1、第二十四章第二十四章 作用于血液与作用于血液与造血系统药物造血系统药物 房房 辉辉 学习目标 掌握肝素、维生素K和铁剂的作用特点、临床应用和不良反响 熟悉维生素B12、叶酸、链激酶、尿激酶、垂体后叶素的作用、临床应用和不良反响 了解抗血小板药、促白细胞增生药、血容量扩充药的作用和临床应用 学会观察本类药物的疗效及不良反响，能够正确进行用药护理及指导患者平安、合理用药 第二十四章 作用于血液与造血系统药 案例案例24.1:24.1:患者，男，60岁，3天前逐步出现右侧肢体乏力，麻木，既往有糖尿病、高血酯史，体查：神清，血压130/70mmHg,右侧鼻唇沟变浅，右侧上下肢偏瘫，偏身感觉减退，头部C
2、T示左侧脑血栓形成。请问该患者应用何种药物治疗？用药期间应注意什么问题？第二十四章 作用于血液与造血系统药 第二十四章第二十四章 作用于血液与造血系统药作用于血液与造血系统药 生理状态下，血液中的凝血系统和抗凝系统保持着精确的动态平衡 一旦平衡失调，那么发生出血或血栓形成。第二十四章第二十四章 作用于血液与造血系统药作用于血液与造血系统药 第二十四章第二十四章 作用于血液与造血系统药作用于血液与造血系统药 第二节 止血药 第一节 抗血栓药 第三节 抗贫血药 第四节 促白细胞增生药 第五节 血容量扩充剂 第六节作用于血液与造血系统药物的用药护理 第二十四章 作用于血液与造血系统药 第一节 抗血栓
3、药 一、抗凝血药 二、抗血小板药 三、纤维蛋白溶解药 第二十四章 作用于血液与造血系统药 第一节 抗血栓药 通过抑制凝血过程或促进纤溶过程中的不同环节而阻止血液凝固的药物。主要用于血栓栓塞性疾病的防治。一、抗凝血药 第二十四章 作用于血液与造血系统药 一、抗凝血药 1.抗凝作用 通过激活抗凝血酶AT而发挥其抗凝作用。此外，还能抑制血小板聚集。作用特点：强大、迅速；体内、体外均有效；口服无效，必须注射给药。肝素heparin【作用作用】第二十四章 作用于血液与造血系统药 一、抗凝血药 2.其他作用 降血脂 抗炎 抗血管内膜增生 保护动脉内皮 肝素heparin【作用作用】第二十四章 作用于血液与
4、造血系统药 一、抗凝血药 1.血栓栓塞性疾病 深静脉血栓、肺栓塞、脑梗死、急性心肌梗死等 2.弥散性血管内凝血DIC)的早期 3.体外抗凝血 用于体外循环、心导管检查和血液透析等。肝素heparin【临床应临床应用用】第二十四章 作用于血液与造血系统药 1.过量可致自发性出血 黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等。一旦发生立即停药，并给予鱼精蛋白对抗。2.偶见皮疹、哮喘、发热等过敏反响。3.其他反响 肝素heparin【不良反响】【不良反响】一、抗凝血药 第二十四章 作用于血液与造血系统药 一、抗凝血药 1.肝素与丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑等有协同作用。2.肝素与香豆素类、阿司匹林、非甾体抗炎镇痛药、右
5、旋糖酐、糖皮质激素、依他尼酸、双嘧达莫、尿激酶、链激酶等合用，可加重出血危险，应尽量防止联合应用。肝素heparin【药物相互作药物相互作用用】第二十四章 作用于血液与造血系统药 香豆素类 口服抗凝药口服抗凝药 双香豆素双香豆素dicoumarol 华法林华法林warfarin，苄丙酮香豆素，苄丙酮香豆素 新抗凝新抗凝acenocoumarol，醋硝香豆素，醋硝香豆素 一、抗凝血药 第二十四章 作用于血液与造血系统药 一、抗凝血药 与维生素K结构相似，可竟争性拮抗维生素K的作用，阻碍凝血酶原和、因子的合成，发挥抗凝作用。防治血栓栓塞性疾病 起效慢、维持时间长，在体外无抗凝作用，可口服 香豆素类
6、【作用及临床应用作用及临床应用】第二十四章 作用于血液与造血系统药 一、抗凝血药 过量可致自发性出血。发生出血应立即停药，并用维生素K对抗。香豆素类【不良反响】【不良反响】第二十四章 作用于血液与造血系统药 一、抗凝血药 使本类药物抗凝作用增强，并增加自发性出血率的因素有：1.广谱抗生素引起体内维生素缺乏；2.水合氯醛、甲磺丁脲等血浆蛋白结合率高的药物；3.阿司匹林等抗血小板药物；4.甲硝唑、西咪替丁等肝药酶抑制剂。使本药物的抗凝作用减弱的有苯巴比妥、苯妥英钠等。香豆素类【药物相互作用药物相互作用】第二十四章 作用于血液与造血系统药 一、抗凝血药 枸橼酸钠分子中的枸橼酸根可与血中Ca2+结合，
