1、一般患者目标血压：一般患者目标血压：140/90mmHg140/90mmHg（如果患者可以耐受，应降到（如果患者可以耐受，应降到更低水平）更低水平）糖尿病患者和高危或极度危险患者糖尿病患者和高危或极度危险患者(卒中、心肌梗死、肾功能卒中、心肌梗死、肾功能不全蛋白尿不全蛋白尿)目标血压：目标血压：130/80mmHg130/80mmHg老年人目标血压：老年人目标血压：150/90mmHg150/90mmHg为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血管损伤之前就开始降为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血管损伤之前就开始降压压(jin y)(jin y)治疗治疗Giuseppe Mancia,
2、Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal(2007)28,14621536.高血压病的治疗(zhlio)目标第一页，共四十九页。药物治疗死板，均为早一次，或一直固定剂量；药物治疗死板，均为早一次，或一直固定剂量；对每种降压药物的特性、可能的副作用了解不足，对每种降压药物的特性、可能的副作用了解不足，如乏力、肢冷、咳嗽、性功能下降等；如乏力、肢冷、咳嗽、性功能下降等；不深入了解病人正在服用的药物的效果和副作不深入了解病人正在服用的药物的效果和副作用，而轻易用，而轻易(qng y)更换病人正在服用的药物；更换病人正在服用的药
3、物；不结合病人目前的身体状况；不结合病人目前的身体状况；不考虑病人的经济能力。不考虑病人的经济能力。医生治疗医生治疗(zhlio)高血压存在的误区高血压存在的误区第二页，共四十九页。期望值过高，希望服药几天后血压马上降至正常；期望值过高，希望服药几天后血压马上降至正常；希望降至正常后可以停药或减量，因而对现服药希望降至正常后可以停药或减量，因而对现服药物物(yow)不满意，而频繁换药、换医生；不满意，而频繁换药、换医生；按照广告或患友的建议用药；按照广告或患友的建议用药；没有症状就不服药，血压正常就停药；没有症状就不服药，血压正常就停药；中药没有毒，西药都有毒；中药没有毒，西药都有毒；药物要经
4、常更换，否则就无效了；药物要经常更换，否则就无效了；去看病时，不能服药，以免掩盖了病情；去看病时，不能服药，以免掩盖了病情；早上的药要吃过早饭才能服。早上的药要吃过早饭才能服。高血压患者高血压患者(hunzh)存在的误区存在的误区第三页，共四十九页。降压降压(jin y)应应“适可而止适可而止”；切记切记“欲速则不达欲速则不达”；血压降低阈值应以个体化治疗为原则，依血压降低阈值应以个体化治疗为原则，依据总体心血管危险水平而定，以患者可耐据总体心血管危险水平而定，以患者可耐受，不出现心、脑、肾等脏器灌注不足表受，不出现心、脑、肾等脏器灌注不足表现作为降压的底线。现作为降压的底线。高血压治疗高血压
5、治疗(zhlio)技巧技巧第四页，共四十九页。非药物治疗非药物治疗(zhlio)(生活方式干预生活方式干预)措施及效果措施及效果内容内容目标目标手段措施手段措施收缩压下降范围收缩压下降范围减减少少钠钠盐摄入盐摄入每每人人每每日日食食盐盐量量逐逐步步降降至至1.1.建建议议在在烹烹调调时时尽尽可可能能用用量量具具（如如盐盐勺勺）称称量加用的食盐量加用的食盐。2.2.用替代产品，如代用盐、食醋等。用替代产品，如代用盐、食醋等。2-8mmHg2-8mmHg规规律律运运动动强强度度：中中等等量量；每每 周周 3 3 5 5次次；每每次次持持续续3030分分钟左右。钟左右。1.1.运运动动的的形形式式可
