1、第八章第八章 心搏心搏(xn b)(xn b)骤停与心肺脑复骤停与心肺脑复苏苏第一页，共五十八页。第二页，共五十八页。第三页，共五十八页。第四页，共五十八页。第五页，共五十八页。第六页，共五十八页。第七页，共五十八页。心搏心搏骤停骤停（sudden cardiac arrest）定义定义：是指正常或无重大病变的心脏在严重致病因素的作用下突是指正常或无重大病变的心脏在严重致病因素的作用下突然停止搏动，有效的泵血功能消失，引起然停止搏动，有效的泵血功能消失，引起(ynq)全身严重缺全身严重缺血、缺氧。血、缺氧。心心脏骤停脏骤停可发生于任何人可发生于任何人 任何时间任何时间 任何场所任何场所 没有任
2、何先兆没有任何先兆第一节第一节 心脏心脏(xnzng)骤停骤停第八页，共五十八页。一一、心心脏骤停的原因脏骤停的原因(yunyn)1.1.心源性心跳骤停心源性心跳骤停 冠心病（最常见）心肌病。主动脉疾病2.2.非心源性心跳骤停非心源性心跳骤停 呼吸停止 严重电解质与酸碱平衡失调 药物中毒或过敏 电击、雷击(lij)或溺水 麻醉和手术意外 其他原因第九页，共五十八页。失血(shxu)、心包填塞、心瓣膜病心律失常过敏因子、心肌炎、心脏传导阻滞、缺氧、低温、心肌缺血、心瓣病心输出量降低心梗、缺氧、酸中毒、麻醉药、心肌炎、电解质紊乱冠脉灌注不足冠状动脉硬化、冠冠脉栓塞、冠脉痉挛、休克心搏骤停心肌收缩力
3、减弱第十页，共五十八页。二、心脏骤停的类型二、心脏骤停的类型(lixng)1.心室颤动（心室颤动（ventricular fibrillation，VF）2.心脏停搏（心脏停搏（ventricular standstill）3.心电心电机械分离（机械分离（electro-mechanical dissociation，EMD第十一页，共五十八页。心室颤动：心室颤动：简称室颤，常见；心电图表现为QRS波群完全消失，出现(chxin)大小不等、极不均匀的波形，是极严重的心律失常。若颤动波幅高、快，较容易复律；反之颤动波幅低、慢，复律可能性小。第十二页，共五十八页。心脏停搏：心脏停搏：就是(jish
4、)心房、心室肌完全丧失电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。第十三页，共五十八页。心电心电机械分离机械分离：指心肌虽有电生物活动(hu dng)，但无有效的机械活动(hu dng)，断续出现间断而弱的“收缩”。心电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群。第十四页，共五十八页。三、心脏呼吸骤停时的临床表现及诊断1.1.意识突然丧失意识突然丧失，伴，伴有短暂(dunzn)抽搐；2.大动脉搏动消失动脉搏动消失；3.心音消失，脉搏触不到，血压测不出；4.4.瞳孔散大；5.皮肤苍白兼有紫绀。第十五页，共五十八页。第二节 心肺(xn fi)脑复苏概述（CPCR）Cardi
5、ao-pulmonary-cerebral resusciation第十六页，共五十八页。心肺复苏心肺复苏(f s)的历史的历史1958年，Safar发明了口对口呼吸1960年Kouwenhoven首先创立并倡导不开胸心脏按压术。1974年美国心脏协会（AHA)开始制定心肺复苏指南。分别于1980、1986、1992年多次修订(xidng)再版。2000年第一部国际心肺复苏指南正式发表。2005年修订2000年指南。2010新CPR指南第十七页，共五十八页。美国心脏(xnzng)协会心血管急救成人生存链1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的