7、形成难解离的可溶性络合物，使血液中游离的Ca2+减少，阻止血液凝固。仅用于体外抗凝血液保存。枸橼酸钠sodium citrate，柠檬酸钠【作用及临床应用作用及临床应用】第二十四章 作用于血液与造血系统药 一、抗凝血药 大量输血超过1000ml或输血速度过快时，可引起低钙性抽搐、心功能不全、血压骤降及出血。应立即静脉注射钙盐解救。枸橼酸钠sodium citrate，柠檬酸钠【不良反响】【不良反响】第二十四章 作用于血液与造血系统药 二、抗血小板药 主要通过抑制血小板花生四烯酸的代谢，阻止血小板的黏附、聚集及释放，防止血栓形成。用于防治心脑血管疾病、外周动脉和静脉血栓。第二十四章 作用于血液与
8、造血系统药 二、抗血小板药 抑制磷酸二酯酶，阻止cAMP的降解，使血小板内cAMP含量升高；也能抑制腺苷摄取，使cAMP浓度增高。抑制血小板聚集和释放，抗血栓。常与阿司匹林或华法林合用预防血栓栓塞性疾病。双嘧达莫dipyridamole，潘生丁 第二十四章 作用于血液与造血系统药 二、抗血小板药 小剂量能不可逆的抑制血小板的环氧化酶，从而间接抑制血小板合成血栓素A2(TXA2)，阻止血小板的聚集功能，防止血栓的形成。用于心肌梗死、脑梗死及心绞痛的防治。阿司匹林aspirin，乙酰水杨酸 第二十四章 作用于血液与造血系统药 二、抗血小板药 可用于预防急性心肌梗死、一过性脑出血发作，治疗间歇性跛行
9、、不稳定型心绞痛等。依前列醇epoprostenol,前列环素 噻氯匹定ticlopidine 用于外周血管闭塞性疾病及急性心肌梗死。第二十四章 作用于血液与造血系统药 二、抗血小板药 水蛭素hirudinl 阿加曲班argatroban 强效、特异的凝血酶抑制剂。用于预防术后血栓形成及不稳定型心绞痛用于外周血管闭塞性疾病及急性心肌梗死。血小板膜糖蛋白b/a 受体阻断药 第二十四章 作用于血液与造血系统药 三、纤维蛋白溶解药 与纤溶酶原形成复合物，促进纤溶酶原转变为纤溶酶，降解纤维蛋白，溶栓。用于治疗急性血栓栓塞性疾病，如急性肺栓塞、脑栓塞、急性心肌梗死等。链激酶streptokinase，溶
10、栓酶 【作用及临床应用作用及临床应用】第二十四章 作用于血液与造血系统药 三、纤维蛋白溶解药 过量可引起出血。少数人可出现过敏反响，表现为荨麻疹、皮疹、药热等。链激酶streptokinase，溶栓酶 【不良反响】【不良反响】第二十四章 作用于血液与造血系统药 三、纤维蛋白溶解药 从人尿中别离提取的一种糖蛋白 直接激活纤溶酶原变成纤溶酶，溶栓。应用与链激酶相同，但无抗原性，不引起过敏反响。尿激酶urokinase，UK 第二十四章 作用于血液与造血系统药 三、纤维蛋白溶解药 能选择性激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原溶栓。用于治疗肺栓塞和急性心肌梗死，使阻塞血管再通率比链激酶高。不良反响较少。组织型
11、纤溶酶原激活剂 tissue type plasminogen activator,tPA 第二十四章 作用于血液与造血系统药 第二节 止血药促凝血药 通过影响血液凝固过程中的不同环节而发挥作用的药物。按其作用机制可分为三类：促进凝血因子生成药 抗纤维蛋白溶解药 作用于血管的止血药 第二十四章 作用于血液与造血系统药 第二节 止血药 维生素Kvitamine K 一、促进凝血因子生成药【作用及临床应用作用及临床应用】1促凝血作用 作为羧化酶的辅酶，参与肝脏合成具有活性的凝血因子、。用于防治维生素K缺乏引起的出血。维生素维生素K K缺乏的原因缺乏的原因 1 1维生素维生素K K吸收障碍吸收障碍
