1、急性中毒急性中毒(zhng d)的救护的救护 急诊科（中心急诊科（中心(zhngxn)输液室）输液室）第一页，共四十页。引 言急性中毒是威胁人类的一类特殊疾病。随着全球工业技术的迅猛发展，生存环境的日益恶化，人类接触的有毒物质必然日益增多，发生中毒的机率与日俱增。据有关资料介绍，我国每年约有十余万人发生各种急性化学毒物中毒，中毒事件屡见不鲜(l jin b xin)，急性中毒的救治已成为临床必须面对的课题之一。第二页，共四十页。概概 述述一、急性中毒概念1、毒物：凡对机体产生毒害作用的外来物质称为毒物。2、中毒：当毒物接触或进人人体，在效应部位(bwi)积累到一定量，造成组织器官的结构破坏和功
2、能损害，称为中毒。3、急性中毒：毒物在短时间内大量进入人体或毒性剧烈的毒物突然进入人体，迅速出现中毒症状甚至危及生命，称为急性中毒。第三页，共四十页。概概 述述二、毒物的分类1、根据来源、用途分类：工业性毒物、药物、农药、有毒动、植物、毒气。.2、根据作用部位和性质分类：腐蚀性毒物(如强酸、强碱等)；神经毒物（如麻醉药、镇静剂等）；血液毒物（如亚硝酸盐、一氧化碳等）；内脏(nizng)毒物(如毒蕈、鱼苦胆等)。3、根据溶解特点分类:水溶性毒物、脂溶性毒物。第四页，共四十页。概概 述述三、病因和中毒机制三、病因和中毒机制(一一)病因病因 1 1、职业性中毒：、职业性中毒：人们在生产、运输、保管或
3、使用等工作过程人们在生产、运输、保管或使用等工作过程中，未注意劳动防护或未遵守安全防护制度，与有毒的生产原料、中，未注意劳动防护或未遵守安全防护制度，与有毒的生产原料、辅料、中间产物或成品密切接触而发生中毒。辅料、中间产物或成品密切接触而发生中毒。2 2、生活性中毒：、生活性中毒：误误食、用药过量、自杀、谋杀或意外接触有毒食、用药过量、自杀、谋杀或意外接触有毒物质物质(wzh)(wzh)等，导致过量毒物进入人体而发生中毒。等，导致过量毒物进入人体而发生中毒。第五页，共四十页。概概 述述三、病因和中毒机制(二)毒物(dw)的体内过程 毒物摄入途径分析，92.7%的毒物经口摄入,其次是吸入。中毒原
4、因分析，91.3%为事故,主要发生在1岁未满至12岁的儿童和65岁以上的老人。3.9%为自杀,主要发生在13岁至64岁的成年人。1.4%为自然灾害引起。中毒发生的场所分析，91.1%发生在室内,2.1%在室外,仅0.9%发生在工作场所。第六页，共四十页。概概 述述三、病因和中毒(zhng d)机制(二)毒物的体内过程1、吸收：毒物可通过呼吸道、消化道、皮肤黏膜、咬伤、注射等途径进入人体。2、代谢：毒物吸收后进人血液，通过血液循环分布至全身，主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等反应进行代谢。多数毒物经代谢后毒性可明显降低(解毒过程)，但有少数毒物代谢后毒性反而增加，如对硫磷经代谢后形成毒性增大
5、数倍的对氧磷。3、排泄：毒物代谢后大多数由肾脏和肠道排出。一部分毒物以原形由呼吸道排出，少数毒物经皮肤黏膜排出，也可从乳汁排出。第七页，共四十页。概概 述述三、病因和中毒机制三、病因和中毒机制(三三)中毒机制：中毒机制：根根据据毒毒物物的的种种类类不不同同、作作用用不不同同，其其中中毒毒机机制制各各不不相相同同，常常见的中毒机制如下：见的中毒机制如下：1 1、缺缺氧氧 窒窒息息性性毒毒物物如如一一氧氧化化碳碳、亚亚硝硝酸酸盐盐、硫硫化化氢氢、氰氰化化物物等等中中毒毒，它它们们以以不不同同的的作作用用途途径径阻阻止止氧氧的的吸吸收收，转转运运和和利利用用，从从而而抑抑制制(yzh)(yzh)细细
6、胞胞呼呼吸吸和和ATPATP的的产产生生，造造成成机机体体的的严严重重缺缺氧。氧。2 2、麻麻醉醉作作用用 部部分分强强亲亲脂脂性性毒毒物物如如苯苯、汽汽油油、煤煤油油等等有有机机溶溶剂剂及及吸人性麻醉药可通过血脑屏障蓄积于脑细胞膜而抑制脑细胞的功能。吸人性麻醉药可通过血脑屏障蓄积于脑细胞膜而抑制脑细胞的功能。3 3、局局部部刺刺激激、腐腐蚀蚀作作用用 具具有有腐腐蚀蚀性性的的毒毒物物如如强强酸酸、强强碱碱等等可可吸收组织中的水分并与蛋白质或脂肪结合，导致组织细胞变性，坏死。吸收组织中的水分并与蛋白质或脂肪结合，导致组织细胞变性，坏死。第八页，共四十页。概概 述述三、病因和中毒机制三、病因和中
