1、?儿童微量营养素缺乏防治建议儿童微量营养素缺乏防治建议?学习学习中华医学会儿科学分会儿童保健学组中华医学会儿科学分会儿童保健学组?中华儿科杂志中华儿科杂志?编辑委员编辑委员南宁市妇幼保健院朱微微第一页，共九十二页。前言前言l蛋白质、脂肪、碳水化合物蛋白质、脂肪、碳水化合物3 3大营养素大营养素 l维生素及矿物元素在人体内的含量有限维生素及矿物元素在人体内的含量有限,每日每日需要量仅以需要量仅以gg或或mgmg计计,因而被称为是因而被称为是“微量营微量营养素养素 l微量营养素在维持人体正常生理功能方面发挥微量营养素在维持人体正常生理功能方面发挥着重要作用着重要作用,是体内激素、酶的重要组成局部是
2、体内激素、酶的重要组成局部或催化剂。或催化剂。第二页，共九十二页。l人体不能自身合成微量营养素人体不能自身合成微量营养素,必须从外界获必须从外界获取。取。l当各种因素使微量营养素的摄入长期缺乏时当各种因素使微量营养素的摄入长期缺乏时,就会产生各种缺乏病症。就会产生各种缺乏病症。l儿童蛋白质能量缺乏所致的营养不良已显著儿童蛋白质能量缺乏所致的营养不良已显著减少减少,但微量营养素缺乏仍然在世界各地广泛但微量营养素缺乏仍然在世界各地广泛存在，并且在开展中国家更为严峻。维生素存在，并且在开展中国家更为严峻。维生素A A、维生素、维生素D D、铁、锌、钙等的缺乏威胁着儿童、铁、锌、钙等的缺乏威胁着儿童的
3、正常生长发育乃至儿童的生存。的正常生长发育乃至儿童的生存。第三页，共九十二页。l除严重微量营养素缺乏外，轻度或亚临床型的除严重微量营养素缺乏外，轻度或亚临床型的微量营养素缺乏在儿童中更为普遍。微量营养素缺乏在儿童中更为普遍。l亚临床型的微量营养素缺乏，对处于生长发育亚临床型的微量营养素缺乏，对处于生长发育快速期的快速期的2 2岁以下婴幼儿以及青春期少年，可岁以下婴幼儿以及青春期少年，可能在尚未被感知之前，就已经对其体格生长、能在尚未被感知之前，就已经对其体格生长、神经心理发育、免疫功能等形成不良影响神经心理发育、免疫功能等形成不良影响,并并为成年期的慢性代谢性疾病埋下隐患为成年期的慢性代谢性疾
4、病埋下隐患。第四页，共九十二页。l微量营养素在人体内含量低、分布广、种类繁微量营养素在人体内含量低、分布广、种类繁多、功能各异多、功能各异,各种微量营养素之间又存在着各种微量营养素之间又存在着相互的联系和制约，难以采用相互的联系和制约，难以采用单一单一的临床或实的临床或实验室指标判断人体内各种微量营养素的营养状验室指标判断人体内各种微量营养素的营养状况况 ,临床识别和诊断儿童微量营养素缺乏相临床识别和诊断儿童微量营养素缺乏相当困难。加之营养知识更新滞后、商业炒作误当困难。加之营养知识更新滞后、商业炒作误导等因素，导致我国当前在儿童微量营养素缺导等因素，导致我国当前在儿童微量营养素缺乏防治中存在
5、诸多乏防治中存在诸多误区误区。第五页，共九十二页。l如，错误地以检测血液中如，错误地以检测血液中全微量元素浓度全微量元素浓度来诊来诊断钙、铁、锌及其他微量元素的缺乏，以食欲断钙、铁、锌及其他微量元素的缺乏，以食欲低下、烦躁、哭闹等低下、烦躁、哭闹等非特异性临床表现非特异性临床表现诊断锌、诊断锌、钙、维生素钙、维生素D D缺乏等。缺乏等。第六页，共九十二页。l鉴于微量营养素缺乏对儿童生长发育和长期健康鉴于微量营养素缺乏对儿童生长发育和长期健康的严重不良影响的严重不良影响 ,儿科医生和儿童保健工作者必儿科医生和儿童保健工作者必须充分认识各种微量营养素的须充分认识各种微量营养素的功能特点功能特点、食
6、物来食物来源、药理作用源、药理作用等，正确识别微量营养素缺乏的等，正确识别微量营养素缺乏的高高危人群和各种高危因素危人群和各种高危因素，熟悉各种微量营养素缺熟悉各种微量营养素缺乏的乏的临床特点临床特点，了解各种实验室检测的了解各种实验室检测的辅助诊断辅助诊断价值价值。第七页，共九十二页。l必须特别强调预防为主。必须特别强调预防为主。l通过改善饮食和生活方式使儿童得到适量、全通过改善饮食和生活方式使儿童得到适量、全面、均衡的营养面、均衡的营养,必要时才辅以短时期的药物必要时才辅以短时期的药物治疗，并防止过量补充。治疗，并防止过量补充。第八页，共九十二页。修订的标准：修订的标准：l?锌缺乏症的防治