12、胆瘘、梗阻性黄疸、肝病及慢性腹泻等疾病，胆瘘、梗阻性黄疸、肝病及慢性腹泻等疾病，肠道缺乏胆汁，维生素肠道缺乏胆汁，维生素K K吸收障碍。吸收障碍。2 2维生素维生素K K合成障碍合成障碍 早产儿、新生儿及长期应用广谱抗生素患者，早产儿、新生儿及长期应用广谱抗生素患者，肠道缺乏大肠埃希菌，不能合成维生素肠道缺乏大肠埃希菌，不能合成维生素K K。3 3凝血酶原过低的出血凝血酶原过低的出血 长期应用水杨酸类、香豆素类等药物或杀鼠药长期应用水杨酸类、香豆素类等药物或杀鼠药“敌鼠钠中毒，肝凝血酶原合成受抑制而引起出“敌鼠钠中毒，肝凝血酶原合成受抑制而引起出血。血。拓展提高 第二十四章 作用于血液与造血系
13、统药 维生素Kvitamine K 一、促进凝血因子生成药【作用及临床应用作用及临床应用】2.镇痛作用 对内脏平滑肌痉挛所致的疼痛有一定的疗效。用于治疗胆石症、胆道蛔虫症所致的胆绞痛及胃肠绞痛。第二十四章 作用于血液与造血系统药 维生素Kvitamine K 一、促进凝血因子生成药【不良反响】【不良反响】1.口服：恶心、呕吐等消化道反响。饭后服用，小儿宜选用维生素K1。2.维生素K1静注过快时：面部潮红、出汗、胸闷、血压突降或休克 K1多肌注。第二十四章 作用于血液与造血系统药 血凝酶血凝酶hemocoagulase，巴曲酶，巴曲酶 一、促进凝血因子生成药 用于防治多种原因引起的出血 但DIC
14、后期的出血禁用。偶见过敏反响。凝血酶凝血酶thrombin 局部用于微血管出血及实质性脏器出血 酚磺乙胺酚磺乙胺etamsylate，止血敏，止血敏 第二十四章 作用于血液与造血系统药 氨甲苯酸 aminomethylbenzoic acid,PAMBA 二、抗纤维蛋白溶解药 竞争性抑制纤溶酶原激活因子，使纤溶酶原不能变成纤溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解，止血。主要用于纤溶亢进性出血，如肺、肝、子宫、卵巢、前列腺、甲状腺等手术后出血和产后出血。【作用及临床应用作用及临床应用】第二十四章 作用于血液与造血系统药 氨甲苯酸 aminomethylbenzoic acid,PAMBA 二、抗纤维蛋白溶解
15、药 过量可致血栓形成，并诱发心肌梗死。静脉给药速度要慢，以防发生低血压、心动过缓及其他心律失常。尿路出血者禁用。【不良反响】【不良反响】第二十四章 作用于血液与造血系统药 垂体后叶素垂体后叶素pituitrin 三、作用于血管的止血药 内含缩宫素和加压素抗利尿激素，能使血管收缩及子宫收缩。主要用于肺咯血、肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血、产后大出血。也可用于治疗尿崩症。卡巴克络卡巴克络carbazochrome 该药常用于过敏性、视网膜出血、胃肠道出血等。第二十四章 作用于血液与造血系统药 第三节 抗贫血药 血液中红细胞数和血红蛋白量低于正常称为贫血。缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 再生障碍性
16、贫血 第二十四章 作用于血液与造血系统药 第三节 抗贫血药 一、常用药物 铁剂铁剂 合成血红蛋白 缺铁时，血红素形成减少，血红蛋白含量降低，红细胞的体积小于正常小细胞低色素性贫血【作用及临床应用作用及临床应用】第二十四章 作用于血液与造血系统药 第三节 抗贫血药 铁剂铁剂 用于各种原因引起的缺铁性贫血，如：急、慢性失血月经过多、溃疡病、痔疮及钩虫病；铁吸收障碍；需要量增加而又补充缺乏如妊娠、哺乳期及儿童生长发育期等。【作用及临床应用作用及临床应用】影响铁吸收的因素影响铁吸收的因素 食物中的铁及口服药用铁剂均以食物中的铁及口服药用铁剂均以Fe2+Fe2+形式在十二形式在十二指肠和空肠上段吸收。指肠和空肠上段吸收。稀盐酸、维生素稀盐酸、维生素C C等可促进等可促进Fe3+Fe3+转变为转变为 Fe2+Fe2+，有，有助于铁的吸收。助于铁的吸收。钙剂、抗酸药、茶叶及含鞣酸的植物药可使铁盐钙剂、抗酸药、茶叶及含鞣酸的植物药可使铁盐沉淀而阻碍其吸收。沉淀而阻碍其吸收。四环素类与铁剂可形成络合物，相互干扰吸收。四环素类与铁剂可形成络合物，相互干扰吸收。拓展提高 第二十四章 作用于血液与造血系统药
