1、第一页，共八十四页。1甲状腺的结构甲状腺的结构(jigu)第二页，共八十四页。2复习甲状腺激素(j s)的功能v产热效应产热效应：TH提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热v对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响 1）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解 激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力 2）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，因此有升高血糖抑制糖原合成，因此有升高血糖(xutng)的趋势。的趋势。
2、3）脂脂肪肪：促促进进脂脂肪肪酸酸的的氧氧化化，增增强强儿儿茶茶酚酚胺胺与与胰胰高高血血糖糖素素对对脂脂肪肪的的分解作分解作 用用v对神经系统的影响：对神经系统的影响：促进神经系统的发育，促进神经系统的发育，提高神经系统提高神经系统(交感交感)的兴奋性的兴奋性 多愁善感、喜怒失常、失眠、注意力不集中、惊厥多愁善感、喜怒失常、失眠、注意力不集中、惊厥 中枢神经系统兴奋导致冲动频发致肌颤中枢神经系统兴奋导致冲动频发致肌颤第三页，共八十四页。3复习甲状腺激素(j s)的功能v对生长发育的影响对生长发育的影响：影响脑与长骨的生长发育影响脑与长骨的生长发育呆小病，出生呆小病，出生(chshng)第四个月
3、影响最第四个月影响最大。大。v对心血管系统的影响对心血管系统的影响：作用于心肌，使心率加快，心收缩力加强。作用于心肌，使心率加快，心收缩力加强。v对消化系统的影响对消化系统的影响：代谢消耗过盛代谢消耗过盛多食易饥。多食易饥。v加强或调制其他激素的作用加强或调制其他激素的作用：对月经、排卵、受精、怀孕均有影响。对月经、排卵、受精、怀孕均有影响。第四页，共八十四页。4概概 念念v甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进：是指多种病因导致甲状腺腺体本身产是指多种病因导致甲状腺腺体本身产生生甲状腺激素（甲状腺激素（TH）过多）过多(u du)而引起的而引起的甲状腺毒症甲状腺毒症。v甲状腺毒症甲状腺毒症（thyro
4、toxicosis）：指组织暴露于过量甲状指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。腺激素的条件下发生的一组临床综合症。第五页，共八十四页。5重点重点(zhngdin)与难点与难点学习重点学习重点(zhngdin)甲亢病人的甲亢病人的身体状况身体状况；用药护理；甲状腺；用药护理；甲状腺危象的识别与抢救配合；健康指导。危象的识别与抢救配合；健康指导。学习难点学习难点 甲亢病人的身体状况；治疗要点甲亢病人的身体状况；治疗要点。第六页，共八十四页。6 一、Graves病 vGraves病（简称病（简称GD）又称又称弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿或或Basedow病，是一种伴病，是
5、一种伴TH分泌增多分泌增多的器官的器官(qgun)(qgun)特异特异性自身免疫性疾病性自身免疫性疾病v特点特点甲状腺毒症甲状腺毒症甲状腺肿甲状腺肿(ji zhun xin zhn)大大眼征眼征胫前粘液水肿胫前粘液水肿第七页，共八十四页。7概述概述(i sh)v发病率约为发病率约为15/10万万-50/10万，万，v多见于青年女性，男：女多见于青年女性，男：女=1：4-1：6，大，大多多20-50岁岁v大多缓慢起病，少数大多缓慢起病，少数(shosh)应激条件下急性起应激条件下急性起病。病。第八页，共八十四页。8血清血清 TSH受体抗体受体抗体TRAblTSH受体刺激性抗体受体刺激性抗体（TS
