1、外科病人的体液失调外科病人的体液失调Fluid disorders of surgical patients 第一页，共三十九页。外科病人的体液失调外科病人的体液失调 概概 述述 summarize第二页，共三十九页。外科学总论外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 体液的分布体液的分布(distribution of the body fluid)(distribution of the body fluid)(distribution of the body fluid)(distribution
2、 of the body fluid)体液量成人：男性约占体重体液量成人：男性约占体重60%60%，女性约占，女性约占50%50%以细胞膜为界分为以细胞膜为界分为细胞内液和细胞外液细胞内液和细胞外液细胞内液和细胞外液细胞内液和细胞外液。细胞内液量：男性约占体重的细胞内液量：男性约占体重的40%40%，女性约，女性约35%35%细胞外液均占体重细胞外液均占体重20%20%。其中：血浆占。其中：血浆占5%5%、细胞、细胞间液间液15%15%外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第三页，共三十九页。外科学总论外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡
3、的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 体液的电解质体液的电解质体液的电解质体液的电解质(electrolytes)(electrolytes)细胞外液的电解质主要的阳离子是细胞外液的电解质主要的阳离子是NaNaNaNa+，阴离子，阴离子是是ClCl-、HCOHCO3 3-和蛋白质和蛋白质和蛋白质和蛋白质；细胞内液中主要的阳离子是细胞内液中主要的阳离子是细胞内液中主要的阳离子是细胞内液中主要的阳离子是K K+和和MgMg2+2+，主要的阴，主要的阴离子是离子是 HPOHPO4 4 4 42-2-2-2-和蛋白质和蛋白质和蛋白质和蛋白质。
4、外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第四页，共三十九页。外科学总论外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 一、体液平衡及渗透压的调节一、体液平衡及渗透压的调节 血浆和组织间液交流：取决于毛细血浆和组织间液交流：取决于毛细血管壁通透性，受胶体渗透压影响。胶血管壁通透性，受胶体渗透压影响。胶体渗透压低那么血管液流向组织间隙。体渗透压低那么血管液流向组织间隙。细胞内外液的交流：通过细胞膜，细胞内外液的交流：通过细胞膜，取决于对渗透压有积极作用的电解质
5、在取决于对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外二方浓度。细胞内外二方浓度。外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第五页，共三十九页。体液与外界交换：体液与外界交换：通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入排出通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入排出通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入排出通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入排出 体液平衡调节体液平衡调节1.1.下丘脑下丘脑-垂体后叶垂体后叶-抗利尿激素系统恢复抗利尿激素系统恢复和维持体液的正常渗透压和维持体液的正常渗透压2.2.肾素肾素-醛固酮系统来恢复和维持血容量。醛固酮系统来恢复和维持血容量。外科学
6、总论外科学总论 水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第六页，共三十九页。外科学总论外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 二、酸碱平衡的维持二、酸碱平衡的维持 正常人体液的酸碱度正常人体液的酸碱度pH7.35-7.45pH7.35-7.45之间，平均为之间，平均为7.47.4。正。正常人具有维持血浆常人具有维持血浆pHpH值在值在7.400.57.400.5的调节功能。是靠血的调节功能
7、。是靠血液的缓冲系统、肺肾调节。血液中的液的缓冲系统、肺肾调节。血液中的HCO3HCO3和和H2CO3H2CO3是最是最重要的一对缓冲物质，血液中的重要的一对缓冲物质，血液中的HCO3 HCO3/H2CO3=20/1=27/1.35/H2CO3=20/1=27/1.35维护着动态平衡。肺：排出积维护着动态平衡。肺：排出积存存CO2CO2来调节血中的来调节血中的H2CO3 H2CO3 分母。肾：排分母。肾：排H+H+保保Na+Na+的作的作用，调节用，调节HCO3 HCO3 分子，使血中的分子，使血中的HCO3/H2CO3HCO3/H2CO3比值维持在比值维持在20/120/1。外科学总论外科学
8、总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第七页，共三十九页。三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性 水电解质及酸碱平衡的失调是临床内水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常遇到的问题，也是比较复杂的问题。外科常遇到的问题，也是比较复杂的问题。许多外科疾病，尤其在手术前后更为重要。许多外科疾病，尤其在手术前后更为重要。外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第八页，共三十九页。外科病人的体液失调外科病人的体液失调 体液代谢的失调体液代谢的失调 Disorder of bod
