊神经延髓锥体交叉第十一页，共二十三页。皮质皮质(pzh)(pzh)核束核束锥体细胞锥体细胞（中央（中央(zhngyng)(zhngyng)前回下部前回下部）皮质(pzh)核束动眼神经核滑车神经核外展神经核三叉神经运动核面神经核上部疑核副神经核面神经核下部舌下神经核内囊膝部眼外肌咬肌面肌（额肌、眼轮匝肌）咽喉肌胸锁乳突肌斜方肌面肌（口轮匝肌）舌肌第十二页，共二十三页。锥体束传导(chundo)通路第十三页，共二十三页。内囊损伤内囊损伤(snshng)(snshng)-偏瘫偏瘫左侧
7、皮质核束损伤1.右侧面神经核上瘫（右面下部表情肌瘫）2.右舌下神经核上瘫（舌尖偏向(pinxing)右侧）左侧皮质脊髓束损伤 3.右侧上下肢痉挛性瘫第十四页，共二十三页。脑干损伤脑干损伤(snshng)(snshng)-交叉瘫交叉瘫脑桥损伤(snshng)面神经/核展神经(shnjng)/核锥体束同侧周围性面瘫，外展神经麻痹对侧肢体痉挛性瘫第十五页，共二十三页。脑干损伤脑干损伤(snshng)(snshng)-交叉瘫交叉瘫Weber 综合征Benedikt 综合征Millard-Gubler 综合征 Foville 综合征Wallenberg 综合征Locked-in 综合征第十六页，共二十三页。中枢性瘫痪中枢性瘫痪(tnhun)(tnhun)和周围性瘫痪和周围性瘫痪(tnhun)(tnhun)的鉴别的鉴别第十七页，共二十三页。常见常见(chn jin)(chn jin)病理征病理征第十八页，共二十三页。腱反射亢进腱反射亢进第十九页，共二十三页。踝阵挛踝阵挛第二十页，共二十三页。病理病理(bngl)(bngl)征征第二十一页，共二十三页。ThanksThanks！第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结大脑、锥体系体征。流利型口语,口语理解严重障碍,语法(yf)完好,新语错语&词语堆砌。颞中回后部或颞枕交界区病变。Thanks第二十三页，共二十三页。