6、Ab）类似类似TSH生物效应生物效应甲状腺细胞增生甲状腺细胞增生甲状腺激素合成甲状腺激素合成(hchng)分泌增加分泌增加第九页，共八十四页。9病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)机制机制 1遗传因素遗传因素(yn s)(yn s)：2免疫因素免疫因素体体液液(ty)免免疫疫TRAbTSAb+TSH受体受体 类似类似TSH生物效应生物效应 （是（是GD直接的直接致病原因）直接的直接致病原因）TSBAb TSH受体受体 阻断阻断TSH与受体结合（抑与受体结合（抑制甲状腺增生和激素产生）制甲状腺增生和激素产生）TSAbTSBAbTGITGI+TSH受体受体 仅刺激甲状腺细胞增生仅刺激甲
7、状腺细胞增生 不引起甲状腺功能亢进不引起甲状腺功能亢进辅助性辅助性T细胞（细胞（Th）介导）介导的细胞免疫（浸润突眼的细胞免疫（浸润突眼）3.环境因素环境因素：精神刺激、细菌感染、创伤等精神刺激、细菌感染、创伤等 锂剂的应用等锂剂的应用等细细胞胞免免疫疫第十页，共八十四页。10病理(bngl)v甲状腺弥漫肿大甲状腺弥漫肿大v甲状腺滤泡上皮细胞增生，其中大量甲状腺滤泡上皮细胞增生，其中大量(dling)TLC浸润浸润v浸润突眼者浸润突眼者 眶后组织中脂肪细胞浸润，纤维眶后组织中脂肪细胞浸润，纤维增生，眼肌增粗等。增生，眼肌增粗等。第十一页，共八十四页。11临床表现（三大临床表现（三大(sn d)
8、表现）表现）甲状腺毒症甲状腺毒症(d zhn)（与病情程度（与病情程度成正比成正比）甲状腺肿甲状腺肿(ji zhun xin zhn)大大（与病情程度（与病情程度不成比例不成比例）眼征眼征（与病情程度（与病情程度不成比例不成比例）第十二页，共八十四页。12临床表现（临床表现（甲状腺毒症甲状腺毒症(d zhn)）1.高代谢高代谢(dixi)综合症综合症：基础代谢率基础代谢率（BMR）增高）增高(znggo)=脉率十脉压一脉率十脉压一111.蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多糖代谢：促进肠道对糖的吸收、加速糖的氧化利用和肝糖代谢：促进肠道对糖的吸收、加速糖
9、的氧化利用和肝糖原分解，糖耐量减低和糖尿病加重。糖原分解，糖耐量减低和糖尿病加重。脂肪：脂肪：TH 脂肪分解、氧化，加速胆固醇合成、转化和脂肪分解、氧化，加速胆固醇合成、转化和排泄排泄 使使 总胆固醇总胆固醇 第十三页，共八十四页。13临床表现（临床表现（甲状腺毒症甲状腺毒症(d zhn)(d zhn)）高代谢高代谢(dixi)综合症具体表现综合症具体表现：T3、T4升高升高促进三大物质代谢促进三大物质代谢产热与产热与散热均明显增多散热均明显增多怕热多汗、皮肤温暖潮怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降湿、低热、体重下降.第十四页，共八十四页。142.精神精神(jngshn)(jngshn)、
10、神经、神经系统系统：n nT3T3、T4T4升高升高神经系统神经系统兴奋性升高兴奋性升高神经过敏、神经过敏、易激动、烦躁、失眠、易激动、烦躁、失眠、多语多动、舌、手细颤、多语多动、舌、手细颤、腱反射腱反射(fnsh)(fnsh)(fnsh)(fnsh)活跃。活跃。临床表现（临床表现（甲状腺毒症甲状腺毒症(d zhn)）第十五页，共八十四页。15震颤震颤(zhn chn)的检查方法的检查方法第十六页，共八十四页。16震颤震颤(zhn chn)的检查方法的检查方法第十七页，共八十四页。17临床表现（临床表现（甲状腺毒症甲状腺毒症(d zhn)）3.3.心血管系统心血管系统(xtng)(xtng)：
11、症状症状：心悸：心悸(xnj)、气短、气短体征体征：1 1 1 1、心动过速心动过速心动过速心动过速 常为窦速，常为窦速，常为窦速，常为窦速，90120901209012090120次次次次/分，休息和睡眠时仍快，分，休息和睡眠时仍快，分，休息和睡眠时仍快，分，休息和睡眠时仍快，为本病的特为本病的特为本病的特为本病的特征之一。征之一。征之一。征之一。2 2 2 2、心律失常心律失常心律失常心律失常 早搏较常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻早搏较常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻早搏较常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻早搏较常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。滞。滞。滞