6、高级(goj)生命支持5.综合的心脏骤停后治疗2010新增2005版第十八页，共五十八页。2010AHA心肺复苏与心血管急救指南强力(qin l)推荐1.快而深的胸部按压2.使用AED3.尽可能将体温降低到32-34摄氏度4.团队协作第十九页，共五十八页。心肺脑复苏术（心肺脑复苏术（CPCR）（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation）是指对呼吸是指对呼吸/心脏心脏(xnzng)骤停病人所采取的使其恢复自主循骤停病人所采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护的紧急医疗救治措施。环和自主呼吸，并尽早加强脑保护的紧急医疗救治措施。包括：包括：延续生命
7、支持延续生命支持高级生命支持高级生命支持基本生命支持基本生命支持PLSALSBLS第二十页，共五十八页。（一）基础（一）基础(jch)生命支持生命支持（BLS）（1）迅速准确地判断心肺功能衰竭或停止；）迅速准确地判断心肺功能衰竭或停止；（2）立即实施初级心肺复苏术，以从体外）立即实施初级心肺复苏术，以从体外 支持病人的心泵循环和通气；支持病人的心泵循环和通气；（3）通过）通过BLS，至少能维持人体重要脏器的，至少能维持人体重要脏器的 基本血氧供应，直致延续到建立高级基本血氧供应，直致延续到建立高级(goj)生命救护或恢复自主的心跳、呼吸活动。生命救护或恢复自主的心跳、呼吸活动。第二十一页，共五
8、十八页。基础(jch)生命支持步骤（BLS）C：(Circulation)人工循环人工循环(xnhun)(xnhun)A：（：（Assessment+Airway）畅通呼吸道畅通呼吸道 B：（：（Breathing）人工呼吸人工呼吸 D：（：（Defibrillation)除颤除颤第二十二页，共五十八页。无反应无反应无呼吸或无正常无呼吸或无正常(zhngchng)(zhngchng)呼吸呼吸(仅有喘息仅有喘息)激活激活(j hu)(j hu)EMSSEMSS，取来除颤仪，取来除颤仪/AED/AED检查检查(jinch)(jinch)脉搏脉搏10S10S胸外按压胸外按压30次次开放气道并进行人工
9、呼吸开放气道并进行人工呼吸2次次除颤仪除颤仪/AED/AED到位，检查是否为可除颤心律到位，检查是否为可除颤心律除颤除颤1 1次次立即继续立即继续CPR2CPR2分钟分钟立即继续立即继续CPR2CPR2分钟分钟每每2 2分钟检查心律分钟检查心律1 1次次无脉搏无脉搏可除颤可除颤不可除颤不可除颤心肺复苏流程第二十三页，共五十八页。2010新CPR指南(zhnn)变化第二十四页，共五十八页。1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者(hunzh)经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。3、胸外按压不受
10、体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。理 由第二十五页，共五十八页。基础生命基础生命(shngmng)支持主要内容支持主要内容1启动启动(qdng)(qdng)EMSSEMSS 2循环支持（检查脉搏循环支持（检查脉搏(mib)及胸外按压）及胸外按压）345人工呼吸人工呼吸6电电 除除 颤颤 7评估环境及判断反应评估环境及判断反应开放气道开放气道心肺复苏效果的判断心肺复苏效果的判断8心肺复苏的终止心肺复苏的终止第二
11、十六页，共五十八页。一、评估一、评估(pn)(pn)环境与判断反应环境与判断反应判断病人的意识判断病人的意识(y sh)(y sh)（重唤轻拍）（重唤轻拍）排除危险，确保病人及医护人员安全，通过动作和声排除危险，确保病人及医护人员安全，通过动作和声音的刺激判断有无意识。音的刺激判断有无意识。判断意识判断意识(y sh):你怎么了？你怎么了？第二十七页，共五十八页。二、二、启动启动EMSS 呼救呼救 一旦初步确定病人为心脏一旦初步确定病人为心脏/呼吸骤停呼吸骤停,应立应立即招呼医生或其他医护人员前来即招呼医生或其他医护人员前来(qin li)(qin li)协助抢协助抢救。救。呼救呼救(h ji
