1、医护合作医护合作提高危重患者的质量管理提高危重患者的质量管理江苏盛泽医院江苏盛泽医院 门急重症科门急重症科 张建凤张建凤第一页，共四十七页。病人为什么会行此手术？病人为什么会行此手术？案例一案例一患者，男性，患者，男性，7272岁，因岁，因“腹胀腹痛伴肛门腹胀腹痛伴肛门排气排便减少三天在全麻下行排气排便减少三天在全麻下行“右半结右半结肠切除术术后转入肠切除术术后转入ICUICU，神志麻醉镇静，神志麻醉镇静中，带入经口气管插管，接呼吸机辅助呼中，带入经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸。术后带入右半结肠引流管一根，吸。术后带入右半结肠引流管一根，带入左侧盆腔引流管一根，引流出血性液带入左侧盆腔引流管一
2、根，引流出血性液体。体。目前最关注的护理问题是什么？目前最关注的护理问题是什么？第二页，共四十七页。案例二案例二这是什么类别的心电图图谱这是什么类别的心电图图谱？对病人会有什么影响？对病人会有什么影响？第三页，共四十七页。第四页，共四十七页。ICUICU医护之间的关系医护之间的关系第五页，共四十七页。20222022年全国重症医学年会护理专场主题：医护合作年全国重症医学年会护理专场主题：医护合作第六页，共四十七页。什么是医护合作什么是医护合作 ANA:ANA:定义为医生护士之间的一种定义为医生护士之间的一种可靠的合作过程可靠的合作过程;即双方都能认可和接受即双方都能认可和接受各自行为和责任各自
3、行为和责任的范围的范围;能保护能保护双方的利益双方的利益和有和有共同实现的目标共同实现的目标.American Nurses Association.Nursing.s social policy statementM.Washington DC:American Nurse.s Publishing,1995:89.2022 2022 年，美国护士协会护理质量大会会议的主题是：年，美国护士协会护理质量大会会议的主题是：站在质量前沿，畅想健康照护的未来！站在质量前沿，畅想健康照护的未来！第七页，共四十七页。梁英政梁英政.医护关系的原那么和角色期望医护关系的原那么和角色期望J.实用护理杂志实用护
4、理杂志,2000,16(7):54.Hojat M,Nasca TJ,Cohen MJ,et al.Attitudes toward physician-nurse collaboration:A cross-cultural study of male and female phys-icians and nurses in the United States and MexicoJ.Nursing Re-search,2001,50:123-128.医护合作的利害关系医护合作的利害关系观点观点1 1：医护合作是医护之间形成了有分工、有密切联医护合作是医护之间形成了有分工、有密切联系和信息交
5、换、相互协作、补充和促进的共事过程。系和信息交换、相互协作、补充和促进的共事过程。观点观点2 2：对医护合作态度的理解和评估非常重要；：对医护合作态度的理解和评估非常重要；因为因为态度和行为的选择是联系在一起的态度和行为的选择是联系在一起的,且且不良的态度不良的态度一旦形成一旦形成将难以改变。将难以改变。第八页，共四十七页。医护合作的共同要素医护合作的共同要素平等自主平等自主相互尊重相互尊重相互信任相互信任共同分担责任共同分担责任第九页，共四十七页。医护合作的起源医护合作的起源有关医护合作研究始于有关医护合作研究始于2020世纪世纪6060年代年代的美国的美国.多学科协作和团队精神多学科协作和
6、团队精神 质量改进的重要组成局部质量改进的重要组成局部第十页，共四十七页。为什么要加强医护合作？为什么要加强医护合作？第十一页，共四十七页。医护合作的重要意义医护合作的重要意义加强医护合作加强医护合作树立护理人员树立护理人员新形象新形象；提高提高整体护理质量整体护理质量的重要措施；的重要措施；是是现代医学模式现代医学模式的要求；的要求；是是护理继续教育护理继续教育的有效补充方式；的有效补充方式；周满臻，张越江加强医护合作提高整体护理质量解放军医院管理杂志，：周满臻，张越江加强医护合作提高整体护理质量解放军医院管理杂志，：第十二页，共四十七页。医护合作的重要意义医护合作的重要意义 在在ICUIC