12、。3 3 3 3、心音和杂音心音和杂音心音和杂音心音和杂音：心尖部：心尖部：心尖部：心尖部S1S1S1S1增强增强增强增强SM SM SM SM 级，偶可闻及舒张期杂音。级，偶可闻及舒张期杂音。级，偶可闻及舒张期杂音。级，偶可闻及舒张期杂音。4 4 4 4、心脏肥大和扩大心脏肥大和扩大心脏肥大和扩大心脏肥大和扩大 ,可发生心衰。可发生心衰。可发生心衰。可发生心衰。5 5 5 5、血压变化血压变化血压变化血压变化 脉压增大，可有周围血管征脉压增大，可有周围血管征脉压增大，可有周围血管征脉压增大，可有周围血管征 6 6、血液循环时间血液循环时间血液循环时间血液循环时间：缩短：缩短：缩短：缩短第十八
13、页，共八十四页。18临床表现（临床表现（甲状腺毒症甲状腺毒症(d zhn)）4、消化系统、消化系统(xiohu xtng)：食量食量，肠蠕动加快，肠蠕动加快消化吸收不良消化吸收不良大便频大便频数数脂肪泻。营养失调脂肪泻。营养失调+T3、T4升高升高肝肝肝肿肝肿大、转氨酶升高、黄疸。大、转氨酶升高、黄疸。5、运动系统：、运动系统：T3、T4升高升高氮负平衡氮负平衡骨胳肌、心肌、眼骨胳肌、心肌、眼肌萎缩肌萎缩甲亢性肌病甲亢性肌病周期性麻庳。周期性麻庳。总之，运动系统的异常有：急慢性甲亢性肌病、总之，运动系统的异常有：急慢性甲亢性肌病、重症肌无力、周期性麻痹，还可有骨质疏松。重症肌无力、周期性麻痹，
14、还可有骨质疏松。第十九页，共八十四页。19临床表现（临床表现（甲状腺毒症甲状腺毒症(d zhn)）6、其他、其他生殖系统：生殖系统：月经减少月经减少(jinsho)、闭经、阳萎、生殖能力下、闭经、阳萎、生殖能力下造血系统：造血系统：WBC降低，降低，LC增多，单核细胞数增多。增多，单核细胞数增多。BPC寿命缩短，紫癜寿命缩短，紫癜 血容量大血容量大 ，轻度贫血，轻度贫血第二十页，共八十四页。20临床表现（甲状腺肿临床表现（甲状腺肿(ji zhun xin zhn)大）大）甲状腺肿大甲状腺肿大（肿大程度（肿大程度与病情不成正比与病情不成正比）弥漫性、对称性弥漫性、对称性肿大，呈蝶形倍不等肿大，呈
15、蝶形倍不等质软，质软，随吞咽动作上下移动随吞咽动作上下移动，久病较韧，可有结节，久病较韧，可有结节，大小不等，大小不等，重要体征：重要体征：甲状腺可听到血管甲状腺可听到血管(xugun)(xugun)杂音杂音。有震颤有震颤 分度分度:第二十一页，共八十四页。21 图1 甲状腺触诊(ch zhn)图2 甲状腺肿大（正面观）甲状腺肿大（正面观）图3 甲状腺肿大（侧面观）甲状腺肿大（侧面观）图1图2图3第二十二页，共八十四页。22临床表现（眼征）临床表现（眼征）眼征：眼征：约约2550(突眼的程度突眼的程度(chngd)与病情不成比例与病情不成比例)。v单纯性突眼单纯性突眼：v浸润性突眼浸润性突眼：
16、第二十三页，共八十四页。23临床表现（眼征）临床表现（眼征）眼征：眼征：约约2550(突眼的程度突眼的程度(chngd)与病情不成比例与病情不成比例)。v单纯性突眼单纯性突眼：第二十四页，共八十四页。24临床表现（眼征）临床表现（眼征）v单纯性突眼：单纯性突眼：交感神经交感神经(jiogn-shnjng)兴奋使眼外肌群和提上眼睑肌肉张兴奋使眼外肌群和提上眼睑肌肉张力增加力增加v轻度突眼：突眼度轻度突眼：突眼度mmvStellwag征：瞬目减少征：瞬目减少v上眼睑挛缩，眼裂增宽上眼睑挛缩，眼裂增宽vMobius征：视近物内侧聚合不良征：视近物内侧聚合不良vJoffroy征：向上看时前额皮肤不能皱起征：向上看时前额皮肤不能皱起vVon Graefe征：下视时上眼睑不能随眼球下落征：下视时上眼睑不能随眼球下落第二十五页，共八十四页。25 GraefeGraefe征征（下视时上睑不下垂（下视时上睑不下垂(xi(xi chu)chu)）JoffroyJoffroy征征（上视时无额纹（上视时无额纹）MebiusMebius征征（眼球向内侧聚合眼球向内侧聚合(jh)(jh)欠佳欠佳）第二十六页，共八