7、方案锌缺乏症的防治方案(试行试行)?1995 )?1995 l?亚临床状态维生素亚临床状态维生素 A A 缺乏的防治缺乏的防治(试行试行)?1995?1995 l?儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议?2022?2022 l?维生素维生素 D D 缺乏性性佝偻病防治建议缺乏性性佝偻病防治建议?2022?2022 l?儿童微量营养素缺乏防治建议儿童微量营养素缺乏防治建议?2022?2022第九页，共九十二页。第一局部第一局部:维生素维生素 A A 缺乏缺乏l一、根本概念和定义一、根本概念和定义l1.流行病学流行病学:维生素维生素 A 系指视黄醇系指视黄醇(retinol)及衍
8、生物及衍生物,脂溶性维生素。脂溶性维生素。l维生素维生素 A 的主要功能是维持视觉、上皮细胞完整、调节糖蛋的主要功能是维持视觉、上皮细胞完整、调节糖蛋白合成和细胞分化。白合成和细胞分化。l维生素维生素 A 缺乏病症：可引起毛囊角化等皮肤黏膜改变，以及角缺乏病症：可引起毛囊角化等皮肤黏膜改变，以及角膜软化、夜盲等眼部。膜软化、夜盲等眼部。l亚临床型的维生素亚临床型的维生素 A 缺乏那么在出现以上病症前，就已对人缺乏那么在出现以上病症前，就已对人体免疫功能造成损害，使感染性疾病易感性上升，显著增加体免疫功能造成损害，使感染性疾病易感性上升，显著增加儿童患病率和死亡率。儿童患病率和死亡率。第十页，共
9、九十二页。l在开展中国家中维生素在开展中国家中维生素 A A 缺乏仍然是威胁儿缺乏仍然是威胁儿童健康和生存的主要因素之一。童健康和生存的主要因素之一。l我国我国20022002年的全国性调查结果显示年的全国性调查结果显示,6,6岁以下岁以下儿童中血清视黄醇儿童中血清视黄醇 O.7mol/L O.7mol/L的检出率为的检出率为11.7%,11.7%,属于轻到中度儿童维生素属于轻到中度儿童维生素 A A 缺乏地区缺乏地区 。第十一页，共九十二页。l2.2.人体的代谢与调节人体的代谢与调节:维生素维生素 A A 及其前体胡及其前体胡萝卜素，均在小肠细胞中转化成棕榈酸酯后与萝卜素，均在小肠细胞中转化
10、成棕榈酸酯后与乳糜微粒结合乳糜微粒结合,通过淋巴系统进入血液循环而通过淋巴系统进入血液循环而转运至肝脏并储存转运至肝脏并储存,再再经酯酶水解后与视黄醇经酯酶水解后与视黄醇结合蛋白结合结合蛋白结合(RBP),(RBP),再与前白蛋白结合形成再与前白蛋白结合形成复合体后复合体后,释放进入血液并经血液循环转运至释放进入血液并经血液循环转运至人体不同的组织器官。人体不同的组织器官。l维生素维生素 A A 还与铁代谢相关还与铁代谢相关,维生素维生素 A A 缺乏缺乏干干扰肝脏储存铁利用扰肝脏储存铁利用,并因此而造成儿童贫血。并因此而造成儿童贫血。第十二页，共九十二页。l3.3.儿童维生素儿童维生素 A
11、A 的来源及需要量的来源及需要量:维生素维生素 A A 来自肝脏、鱼油、奶制品、鸡蛋等动物性食物；来自肝脏、鱼油、奶制品、鸡蛋等动物性食物；绿叶蔬菜以及黄色或橙色的水果和蔬菜中富含绿叶蔬菜以及黄色或橙色的水果和蔬菜中富含各种胡萝卡素各种胡萝卡素,可在体内转变为维生素可在体内转变为维生素A A。强。强化维生素化维生素 A A 和胡萝卡素的食品也提供局部维和胡萝卡素的食品也提供局部维生素生素 A A。第十三页，共九十二页。l二二、维生素、维生素 A A 缺乏的诊断缺乏的诊断维生素维生素A A 缺乏的诊断可依据缺乏的诊断可依据高危因素、临高危因素、临床表现以床表现以及及实验室实验室结果结果等综合判断
