1、 特殊医院感染特殊医院感染Special Nosocomial Infection叶旭春叶旭春 副教授副教授第一页，共二十八页。主要内容主要内容新生儿感染新生儿感染烧伤创面感染烧伤创面感染移植感染移植感染免疫缺损患者感染免疫缺损患者感染第二军医大学护理系第二页，共二十八页。新生儿感染新生儿感染Neonate Infection分类分类产前感染宫内感染产前感染宫内感染病原特点：病毒为多病原特点：病毒为多产时感染产道感染产时感染产道感染病原特点：病原特点：G杆菌杆菌胎膜早破、滞产、产程中屡次肛门指诊或胎膜早破、滞产、产程中屡次肛门指诊或合诊合诊产后感染产后感染病原特点：病原特点：G 球菌、球菌、G
2、 杆菌杆菌母婴接触、哺乳、环境母婴接触、哺乳、环境第二军医大学护理系第三页，共二十八页。新生儿感染的流行病学 随婴儿室类型和婴儿出生体重的不同随婴儿室类型和婴儿出生体重的不同而不同而不同 足月儿婴儿室内感染率足月儿婴儿室内感染率1%1%特殊监护婴儿室内感染率约为特殊监护婴儿室内感染率约为33%33%出生体重出生体重1000g1000g的新生儿为的新生儿为18%45%18%45%出生体重出生体重2000g2000g的新生儿那么为的新生儿那么为2%12%2%12%第二军医大学护理系第四页，共二十八页。足月儿婴儿室内感染足月儿婴儿室内感染金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 特别常见的严重感染特别常见的严重
3、感染l定植定植l脐带残端、腹股沟、鼻腔脐带残端、腹股沟、鼻腔l生后生后23周发病周发病l表现为脐周和尿布区的皮肤破损性脓疱表现为脐周和尿布区的皮肤破损性脓疱 l烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征 l严重：感染扩散严重：感染扩散 l处理：处理：3%双氯三酚双氯三酚 涂抹后清洗涂抹后清洗第二军医大学护理系第五页，共二十八页。新生儿特别监护室内感染新生儿特别监护室内感染 病原特点：革兰阴性菌如克雷白杆菌病原特点：革兰阴性菌如克雷白杆菌属、肠杆菌属、假单胞菌属和变形杆菌属、肠杆菌属、假单胞菌属和变形杆菌属和凝固酶阴性的葡萄球菌属和凝固酶阴性的葡萄球菌预防预防足够的空间足够的空间 用长袖隔离衣和手套用长袖
4、隔离衣和手套常规免疫常规免疫 第二军医大学护理系第七页，共二十八页。柯萨奇病毒感染控制柯萨奇病毒感染控制热天多见热天多见多由隐性感染者传播多由隐性感染者传播 粪口传播粪口传播l母婴垂直传播母婴垂直传播l同室婴儿间传播同室婴儿间传播l潜伏期潜伏期12周周临床表现临床表现 感染心、脑感染心、脑lA型型 疱疹、无菌性脑膜炎、肺炎、上感疱疹、无菌性脑膜炎、肺炎、上感lB型型 胸痛、麻痹症、全身感染、心肌炎、肺胸痛、麻痹症、全身感染、心肌炎、肺炎、肝炎、脑膜脑炎、糖尿病等炎、肝炎、脑膜脑炎、糖尿病等第二军医大学护理系第八页，共二十八页。烧伤创面感染烧伤创面感染 以以G菌为主：铜绿假单胞菌、大肠杆菌等菌为
5、主：铜绿假单胞菌、大肠杆菌等G以金黄色葡萄球菌最常见，其次表皮葡萄球菌以金黄色葡萄球菌最常见，其次表皮葡萄球菌MRSA感染渐增，健康者鼻咽部和医护人员双手为重感染渐增，健康者鼻咽部和医护人员双手为重要传播来源；用药首选万古霉素要传播来源；用药首选万古霉素/去甲万古霉素去甲万古霉素溶血性链球菌：伤后溶血性链球菌：伤后3 3天内最主要病原菌；中小面积植皮天内最主要病原菌；中小面积植皮失败的主要原因；抗生素首选青霉素失败的主要原因；抗生素首选青霉素铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 芽胞厌氧菌芽胞厌氧菌 真菌真菌:与宿主免疫功能低下和广谱抗生素使用有关与宿主免疫功能低下和广谱抗生素使用有关 第二军医大学护理系