12、)：救命啊！救命啊！第二十八页，共五十八页。将病人放置复苏体位（注意(zh y)保护颈部）进行进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位时，正确的抢救体位是仰卧位(supine-face up)。气道管理和胸外按压都需要在仰卧位下进行。病人。气道管理和胸外按压都需要在仰卧位下进行。病人(bngrn)头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。第二十九页，共五十八页。注意事项1.1.动作轻柔，尤其是脊动作轻柔，尤其是脊 柱骨折、脱位柱骨折、脱位(tu w(tu wi)i)的的的的病人病人2、取消取消(qxio)“一看二听三一看二听三感觉感觉”3.3.就地抢救就地
13、抢救(qingji)第三十页，共五十八页。三、循环支持三、循环支持(zhch)：检查大动脉搏动及胸外按压检查大动脉搏动及胸外按压成人及儿童：检查颈动脉成人及儿童：检查颈动脉婴儿婴儿(yng r)(yng r)（小于（小于1 1岁）：检查岁）：检查肱动脉或股动脉肱动脉或股动脉检查脉搏的时间要检查脉搏的时间要5S-10s5S-10s第三十一页，共五十八页。胸胸外外按按压压是通过增加胸腔内压力和（或）是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生外按压能产生606080mmHg80mmHg动脉压动脉压 一旦一旦(ydn)(ydn)确定无颈动脉搏动，立
14、刻开确定无颈动脉搏动，立刻开始胸外按压。始胸外按压。第三十二页，共五十八页。胸外心脏胸外心脏(xnzng)按压按压按压部位按压部位(bwi)在胸骨下在胸骨下1/3处处即乳头连线与胸骨交界处或剑即乳头连线与胸骨交界处或剑突上突上2横指横指过高：过高：按压无效按压无效过低：过低：肝脾损伤肝脾损伤(snshng)、胃内容物、胃内容物反流反流偏移：偏移：肋骨骨折、血胸、气胸、心脏肋骨骨折、血胸、气胸、心脏损伤损伤第三十三页，共五十八页。成人：用双手胸外心脏按压成人：用双手胸外心脏按压儿童：根据身高大小儿童：根据身高大小(dxio)(dxio)，应用单手或双手，应用单手或双手 胸外心脏按压胸外心脏按压第
15、三十四页，共五十八页。儿童儿童(r tng)按压手按压手法法婴婴儿儿(yng r)按按压压手手法法第三十五页，共五十八页。胸外心脏按压胸外心脏按压(ny)的深度的深度成人成人(chng rn)：至少至少5cm儿儿童童和和婴婴儿儿：至至少少胸胸廓廓前前后后径径的的三三分分之之一一，儿儿童童约约5cm，婴婴儿儿约约4cm第三十六页，共五十八页。胸外心脏按压(ny)的频率至少至少(zhsho)100100次次/分分20052005版版:100:100次次/分分第三十七页，共五十八页。按压(ny)者的更换为避免按压为避免按压(ny)者的疲劳，专家建议每者的疲劳，专家建议每2分钟轮换按压者分钟轮换按压者
16、一次一次 交换间隔时间要少于交换间隔时间要少于5秒秒 第三十八页，共五十八页。胸外按压胸外按压(ny)要点要点按压部位：胸骨中下按压部位：胸骨中下1/3交界处交界处按压深度：按压深度：至少至少5cm，儿童大约，儿童大约5cm，婴儿大约，婴儿大约4cm，肥胖、恶病质肥胖、恶病质病人酌情处病人酌情处理理按压频率：按压频率：至少至少100次分次分按压与放松时间相同按压与放松时间相同应用应用(yngyng)力、快速按压力、快速按压每个循环按压每个循环按压30次并大声报数次并大声报数切忌使用暴力切忌使用暴力按压：通气比为按压：通气比为30：2第三十九页，共五十八页。尽可能减尽可能减少中断少中断(zhngdun)时时间间1肩、肘、腕肩、肘、腕呈一直线并呈一直线并与病人身体与病人身体纵轴垂直，纵轴垂直，力量适当力量适当2按压后暂按压后暂停顿、放停顿、放松时掌跟松时掌跟不离开胸不离开胸壁壁34胸外按压注意事项胸外按压注意事项保证胸保证胸廓完全廓完全回弹回弹第四十页，共五十八页。胸外按压胸外按压(ny)并发症并发症肋骨、胸骨骨折(gzh)继发心血管损伤气、血胸肺挫伤肝脾撕裂伤胃内容物反流脂肪栓塞第四十一