7、U病房病房 积极的医护合作积极的医护合作降低患者病死率降低患者病死率降低转出患者不良预后发生率降低转出患者不良预后发生率降低并发症的发生率降低并发症的发生率第十三页，共四十七页。医护合作的重要意义医护合作的重要意义 有研究报道：医护合作在有研究报道：医护合作在对患者对患者健康教育健康教育和护士专业培训护士专业培训中起着中起着重要的促进作用；并对重要的促进作用；并对提高护士工提高护士工作满意度作满意度、降低离职率降低离职率等方面有等方面有积极作用。积极作用。管理人员应该重视：临床护士工作满意度管理人员应该重视：临床护士工作满意度第十四页，共四十七页。如何测量医护合作关系如何测量医护合作关系医护合
8、作的测量工具有哪些医护合作的测量工具有哪些第十五页，共四十七页。Ushiro R.Nurse-Physician Collaboration Scale：development and psychometric testingJ.J Adv Nurs，2022，657：1497-1508.医护合作量表医护合作量表NPCSNPCS20222022年，日本学者开发了医护合作年，日本学者开发了医护合作量表量表NPCSNPCS，通过考察在为患者，通过考察在为患者提供医疗护理的过程中护士和医生提供医疗护理的过程中护士和医生合作行为的频率和程度，测量医护合作行为的频率和程度，测量医护之间的合作状况，具有良
9、好的信、之间的合作状况，具有良好的信、效度。效度。第十六页，共四十七页。医护合作量表医护合作量表NPCSNPCS“患者信息的交流患者信息的交流9 9个条目个条目“共同参与治疗或护理的决策过程共同参与治疗或护理的决策过程1212个条目个条目“护士和医生的关系护士和医生的关系6 6个条目个条目 3 3个维度共计个维度共计2727个条目个条目NPCSNPCS量表为自评量表，医护通用，由日本学者量表为自评量表，医护通用，由日本学者Rei UshiroRei Ushiro基于信息管理理论的指导下研制开发，用于评价医护之间的基于信息管理理论的指导下研制开发，用于评价医护之间的合作状况。合作状况。第十七页，
10、共四十七页。维度维度1 1：患者信息的交流：患者信息的交流1.1.护士和医生都能与患者就其治疗和护理的期望达成共护士和医生都能与患者就其治疗和护理的期望达成共识识3.3.护士和医生都清楚哪些是已经给患者解释过的病情或治疗护士和医生都清楚哪些是已经给患者解释过的病情或治疗情况情况4.4.护士和医生对于患者未来的治疗方向有共同的认识护士和医生对于患者未来的治疗方向有共同的认识5.5.如需改变治疗方案，护士和医生对其原因有相同的认识如需改变治疗方案，护士和医生对其原因有相同的认识6.6.护士和医生能通过交流相关信息确认治疗效果护士和医生能通过交流相关信息确认治疗效果7.7.护士和医生能够互相核查护士
11、和医生能够互相核查,确认患者是否出现不良反确认患者是否出现不良反响或并发症的迹象响或并发症的迹象8.8.解释了病情和治疗方案后，护士和医生能够交流患者解释了病情和治疗方案后，护士和医生能够交流患者对这些解释的反响对这些解释的反响9.9.护士和医生能通过交流了解患者独立进行日常活动的护士和医生能通过交流了解患者独立进行日常活动的水平水平第十八页，共四十七页。患者结肠患者结肠caca术后，吻合口用吻合器吻合；患者减少翻身和运动术后，吻合口用吻合器吻合；患者减少翻身和运动案例一案例一患者，男性，患者，男性，7272岁，因岁，因“腹胀腹痛伴肛门腹胀腹痛伴肛门排气排便减少三天在全麻下行排气排便减少三天在