6、第九页，共二十八页。预防控制措施无菌隔离措施无菌隔离措施及时清创换药及时清创换药营养支持营养支持合理应用抗生素合理应用抗生素减少时机致病菌数减少时机致病菌数第二军医大学护理系第十页，共二十八页。器官移植术后感染器官移植术后感染第十一页，共二十八页。发生率发生率 沈昌理沈昌理 术后术后1年内年内70%患者至少患者至少1次感染次感染 夏穗生夏穗生 移植早期感染死亡高达移植早期感染死亡高达4078%何长民何长民 术后术后1年年75%死亡死亡26%第二军医大学护理系第十二页，共二十八页。1989年后年后总的感染率下降至总的感染率下降至15.2%感染病死率感染病死率5.3%目前，国内外文献目前，国内外文
7、献术后术后1年内感染死亡仍在年内感染死亡仍在310%感染后死亡占首位感染后死亡占首位第二军医大学护理系第十三页，共二十八页。病毒病毒 50%细菌细菌 30%真菌真菌 5%混合混合 15%病原菌种类病原菌种类第二军医大学护理系第十四页，共二十八页。术后感染病原体及时机术后感染病原体及时机 病原体病原体 感染时感染时间周间周病毒病毒 单纯疱疹单纯疱疹 012 CMV 412 EB 7 带状疱疹带状疱疹 任何时候任何时候 腺病毒腺病毒 7细菌细菌 伤口伤口 04 血管内壁血管内壁 04 肺炎院内肺炎院内 04 肺炎院外肺炎院外 11 泌尿道复发泌尿道复发 016 第二军医大学护理系第十五页，共二十八
8、页。术后感染病原体及时机术后感染病原体及时机 病原体病原体 感染感染时间周时间周真菌真菌 念珠菌念珠菌 024 隐球菌隐球菌 16 曲霉菌曲霉菌 4其它其它 肺囊虫肺囊虫 4 奴卡菌奴卡菌 4 结核菌结核菌 3个个月月第二军医大学护理系第十六页，共二十八页。病毒病毒 50%细菌细菌 30%真菌真菌 5%混合混合 15%病原菌种类病原菌种类主要包括疱疹病毒、肝炎病毒、人类主要包括疱疹病毒、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒免疫缺陷病毒疱疹病毒临床意义最突出疱疹病毒临床意义最突出单纯疱疹病毒感染出现早单纯疱疹病毒感染出现早(术后术后1月月)巨细胞病毒巨细胞病毒CMV术后术后6月内常见月内常见带状疱疹病毒可
9、发生在任何时候带状疱疹病毒可发生在任何时候时机性感染假单胞菌属时机性感染假单胞菌属单核细胞增多性李斯特菌属和放线菌单核细胞增多性李斯特菌属和放线菌属属肺炎克雷伯杆菌增多肺炎克雷伯杆菌增多第二军医大学护理系第十七页，共二十八页。中枢中枢N 李斯特菌、隐球菌、曲霉菌、结核菌李斯特菌、隐球菌、曲霉菌、结核菌口腔口腔 念珠菌念珠菌胸部胸部 肺部感染、心包炎、心内膜炎、胸膜炎肺部感染、心包炎、心内膜炎、胸膜炎腹部腹部 腹透管、腹腔感染、胰腺炎、结肠炎腹透管、腹腔感染、胰腺炎、结肠炎移植区移植区 排斥、血肿、脓肿、尿漏排斥、血肿、脓肿、尿漏泌尿系泌尿系 原位肾感染、膀胱、前列腺炎原位肾感染、膀胱、前列腺炎