6、可以以根根据据自自己己的的爱爱好好灵灵活活选选择择，步步行行、快快走走、慢慢跑跑、游游泳泳、气气功功、太太极极拳拳等等均可。均可。2.2.应应注注意意量量力力而而行行，循循序序渐渐进进。运运动动的的强强度度可通过心率来反映，可参考可通过心率来反映，可参考脉率脉率公式。公式。3.3.目标对象为没有严重心血管病的患者。目标对象为没有严重心血管病的患者。4-9mmHg4-9mmHg合合理理膳膳食食营养均衡；营养均衡；1.1.食食用用油油，包包括括植植物物油油（素素油油）每每人人0.50.5两两/日。日。2.2.少吃或不吃肥肉和动物内脏少吃或不吃肥肉和动物内脏。3.3.其它动物性食品也不应超过其它动物
7、性食品也不应超过1-21-2两两/日日4.4.多吃蔬菜、每日多吃蔬菜、每日400400，水果。，水果。5.5.每人每周可吃蛋类每人每周可吃蛋类5 5。8-14 mmHg8-14 mmHg第五页，共四十九页。非药物非药物(yow)治疗治疗(生活方式干预生活方式干预)措施及效果措施及效果内容内容目标目标手段措施手段措施收缩压下降范围收缩压下降范围控控 制制体重体重BMIBMI（kg/m2kg/m2）224;4;腰腰围围：男男性性90cm90cm；女女 性性85cm85cm1.1.减少总的食物摄入量减少总的食物摄入量。2.2.增加足够的活动增加足够的活动。3.3.肥肥胖胖者者若若非非药药物物治治疗疗
8、效效果果不不理理想想，可可考考虑辅助用减肥药物。虑辅助用减肥药物。5-20 mmHg/5-20 mmHg/减重减重戒烟戒烟彻底戒烟；彻底戒烟；避免被动吸。避免被动吸。1.1.宣传吸烟危害与戒烟的益处宣传吸烟危害与戒烟的益处。2.2.为为有有意意戒戒烟烟者者提提供供戒戒烟烟帮帮助助。一一般般推推荐荐采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。3.3.戒烟咨询与戒烟药物结合。戒烟咨询与戒烟药物结合。4.4.公共场所禁烟；避免被动吸烟。公共场所禁烟；避免被动吸烟。-限限 制制饮酒饮酒每每天天白白酒酒11两两、葡葡萄萄酒酒22两两、啤酒啤酒55两两1.1.宣宣传传过过量量饮饮酒
9、酒的的危危害害；过过量量饮饮酒酒易易患患高高血压。血压。2.2.高高血血压压患患者者不不提提倡倡饮饮酒酒；如如饮饮酒酒，则则少少量。量。3.3.酗酗酒酒者者逐逐渐渐减减量量；酒酒瘾瘾严严重重者者，可可借借助助药物。药物。2-4 mmHg2-4 mmHg第六页，共四十九页。药物治疗应合理应用，原则上应该药物治疗应合理应用，原则上应该(ynggi)(ynggi)降降致病人耐受的最大水平致病人耐受的最大水平,一般至少一般至少140/90mmhg140/90mmhg。药物药物(yow)治疗治疗第七页，共四十九页。抗高血压药物抗高血压药物(yow)(yow)治疗新观念治疗新观念1.安全有效地降低血压安全
10、有效地降低血压2.有利于改善代谢障碍有利于改善代谢障碍3.保护保护(boh)(boh)靶器官不受损害，有效降低高血压的并发症靶器官不受损害，有效降低高血压的并发症4.适用于适用于配合全身其它疾病的治疗配合全身其它疾病的治疗,减少不良反应减少不良反应 第八页，共四十九页。神经神经(shnjng)调节：交感神经调节：交感神经(shnjng)系统系统中枢中枢神经节神经节末梢递末梢递质释放质释放突触后突触后膜受体膜受体血管平滑肌血管平滑肌体液调节体液调节(tioji)(tioji)：肾素：肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统肾脏邻球肾脏邻球肾素肾素转化酶转化酶小动脉收缩小动脉收缩旁旁器器血
11、管紧血管紧血管紧血管紧血管紧血管紧张素原张素原张素张素 张素张素 醛固酮分醛固酮分泌泌水钠潴留水钠潴留可乐定可乐定-甲基多巴甲基多巴莫索尼定莫索尼定美加明美加明利血平利血平胍乙啶胍乙啶 普萘洛尔普萘洛尔 1哌唑嗪哌唑嗪 1 拉贝洛尔拉贝洛尔肼屈嗪肼屈嗪硝普钠硝普钠硝苯地平硝苯地平米诺地尔米诺地尔-R-R阻断药阻断药ACEI(卡托普利卡托普利)氯沙坦氯沙坦利尿药利尿药(噻嗪类噻嗪类)第九页，共四十九页。降降低低外外周周阻阻力力抑制交感活性抑制交感活性抑制抑制RASRAS扩血管扩血管1)1)1)1)中枢性抗高血压药中枢性抗高血压药中枢性抗高血压药中枢性抗高血压药可乐定可乐定可乐定可乐定2)2)2)