7、毒机制(三三)中毒机制：中毒机制：4 4、抑抑制制酶酶的的活活性性 许许多多毒毒物物(dw)(dw)或或代代谢谢产产物物是是通通过过抑抑制制酶酶的的活活性性而而产产生生毒毒性性作作用用。如如有有机机磷磷农农药药抑抑制制胆胆碱碱酯酯酶酶、氰氰化化物物抑抑制制细细胞胞色色素素氧氧化化酶等。酶等。5 5、受受体体竞竞争争 某某些些毒毒物物可可阻阻断断神神经经受受体体而而产产生生毒毒性性作作用用。如如毒毒蕈蕈和和某某些些阿托品类物质中毒可产生毒蕈碱和阿托品样中毒综合征。阿托品类物质中毒可产生毒蕈碱和阿托品样中毒综合征。6 6、干干扰扰细细胞胞膜膜及及细细胞胞器器的的生生理理功功能能 某某些些毒毒物物及
8、及代代谢谢产产物物可可破破坏坏细细胞胞膜膜、细细胞胞器器的的组组织织结结构构，干干扰扰细细胞胞膜膜的的离离子子运运动动、膜膜的的兴兴奋奋性性及及干干扰扰细细胞胞的的能能量量代代谢谢等等而而产产生生毒毒性性作作用用。如如河河豚豚鱼鱼毒毒素素、酚酚类、卤碳水化合物和二些重金属等。类、卤碳水化合物和二些重金属等。第九页，共四十页。临床表现临床表现 各各种种急急性性中中毒毒的的表表现现及及严严重重程程度度取取决决于于各各种种毒毒物物的的毒毒理理作作用用和和机机体体(jt)(jt)的的反反应应性性。熟熟悉悉中中毒毒表表现现有有利利于于正正确确判判断断毒毒物物的的种种类类、及及时时诊诊断断和和救救护护急急
9、性性中中毒毒的病人。的病人。第十页，共四十页。临床表现临床表现皮肤(p f)黏膜 呼吸系统(h x x tn)神经系统(shnjngxtng)循环系统泌尿系统消化系统Company Logo 眼睛表现血液系统第十一页，共四十页。临床表现临床表现一一、临床表现常见的急性中毒表现、临床表现常见的急性中毒表现 主要表现主要表现 常见毒物常见毒物1 1、皮肤黏膜表现、皮肤黏膜表现 (1)(1)皮肤黏膜灼伤皮肤黏膜灼伤 强酸、强碱、甲醛、苯酚等。强酸、强碱、甲醛、苯酚等。(2)(2)皮肤黏膜紫绀皮肤黏膜紫绀 麻麻醉药、镇静催眠药、亚硝酸盐醉药、镇静催眠药、亚硝酸盐、苯、苯胺胺、硝硝基苯、臭丸基苯、臭丸(
10、萘萘)等。等。(3)(3)皮肤潮红皮肤潮红 酒精、阿托品类、抗组织胺药、血酒精、阿托品类、抗组织胺药、血管扩张剂管扩张剂等。等。(4)(4)皮肤樱桃红皮肤樱桃红 一氧化碳、氰化一氧化碳、氰化物。物。(5)(5)皮肤湿润皮肤湿润 吗啡类、酒精、拟胆碱药吗啡类、酒精、拟胆碱药等。等。(6)(6)黄黄疽疽 鱼鱼苦苦胆胆、毒毒蕈蕈(d(d xn)xn)、四四氯氯化化碳碳、蛇蛇毒毒等。等。第十二页，共四十页。临床表现临床表现一、临床表现常见的急性中毒表现一、临床表现常见的急性中毒表现主要表现主要表现 常见毒物常见毒物2 2、眼睛表现、眼睛表现 (1)(1)瞳孔缩小瞳孔缩小 有机磷农药、氨基甲酸酯类农药有
11、机磷农药、氨基甲酸酯类农药、吗、吗啡类、镇啡类、镇 静静催眠药、拟胆碱催眠药、拟胆碱(dn jin)(dn jin)药、咖药、咖啡因、啡因、毒蕈毒蕈等。等。(2)(2)瞳孔扩大瞳孔扩大 阿托品、莨菪碱类、酒精阿托品、莨菪碱类、酒精、三、三环类抗忧郁药、环类抗忧郁药、氰化物、抗组织胺药、苯、可卡因等。氰化物、抗组织胺药、苯、可卡因等。(3)(3)色觉改变色觉改变 洋地黄、山道年洋地黄、山道年等。等。(4)(4)失明失明 甲甲醇、硫化氢、苯丙胺、肉毒醇、硫化氢、苯丙胺、肉毒等。等。第十三页，共四十页。临床表现临床表现一、临床表现常见的急性中毒(zhng d)表现主要表现 常见毒物3.呼吸系统表现（