12、等综合判断。第十四页，共九十二页。、高危因素、高危因素:长期摄入缺乏是导致维生素长期摄入缺乏是导致维生素 A A 缺乏缺乏的主要原因。的主要原因。2 2岁以下婴幼儿：生长快速岁以下婴幼儿：生长快速,对维生素对维生素A A的需要量相的需要量相对较高对较高哺乳母亲自身维生素哺乳母亲自身维生素 A A 缺乏的母乳喂养婴儿缺乏的母乳喂养婴儿母亲妊娠期维生素母亲妊娠期维生素 A A摄入缺乏、早产摄入缺乏、早产/低出生体重、低出生体重、双胎双胎/多胎等，均使胎儿期储存维生素多胎等，均使胎儿期储存维生素 A A缺乏并缺乏并造成婴儿出生早期维生素造成婴儿出生早期维生素A A缺乏。缺乏。第十五页，共九十二页。l
13、贫困地区和素食儿童：膳食中缺乏动物性食物，贫困地区和素食儿童：膳食中缺乏动物性食物，尤其是在新鲜蔬菜供给缺乏时。尤其是在新鲜蔬菜供给缺乏时。l感染状态下，维生素感染状态下，维生素 A A 利用率下降而随尿液利用率下降而随尿液排泄增加排泄增加 。维生素。维生素A A缺乏那么又使人体免疫功缺乏那么又使人体免疫功能下降能下降,进一步加重感染或导致反复感染进一步加重感染或导致反复感染,如如此往复形成恶性循环。此往复形成恶性循环。l患腹泻、肝胆疾病时患腹泻、肝胆疾病时,肠道维生素肠道维生素 A A 吸收利用吸收利用不良。不良。第十六页，共九十二页。2.2.临床表现临床表现:亚临床型维生素亚临床型维生素
14、A A 缺乏无特异性临缺乏无特异性临床表现免疫功能低下。床表现免疫功能低下。早期表现：暗适应能力下降。早期表现：暗适应能力下降。严重缺乏时：皮肤枯燥、眼部病变严重缺乏时：皮肤枯燥、眼部病变(包括干眼症、包括干眼症、角膜软化和夜盲症角膜软化和夜盲症)、生长障碍长骨增长迟滞、生长障碍长骨增长迟滞、身高发育落后等。身高发育落后等。第十七页，共九十二页。3.3.实验室检查实验室检查:血清视黄醇浓度是目前最普遍采用的评估维生素血清视黄醇浓度是目前最普遍采用的评估维生素 A A 营养状况的血液生化指标。营养状况的血液生化指标。5 5岁以下儿童岁以下儿童,血清视黄醇血清视黄醇 0.7mol/L,0.7mol
15、/L,可视为维生素可视为维生素 A A 缺乏高风缺乏高风险；险；O.35mol/L,O.35mol/L,那么确诊为维生素那么确诊为维生素 A A 缺乏。缺乏。当视黄醇浓度介于当视黄醇浓度介于 0.70-1.05mol/L 0.70-1.05mol/L时时,仍有亚临床型维生素仍有亚临床型维生素 A A 缺乏风险。由于感染状况下血清视黄醇浓度下降缺乏风险。由于感染状况下血清视黄醇浓度下降,因此因此,建建议对血清视黄醇浓度介于议对血清视黄醇浓度介于0.50-1.05mol/L,0.50-1.05mol/L,并具有高危因并具有高危因素的儿童素的儿童,进行相对剂量反响试验进行相对剂量反响试验(relat
16、ive dose (relative dose response,RDR)response,RDR)以确定诊断以确定诊断 3 3。血浆视黄醇结合蛋白血浆视黄醇结合蛋白 23.1mg/L 23.1mg/L时时,提示维生素提示维生素 A A缺乏可能。缺乏可能。暗视野检查：合作者用暗适应计测定。根据在黑暗中引起光感的最低暗视野检查：合作者用暗适应计测定。根据在黑暗中引起光感的最低阈值判断维生素阈值判断维生素 A A缺乏状况。缺乏状况。第十八页，共九十二页。三、维生素三、维生素 A A 缺乏的预防缺乏的预防积极预防和干预妊娠、哺乳母亲的维生素积极预防和干预妊娠、哺乳母亲的维生素 A A 缺乏。缺乏。强调母乳喂养婴儿。当母乳缺乏或不能母乳喂养时强调母乳喂养婴儿。当母乳缺乏或不能母乳喂养时,强调选择强化强调选择强化维生素维生素 A A 的配方奶。的配方奶。经常食用肝脏等富含维生素经常食用肝脏等富含维生素 A A 的动物性食物的动物性食物,以及富含胡萝以及富含胡萝卡素的绿叶蔬菜和橙色或黄色的水果和蔬菜卡素的绿叶蔬菜和橙色或黄色的水果和蔬菜,有助于增加有助于增加膳食维生素膳食维生素 A A 的摄入量；