12、2)神经节阻断药神经节阻断药神经节阻断药神经节阻断药3)3)3)3)抗抗抗抗NANA能神经末梢药能神经末梢药能神经末梢药能神经末梢药利血平利血平利血平利血平4)4)4)4)肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药-R-R-R-R阻断药阻断药阻断药阻断药 -R-R-R-R阻断药阻断药阻断药阻断药 .-R.-R.-R.-R阻断药阻断药阻断药阻断药1)1)ACEI 卡托普利等卡托普利等2)AT2)AT1 1阻断药阻断药氯沙坦、纈沙坦等氯沙坦、纈沙坦等1)1)直接舒张血管药直接舒张血管药硝普钠等硝普钠等2)2)钙通道阻断药钙通道阻断药硝苯地平等硝苯地平等3)3)钾通道开
13、放药钾通道开放药米诺地尔等米诺地尔等抑制心脏射血抑制心脏射血(心输出量心输出量)循环血量循环血量利尿药利尿药第十页，共四十九页。第一节第一节抗高血压药的分类抗高血压药的分类（一）利尿药：噻嗪类（氢氯噻嗪）（一）利尿药：噻嗪类（氢氯噻嗪）（二）（二）交感神经抑制药交感神经抑制药1.1.中枢性抗高血压药：可乐定中枢性抗高血压药：可乐定，莫索尼定莫索尼定2.2.神经节阻断药：樟磺咪芬等。神经节阻断药：樟磺咪芬等。3.3.抗去甲抗去甲(q ji)(q ji)肾上腺素神经末梢药肾上腺素神经末梢药：胍乙啶，利血平胍乙啶，利血平4.4.肾上腺素受体阻断药：肾上腺素受体阻断药：（1 1）受体阻断药：受体阻断药
14、：普萘洛尔，美托洛尔。普萘洛尔，美托洛尔。（2 2）1 1受体阻断药：受体阻断药：哌唑嗪等。哌唑嗪等。（3 3）和和 受体阻断药：受体阻断药：卡维地洛，拉贝洛尔。卡维地洛，拉贝洛尔。第十一页，共四十九页。（三）（三）肾素肾素-血管血管(xugun)紧张素系统抑制药紧张素系统抑制药(RAS抑制药抑制药)1，ACEI：卡托普利、贝那普利：卡托普利、贝那普利2，AT1受体拮抗药：氯沙坦、缬沙坦受体拮抗药：氯沙坦、缬沙坦（四）钙拮抗药（四）钙拮抗药：硝苯地平、氨氯地平硝苯地平、氨氯地平（五）五）扩血管药扩血管药：肼屈嗪、硝普：肼屈嗪、硝普第十二页，共四十九页。（六）新型（六）新型(xnxng)抗高血压
15、药抗高血压药钾通道开放药：钾通道开放药：米诺地尔米诺地尔前列环素合成促进药：前列环素合成促进药：沙克太宁沙克太宁(tinn)肾素抑制药：雷米克林肾素抑制药：雷米克林5-HT受体阻断药：受体阻断药：酮色林酮色林内皮素受体阻断药：内皮素受体阻断药：波生坦波生坦第十三页，共四十九页。第十四页，共四十九页。利尿剂利尿剂 此类药物在临床的应用已有此类药物在临床的应用已有2020多年了，多年了，通过通过(tnggu)(tnggu)舒张血管，降低外周阻力而发挥降舒张血管，降低外周阻力而发挥降压作用，但在使用中发现大剂量使用噻嗪类利压作用，但在使用中发现大剂量使用噻嗪类利尿剂可引起糖、血脂、尿酸等代谢上的疾病
16、，尿剂可引起糖、血脂、尿酸等代谢上的疾病，故临床推荐剂量故临床推荐剂量12.512.525mg/d25mg/d。近年开发的吲哒帕胺为非噻嗪类利尿剂，兼有近年开发的吲哒帕胺为非噻嗪类利尿剂，兼有利尿和钙拮抗剂的双重作用，常规剂量利尿作利尿和钙拮抗剂的双重作用，常规剂量利尿作用仅为噻嗪类利尿剂的一半，钙拮抗剂的作用用仅为噻嗪类利尿剂的一半，钙拮抗剂的作用仅为硝苯地平的千分之二，因其疗效确切，且仅为硝苯地平的千分之二，因其疗效确切，且不影响糖脂代谢，是较理想长效抗高血压药物。不影响糖脂代谢，是较理想长效抗高血压药物。一、利尿剂一、利尿剂第十五页，共四十九页。常用常用(chn yn)(chn yn)利尿剂利尿剂 药物名称药物名称 常见商品名常见商品名常用剂量常用剂量（mgmg）用法用法双氢克尿噻双氢克尿噻氢氯噻嗪氢氯噻嗪6.2525mgqd吲哒帕胺吲哒帕胺螺螺 内内 酯酯呋噻米呋噻米托拉噻米托拉噻米 钠催离钠催离/寿比山寿比山安体舒通安体舒通速尿速尿特苏尼特苏尼1.252.5mgqd20mgqd20mgpoqd20mgivqd-bid第十六页，共四十九页。利尿药治疗开始时限制饮食中盐的摄入量可