12、全麻下行“右半结右半结肠切除术术后转入肠切除术术后转入ICUICU，神志麻醉镇静，神志麻醉镇静中，带入经口气管插管，接呼吸机辅助呼中，带入经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸。术后带入右半结肠引流管一根，吸。术后带入右半结肠引流管一根，带入左侧盆腔引流管一根，引流出血性液带入左侧盆腔引流管一根，引流出血性液体。体。最关注的护理问题：由肛门排气最关注的护理问题：由肛门排气-吻合口漏吻合口漏医护合作的重要性医护合作的重要性第十九页，共四十七页。维度维度2 2：共同参与治疗或护理的决策过程：共同参与治疗或护理的决策过程12.12.患者未来的治疗或护理方向是在护士和医生达成一致意见后决患者未来的治疗或护理方
13、向是在护士和医生达成一致意见后决定的定的13.13.如对患者治疗或护理的方向存在分歧，护士和医生能共同如对患者治疗或护理的方向存在分歧，护士和医生能共同商讨并解决分歧商讨并解决分歧14.14.护士和医生能交换意见并解决患者治疗或护理方面的问题护士和医生能交换意见并解决患者治疗或护理方面的问题15.15.如遇到一个不易相处的患者，护士和医生能共同商讨解决方如遇到一个不易相处的患者，护士和医生能共同商讨解决方法法16.16.如患者不再信任某位工作人员，护士和医生能用一致的态度对如患者不再信任某位工作人员，护士和医生能用一致的态度对待患者并解决这一问题待患者并解决这一问题17.17.如患者出现意想不
14、到的副作用或并发症，护士和医生能共同商讨对如患者出现意想不到的副作用或并发症，护士和医生能共同商讨对策策18.18.如治疗方案没有到达预期效果，护士和医生能共同商讨是如治疗方案没有到达预期效果，护士和医生能共同商讨是否继续该方案否继续该方案19.19.护士和医生能一起考虑各自提出的关于患者未来治疗或护护士和医生能一起考虑各自提出的关于患者未来治疗或护理方向的建议理方向的建议20.20.如患者即将出院，护士和医生能共同商讨患者继续就医的地如患者即将出院，护士和医生能共同商讨患者继续就医的地点及患者须遵循的生活方式点及患者须遵循的生活方式21.21.护士和医生能共同讨论如何防止医疗事故的发生护士和
15、医生能共同讨论如何防止医疗事故的发生第二十页，共四十七页。案例二案例二医护合作的重要性：多问、勤思考医护合作的重要性：多问、勤思考第二十一页，共四十七页。维度维度3 3：护士和医生的关系：护士和医生的关系24.24.护士和医生能够互相帮助护士和医生能够互相帮助26.26.当护士或医生一方出现疲惫时，另一方能表示对对方的关心当护士或医生一方出现疲惫时，另一方能表示对对方的关心27.27.当共同制订治疗方案时，护士和医生能考虑到对方的日程安排当共同制订治疗方案时，护士和医生能考虑到对方的日程安排第二十二页，共四十七页。医护合作的影响因素医护合作的影响因素1 1、意识形态意识形态2 2、社会文化因素
16、、社会文化因素3 3、工作场所和工作年限、工作场所和工作年限4 4、临床管理、临床管理5 5、破坏性行为破坏性行为第二十三页，共四十七页。PorterPorter的研究，将医护相处模式归纳为的研究，将医护相处模式归纳为4 4种类型：种类型：完全附属型；完全附属型；非正式的秘密决策型；非正式的秘密决策型；非正式的公开决策型；非正式的公开决策型；正式的公开决策型；正式的公开决策型；医护合作的影响因素医护合作的影响因素意识形态意识形态传统观念认为：医生是医院主力军传统观念认为：医生是医院主力军,重医轻护的观念在我国的多数医疗机构中重医轻护的观念在我国的多数医疗机构中根深蒂固。根深蒂固。第二十四页，共四十七页。研究说明研究说明;护士的合作态度普遍比医生更积极，而医生对护士的合作态度普遍比医生更积极，而医生对合作现状的满意度优于护士合作现状的满意度优于护士 。医护合作的影响因素医护合作的影响因素社会文化因素社会文化因素第二十五页，共四十七页。一位伟人曾说过：一位伟人曾说过：“你的心态就是你真正你的心态就是你真正的主人的主人。要改变现状、克服困难，首先要。要改变现状、克服困难，首先要做的就是端正态
