1、第一页，共九十三页。第二页，共九十三页。第三页，共九十三页。目 录肠息肉(xru)(xru)、肠息肉(xru)(xru)病、结肠癌郑树 陈益定浙江大学附属(fsh)第二医院 第四页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目 录肠息肉（肠息肉（polyps）及肠息肉病（）及肠息肉病（polyposis)定义：是一类(y li)从粘膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断。息肉数多于息肉数多于100个为息肉病。个为息肉病。第五页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目 录大肠(dchng)(dchng)息肉分类单 发多 发1.新生物性腺瘤 管状 绒毛状 管状绒毛状家族性（非家族性）多发性腺瘤病G
2、ardner氏综合症Turcot氏综合症2.错构瘤性幼年性息肉Peutz-Jehpers息肉幼年性息肉病Peutz-Jephers氏综合症3.炎症性炎性息肉血吸虫卵性息肉良性淋巴样息肉假息肉病多发性血吸虫卵性息肉良性淋巴样息肉病4.化生性化生性（增生性）息肉化生性（增生性）息肉病5.其他粘膜肥大性赘生物第六页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目 录肠息肉肠息肉(xru)(xru)病病（polyposis)第七页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目 录图图2 管状腺瘤（高倍管状腺瘤（高倍(o bi)镜表现）镜表现）图图1 绒毛状腺瘤（高倍绒毛状腺瘤（高倍(o bi)镜表现，镜表现，可
3、见增生不良细胞）可见增生不良细胞）图图3 管状绒毛状腺瘤伴重度增生管状绒毛状腺瘤伴重度增生(zngshng)不良不良第八页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目 录部位：任何部位，乙状结肠、直肠(zhchng)多见，大小不等，有蒂或无蒂，2cm者约半数癌变。肠息肉肠息肉(xru)(xru)第九页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目 录第十页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目 录症状：肠道剌激症状粘液血便诱发(yuf)肠梗阻，或肠套叠治疗：有蒂者，镜下摘除或圈套切除无蒂或1cm者，手术肠息肉肠息肉(xru)(xru)第十一页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目 录腺瘤癌变
4、有关(yugun)的因素 1.腺瘤大小：一般情况下随着腺瘤的增大癌变机会显著上升。2.病理类型：管状腺瘤癌变率较低，绒毛状腺瘤癌变率最高，混合性腺瘤介于二者之间。3.腺瘤的外形：有蒂腺瘤与无蒂腺瘤。4.腺瘤的不典型增生程度 5.其他(qt)因素：患者年龄、腺瘤部位、数目等。第十二页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目 录结直肠腺瘤癌变(i bin)的分子生物学基础 第十三页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目 录第十四页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目 录结直肠结直肠(zhchng)腺瘤的临床表现腺瘤的临床表现 便血便血(bin xi)肠道刺激症状 肠套叠或伴肠梗阻 肛门
5、口肿块 其他 第十五页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目 录结直肠结直肠(zhchng)腺瘤的诊腺瘤的诊断断 直肠指检钡剂灌肠(gunchng)X线检查大便隐血试验（RPHA-FOBT）纤维肠镜内镜染色及放大电子结肠镜超声内镜激光诱导自体荧光技术（laser-induced autofluorescence,LIAF）螺旋CT的模拟内窥镜技术 病理学检查第十六页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目 录结直肠结直肠(zhchng)腺瘤的治疗腺瘤的治疗 一、手术方法(fngf)圈套凝切法 第十七页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目 录一、手术方法活检(hu jin)钳凝切法电
6、凝器灼除法手术治疗结直肠(zhchng)腺瘤的治疗 第十八页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目 录息肉息肉(xru)处理原则处理原则(一一)1cm不作活检(hu jin)直接作摘除并检查近段结肠及随访。1cm直径的息肉，活检证实为腺瘤者则切除息肉并检查近段结肠，定期随访。如为非新生物息肉，不作进一步处理或随访（增生性粘膜性或炎性息肉），幼年性息肉病，按新生物性息肉处理。如X线、钡灌肠发现者则作结肠镜检，摘除息肉检查近段结肠排除同期息肉。第十九页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目 录息肉息肉(xru)处理原则处理原则(二二)息肉摘除者三年复查一次。息肉未全摘除以及广底腺瘤者随访时
7、间应提前。如三年随访阴性者可改为五年后再访。大的扁平不能内镜摘除者，则行手术。在内镜下切除完全的息肉伴有重度或高度不典型增生（原位癌），三年随访一次，随访阴性则改为五年。结肠镜内摘除恶性腺瘤息肉者（包括(boku)浸润性癌），根据摘除状况进一步处理。如全部切除者且切除切缘阴性，分化中或高，无淋巴管及血管内浸润，经内镜摘除已可。如若未肯定完整切除，有小淋巴管或血管浸润，应施行外科手术。对有家族史者J-P 综合症、FAP及 HNPCC等要作为特殊筛检对象进行随诊。第二十页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目 录结直肠(zhchng)息肉腺瘤病非新生物性息肉病幼年性息肉及息肉病炎性息肉病化生性
8、（增生性）息肉新生物性息肉病家族性结直肠(zhchng)腺瘤病（familial adenomatous polyposis,FAP）：先天性视网膜色素上皮增生（congenital hypertrophy of the rectinal pigment epithelium-CHRPE）Gardner氏综合症 黑斑息肉病（Peutz-Jeghers 综合症）Cronkhit Canada综合症 家族(jiz)性结直肠腺瘤病先天性视网膜色素上皮增生第二十一页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目 录结直肠(zhchng)息肉腺瘤病息肉100颗者 色素沉着息肉综合征（色素沉着息肉综合征（Pe