12、1）特殊呼吸气味 酒精(酒味)、有机磷农药(大蒜味)、苯酚 (酚味)、氰化物(苦杏仁昧)、硝基苯(鞋油 味)等。(2)呼吸过速或过深 呼吸中枢兴奋剂、水杨酸类、甲醇、二氧 化碳等(3)呼吸麻痹 麻醉药、吗啡类、镇静催眠药、一氧化碳、蛇 毒等(4)肺水肿 有机磷农药、磷化锌、刺激性气体(氨、氯)等。第十四页，共四十页。临床表现临床表现一、临床表现常见的急性中毒表现主要表现 常见毒物4.神经系统表现 (1)昏迷 麻醉药、镇静催眠药、有机磷农药、吗啡类、酒精、氰化物、亚硝酸盐、硫化氢、苯、一氧化碳、二氧化碳等。(2)谵妄 阿托品、酒精、抗组胺药等(3)抽搐 中枢兴奋剂、一氧化碳、亚硝酸盐、硫化氢、氰
13、化物、异烟肼、氯丙嗪、有机磷农药、有机氯农药、氟乙酰胺等(4)瘫痪 一氧化碳、蛇毒、河豚(htn)、汞、铅、钡等(5)肌纤维颤动 有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫剂等(6)精神失常 一氧化碳、二氧化硫、酒精、阿托品、苯类、第十五页，共四十页。临床表现临床表现一、临床表现常见的急性中毒表现主要表现 常见毒物5.循环系统表现 (1)心动过速 阿托品类、拟肾上腺素类药、颠茄、氯丙嗪、氨茶碱等。(2)心动过缓 洋地黄、拟胆碱药、夹竹桃、毒蕈、利血平、乌头(w tu)类等。(3)血压升高 拟肾上腺素类药、有机磷农药、烟碱烟草等 (4)血压降低 降压药、镇静催眠药、氯丙嗪、乌头类、砷、锑等第十六页，共四十页。
14、临床表现临床表现一、临床表现常见的急性中毒表现、主要表现 常见毒物6.消化系统表现(1)口干 阿托晶类、颠茄、麻黄(2)流涎 有机磷农药、拟胆碱药、毒蕈、乌头类等。(3)呕吐、腹痛、腹泻(fxi)细菌性食物中毒、酒精、有机磷农药、毒蕈、铅=氨茶碱、腐蚀性毒物、拟 胆碱药、磷化锌、汞、钡、砷等。第十七页，共四十页。临床表现临床表现一、临床表现常见的急性中毒表现、主要表现 常见毒物(dw)7.泌尿系统表现(1)尿色异常 蓝色(亚甲蓝)、棕黑色(亚硝酸盐、酚、苯胺)、黄色(重金属、四氯化碳、砜类、氯 仿)、绿色 (麝香草酚)等。(2)血尿、少尿、无尿 氨基甙类药物、磺胺类、毒蕈、鱼 苦胆、升汞、酚、
15、四氯化碳、蛇毒 等。第十八页，共四十页。临床表现临床表现一、临床表现常见(chn jin)的急性中毒表现、主要表现 常见毒物8.血液表现(1)溶血性贫血 砷化氢、硝基苯、苯胺等(2)白细胞减少及骨髓抑制 氯霉素、免疫抑制剂、苯类等(3)出血 肝素、双香豆素、蛇毒、阿司匹林、氯霉素、免 疫抑制剂等。第十九页，共四十页。急救急救(jji)(jji)原则原则 急性中毒病情变化迅速，应争分夺秒急性中毒病情变化迅速，应争分夺秒(zhng fn du (zhng fn du mio)mio)进行急救进行急救。二、急救原则是：立即终止接触毒物，阻止毒物吸收；清除体内毒物；使用特效解毒剂；对症及支持治疗 第二
16、十页，共四十页。急救急救(jji)(jji)原则原则 (一一)阻止毒物吸收阻止毒物吸收(xshu)(xshu)1 1、气体中毒、气体中毒抢救程序抢救程序:离离离开现场，离开现场，移至空气新鲜的环境移至空气新鲜的环境开现场，开现场，移至空气新鲜的环境移至空气新鲜的环境离开现场，移至空气新鲜的环境吸氧,保持呼吸道通畅第二十一页，共四十页。急救急救(jji)(jji)原则原则 (一一)阻止阻止(zzh)(zzh)毒物吸收毒物吸收 2 2、接触性中毒、接触性中毒 (1)1)皮肤污染皮肤污染 抢救程序：抢救程序：脱去污染的衣服彻底清洗皮肤第二十二页，共四十页。急救急救(jji)(jji)原则原则 注意：毒物种类明确者可使用特殊清洗液，不明确者常规使用大量微注意：毒物种类明确者可使用特殊清洗液，不明确者常规使用大量微温清水冲洗，禁用热水，以防血管扩张而加重温清水冲洗，禁用热水，以防血管扩张而加重(jizhng)(jizhng)毒物吸收。毒物吸收。常见毒物的特殊清洗液常见毒物的特殊清洗液常见毒物特殊清洗液苯酚、香蕉水、苯胺、硝基苯、溴苯等酸性毒物 (如有机磷、汽油、甲醛、四氯化碳、溴等)碱性毒物(如
