1、第一页，共三十五页。内容概述什么是多重耐药菌常见多重耐药菌有哪些多重耐药菌感染后果多重耐药菌控制技术第二页，共三十五页。多重耐药菌定义定义：多重耐药菌Multidrug-ResistantOrganism，MDRO，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。第三页，共三十五页。常见多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA耐万古霉素肠球菌VRE产超广谱-内酰胺酶ESBLs细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌CRE如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌CR-AB多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌MDR/PDR-PA)多
2、重耐药结核分枝杆菌第四页，共三十五页。金黄色葡萄球菌第五页，共三十五页。肠球菌第六页，共三十五页。产超广谱-内酰胺酶ESBLs细菌阴沟肠杆菌感染第七页，共三十五页。鲍曼不动杆菌第八页，共三十五页。铜绿假单胞菌第九页，共三十五页。多重耐药结核分支杆菌第十页，共三十五页。超级细菌NDM1！NDM1，并不是一种新的细菌，而是细菌如大肠杆菌、克雷伯杆菌等普通细菌，携带了耐药基因。这个基因，是一种金属酶，-内酰胺酶的一种。携带这种酶的细菌，将对青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类等抗菌药物耐药。NDM-1的全称是：NewDelhimetallo-lactamase1(NDM-1)，即新德里金属内酰胺酶-型。
3、因为最先从印度检出并报告，所以以新德里命名。第十一页，共三十五页。日本公布全球首张超级细菌照片第十二页，共三十五页。荷兰鹿特丹的马斯城医院7月26日宣布在近两个月内，一种不明疫情已在荷兰造成27人死亡，所有死亡病例均感染一种超级细菌目前已确认这种超级细菌属于克雷伯氏菌这种超级细菌曾在法国、以色列和印度等国引发疫情第十三页，共三十五页。多重耐药主要发生在机体免疫力低下、正常菌群失调、长期使用抗菌药物、插管、机械通气的危重病人。由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。第十四页，共三十五页。多重耐药菌感染的因素
4、宿主因素：重大手术、创伤、肿瘤、免疫低下防御因素：长期住院、正常菌群失调、接触污染器械治疗因素：机械通气、体内留置导管装置、各种侵入性的操作、使用抗菌药物第十五页，共三十五页。这些细菌有的是条件致病菌，有的是人体正常菌群，其本身通常不致病或致病性不强其可怕之处不在于对人体的杀伤力，而在于它对抗生素的抵抗能力无药可用的后果，患者常常因严重感染而引起死亡第十六页，共三十五页。多重耐药后果治疗成功率低、住院时间长。发病率、病死率增加。相关数据显示耐药菌感染病死率为11.7%，一般感染病死率为5.4%。经济损失增加，每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。治疗费用增加，耐药菌感染治疗费用
5、是敏感者的3倍，住院总费用高3.75倍。影响人体免疫机能，对人体健康构成威胁。进一步抗生素使用，耐药增加。第十七页，共三十五页。我国控制耐药菌感染的措施2004年?抗菌药物指导原那么?国家卫生部，中医药管理局和总后卫生部卫生部办公厅关于进一步做好抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作的通知卫办医发2006133号2022年卫生部发布关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知卫办医发202248号2022年卫生部发布加强耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发2022130号第十八页，共三十五页。卫生部发布关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发202238号关于印发?NDM1泛耐药肠杆科细菌感染
6、诊疗指南试行版?的通知卫办医政发2022161号卫生部办公厅关于印发?多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南试行?的通知卫办医政发20225号第十九页，共三十五页。多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南一、加强多重耐药菌医院感染管理二、强化预防与控制措施三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测第二十页，共三十五页。一、加强多重耐药菌医院感染管理一重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
7、第二十一页，共三十五页。二加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性根底疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。第二十二页，共三十五页。三加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效
8、的多重耐药菌感染预防和控制措施。第二十三页，共三十五页。二、强化预防与控制措施一加强医务人员手卫生。严格执行?医务人员手卫生标准?WS/T313-2022。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。第二十四页，共三十五页。二严格实施隔离措施。医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑
9、似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的根底上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。第二十五页，共三十五页。2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在
10、每次使用后擦拭消毒。3.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。第二十六页，共三十五页。三遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，防止污染，有效预防多重耐药菌感染。第二十七页，共三十五页。四加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工
11、作，特别要做好ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体外表的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体外表如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮外表、听诊器、计算机键盘和鼠标、联系电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等，采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染爆发或者疑似爆发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。第二十八页，共三十五页。三、合理使用抗菌药物医疗机构应
12、当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的根本原那么，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，防止因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。第二十九页，共三十五页。医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。第三十页，共三十五页。四、建立和完善对多重耐药菌的监测一加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的
13、监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。第三十一页，共三十五页。二提高临床微生物实验室的检测能力。医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反响医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染病症好转或治愈方可解除隔离。第三十二页，共三十五页。临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见别离
14、细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。第三十三页，共三十五页。结合实际，医务人员应该做到：1、及时诊断和发现医院感染，并报告医院感染科2、严格贯彻落实?手卫生标准?3、严格无菌操作过程，做好消毒隔离工作4、对有多重耐药菌感染危险因素如长期住院、使用抗菌药物，免疫力低下，根底疾病的患者实行会诊制度。5、对凝似多重耐药菌感染的病人送上级医院做细菌培养及药敏试验。6、对高度凝似或已确诊的应及时请上级医院会诊或转诊。第三十四页，共三十五页。内容总结多重耐药菌的医院感染控制策略。多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌MDR/PDR-PA)。影响人体免疫机能，对人体健康构成威胁。卫办医政发202238号。隔离房间应当有隔离标识。5、对凝似多重耐药菌感染的病人送上级医院做细菌培养及药敏试验第三十五页，共三十五页。