9、utz-Jephers综合征）：综合征）：家族史，青少年发病，口粘膜、手掌、足趾、手指、肛门周色素易发生肠梗阻家族性肠息肉病：家族性肠息肉病：5号染色体长臂，APC基因突变(j yn t bin)青年期发病，易癌变占大肠癌1%第二十二页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目 录结结 肠肠 癌癌第二十三页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目 录发病率发病率西方发达国家最高，大肠腺癌的患病比例大约(dyu)是20：1，美国年新发病例已超过155000例，占所有癌肿的15亚州、非州及拉丁美州的发病率相对较低我国在各种恶性肿瘤死因中占第5位大肠癌发病率呈上升趋势，在女性有可能超过胃癌成为第一
10、位癌肿，而在男性则可能居于肺，胃癌之后成为第三位的癌肿第二十四页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目 录中国(zhn u)结直肠癌发病有多少？1980年7.98万1985年9.12万+14.2%2002年15.1万+65.6%2005年17.2万+13.9%*每年递增4.2%（上海，1973-1993年）*杨玲等.中国(zhn u)卫生统计，2005；22（4）：218-231第二十五页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目 录中国(zhn u)结直肠癌发病率也在上升年份年份200020002002200220052005发病率发病率（1/101/10万）万）男男14.014.013
11、.313.315.015.0女女9.59.510.010.09.79.7合计合计23.523.523.323.324.724.7第二十六页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目 录中国(zhn u)结直肠癌发病与死亡数200020002002200220052005发病（万）发病（万）14.514.515.115.117.217.2死亡（万）死亡（万）8.38.38.68.69.99.914.515.117.28.38.69.905101520200020022005发病发病(f bng)死亡死亡(swng)万万年份年份第二十七页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目 录The Acc
12、ident of Cancer in Beijing(during 1993 to 1997)The Accident of Cancer in Beijing(during 1993 to 1997)第二十八页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目 录CRC incidence in Chinaincidenceincidence：1/101/105 5In 2000 year,rank:11ththIn the city of China,The rank:2In the city of China,The rank:2ndnd33rdrd(1993-1997)(1993-1997)L
13、ungLungBreastBreastColorectumColorectumstomachstomachLiverLiverEsophagusEsophagusPancreasPancreasKidneyKidneyBrainBrainBladderBladderBreastBreastColorectum Colorectum LungLungstomachstomachLiverLiverPancreasPancreasEsophagusEsophagusBrainBrainBladderBladderKidneyKidneyBeijingBeijingShanghaiShanghai第
14、二十九页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目 录I.大肠癌发病率大肠癌发病率:美国美国 ，中国，中国 II.老年人的大肠癌发病率老年人的大肠癌发病率(女性女性(nxng)更明显更明显):中国中国 III.直肠癌直肠癌 ，结肠癌，结肠癌 (“(“右移右移右移右移”)在中国在中国 (直肠癌:结肠癌 3:1 2:1)IV.早期大肠癌早期大肠癌 2001:肠癌筛查，在美国进入医疗保险肠癌筛查，在美国进入医疗保险 Li MingLi Ming，Chinese Journal of General SurgeryChinese Journal of General Surgery，2004 2004
15、 第三十页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目 录发病率增加(zngji)原因人口增加及老龄化 男性：10.5%；女性：13.9%危险(wixin)因素变化男性：8.6%；女性：3.8%估计遗传性大肠癌（HNPCC及FAP）约5%10%第三十一页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目 录大肠癌大肠癌 包括结肠癌和直肠癌。从回盲部至肛门齿线之间肠粘膜发生的恶性肿瘤(xng zhng li)。结肠癌指回盲部至乙状结肠直肠交界处之间的癌。直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌。第三十二页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目 录第三十三页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目
16、录大肠癌发生(fshng)部位以直肠(zhchng)最多，占45乙状结肠占25%左半结肠癌中5左右横结肠癌约占9右半结肠癌占18%左右第三十四页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目 录发病率发病率结肠癌(colon cancer)是胃肠道中常见的恶性肿瘤。以4151岁发病率最高。在我国近20年来尤其在大城市，发病率明显上升(shngshng)，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。第三十五页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目 录病因病因第三十六页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目 录一、大肠癌的癌前病变一、大肠癌的癌前病变(bngbin)(1)家族性息肉病:该病系显性遗传，腺瘤发生15年以后开始恶变(bin)，一般如不治疗至30岁时约一半会发生癌变，癌变率可高达100，息肉数100个。第三十七页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目 录(2)腺瘤性息肉：大肠癌的“腺瘤癌”发展顺序已被大多数学者(xuzh)所接受，约占大肠癌70。腺瘤的体积愈大癌变率愈高，当腺瘤的直径超过2cm时其癌变可能即达30，而直径小于0.5cm的腺瘤癌率仅为1。腺瘤中含有绒毛状结构者癌变机会比纯粹