10、血管通路血管通路 A-V瘘、穿刺血管瘘、穿刺血管下肢下肢 深深V血栓形成血栓形成软组织软组织 皮肤真菌、奴卡菌、非典型分支杆菌皮肤真菌、奴卡菌、非典型分支杆菌 关节炎、伤口关节炎、伤口全身性全身性 菌血症、败血症菌血症、败血症 感染的潜在部位第二军医大学护理系第十八页，共二十八页。调整使用免疫抑制剂调整使用免疫抑制剂 减量减量 暂停暂停 停止放弃移植，挽救患者生命停止放弃移植，挽救患者生命加强全身支持疗法加强全身支持疗法 少量、屡次输新鲜血少量、屡次输新鲜血 输血浆、白蛋白输血浆、白蛋白 静脉输注免疫球蛋白静脉输注免疫球蛋白IVIG感染的治疗原那么第二军医大学护理系第十九页，共二十八页。免疫缺
11、损患者感染免疫缺损患者感染第二十页，共二十八页。感染病原体条件致病菌为主条件致病菌为主局部来自其它患者和环境中的局部来自其它患者和环境中的微生物微生物第二军医大学护理系第二十一页，共二十八页。艾滋病艾滋病 ：概述：概述又称获得性免疫缺陷综合征又称获得性免疫缺陷综合征AIDS由由HIV所致性慢性传染病所致性慢性传染病通过性接触和体液传播通过性接触和体液传播病病毒毒主主要要侵侵犯犯和和破破坏坏CD4细细胞胞，使使机机体细胞免疫功能受损体细胞免疫功能受损表表现现全全身身淋淋巴巴结结肿肿大大、发发热热、乏乏力力、食食欲不振、体重减轻、腹泻、盗汗等欲不振、体重减轻、腹泻、盗汗等 常见多种时机性感染和特殊
12、肿瘤发生常见多种时机性感染和特殊肿瘤发生第二军医大学护理系第二十二页，共二十八页。艾滋病艾滋病:流行病学流行病学 传染源传染源 现症患者现症患者和和病原携带者病原携带者性性接接触触传传染染：约约占占95%以以上上。以以同同性性恋为主，异性恋为次恋为主，异性恋为次注注射射传传染染：药药瘾瘾者者共共用用针针头头，输输注注含含HIV的血制品的血制品母母婴婴传传播播：通通过过胎胎盘盘、产产程程中中及及产产后后喂奶等传播喂奶等传播高高危危人人群群：男男同同性性恋恋者者、性性乱乱交交者者、静脉药瘾者、反复接受血制品者静脉药瘾者、反复接受血制品者发病年龄：主要是发病年龄：主要是50岁以下青壮年岁以下青壮年第
13、二军医大学护理系第二十三页，共二十八页。Worldwide HIV prevalence rates in adults at the end of 1999第二军医大学护理系第二十四页，共二十八页。艾滋病艾滋病:预防预防 监测监测隔离艾滋病患者及无病症病毒携带者隔离艾滋病患者及无病症病毒携带者严禁卖淫、嫖娼，劝阻同性恋严禁卖淫、嫖娼，劝阻同性恋提倡使用避孕用具提倡使用避孕用具公共场所用具消毒：厕所公共场所用具消毒：厕所消毒隔离措施消毒隔离措施 严格血液管理严格血液管理第二军医大学护理系第二十五页，共二十八页。医护人员如何防止感染医护人员如何防止感染全面防护教育全面防护教育接触患者体液、血液、
14、排泄物要戴手接触患者体液、血液、排泄物要戴手套套加强废弃物过程管理，防止针刺伤加强废弃物过程管理，防止针刺伤配备适当设备配备适当设备建立管理规定建立管理规定第二军医大学护理系第二十六页，共二十八页。The end!第二十七页，共二十八页。内容总结特殊医院感染。胎膜早破、滞产、产程中屡次肛门指诊或合诊。随婴儿室类型和婴儿出生体重的不同而不同。金黄色葡萄球菌 特别常见的严重感染。处理：3%双氯三酚 涂抹后清洗。G以金黄色葡萄球菌最常见，其次表皮葡萄球菌。夏穗生 移植早期感染死亡高达4078%。单核细胞增多性李斯特菌属和放线菌属。血管通路 A-V瘘、穿刺血管。母婴传播：通过胎盘、产程中及产后喂奶等传播。接触患者体液、血液、排泄物要戴手套。The end第二十八页，共二十八页。