9、y fluid metabolism第九页，共三十九页。外科学总论外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱Sodium and water abnormalitisSodium and water abnormalitis 一等渗性缺水急性缺水或混合性缺一等渗性缺水急性缺水或混合性缺水，外科病人最易发生。主要是水和钠水，外科病人最易发生。主要是水和钠的等渗透急剧的丧失造成细胞外液容量迅的等渗透急剧的丧失造成细胞外液容量迅速减少，最后累及细胞内液。速减少，最后累及细
10、胞内液。第十页，共三十九页。外科学总论外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 1、病因 胃肠道消化液的急剧丧失，如大量呕吐，肠瘘，胃肠减压，腹泻。严重的烧伤、挤压伤、感染 2、临床表现 缺水病症：舌干、眼球凹、皮肤枯燥松弛、尿 少但口不渴；缺纳病症：厌食，恶心乏力，周围循环衰竭，主要变化缺纳病症：厌食，恶心乏力，周围循环衰竭，主要变化是细胞外流减少，血容量缺乏，休克脉快、细弱、肢是细胞外流减少，血容量缺乏，休克脉快、细弱、肢湿冷、湿冷、BPBP、呼吸浅速、尿少、意识障碍、呼吸浅速、尿少、意识障碍外科学
11、总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第十一页，共三十九页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 3 3、诊断、诊断 主要依靠病史和临床表现主要依靠病史和临床表现主要依靠病史和临床表现主要依靠病史和临床表现 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 a a a a 血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量，血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量，血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量，血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积红细胞压积红细胞压积红细胞压积 b b
12、b b 血清血清血清血清NaNaNaNa+、ClCl-降低不明显降低不明显 c CO c CO2 2 2 2结合力测定，有无酸碱中毒结合力测定，有无酸碱中毒结合力测定，有无酸碱中毒结合力测定，有无酸碱中毒外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第十二页，共三十九页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 4 4、治疗、治疗 原因处理原因处理 既补水又补钠：比较理想的是平衡既补水又补钠：比较理想的是平衡盐液盐液 外科学总论外科学总论 外科病
13、人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第十三页，共三十九页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 二低渗性缺水二低渗性缺水(Hyponatremia)(Hyponatremia)水丧失少水丧失少 称慢性缺水或继发称慢性缺水或继发性缺水先缺性缺水先缺Na+Na+后缺后缺水水外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第十四页，共三十九页。1 1 1 1、病因、病因、病因、病因 胃肠液的持续性丧失，如反复呕吐，慢性肠
14、梗阻，胃胃肠液的持续性丧失，如反复呕吐，慢性肠梗阻，胃胃肠液的持续性丧失，如反复呕吐，慢性肠梗阻，胃胃肠液的持续性丧失，如反复呕吐，慢性肠梗阻，胃肠道长期吸引消化液的丧失，应叫等渗缺水，不但损肠道长期吸引消化液的丧失，应叫等渗缺水，不但损肠道长期吸引消化液的丧失，应叫等渗缺水，不但损肠道长期吸引消化液的丧失，应叫等渗缺水，不但损失电解质也失水，水的补充容易。饮水电解质未得到补失电解质也失水，水的补充容易。饮水电解质未得到补失电解质也失水，水的补充容易。饮水电解质未得到补失电解质也失水，水的补充容易。饮水电解质未得到补充。充。充。充。大创面慢性渗液血浆样东西大创面慢性渗液血浆样东西大创面慢性渗液
15、血浆样东西大创面慢性渗液血浆样东西 肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后未补肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后未补肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后未补肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后未补NaNaNaNa。外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第十五页，共三十九页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调2、临床表现、临床表现 分度分度 缺缺Na+量量 血清血清Na+质质 症症 状状 轻轻 0.5g/kg 135mmol/L 疲乏、疲乏、头晕、手
16、足头晕、手足 麻、尿麻、尿钠减少钠减少 中中 0.5-0.75 130 恶心、恶心、呕吐、脉细速、呕吐、脉细速、尿尿少、少、BP下降、尿钠下降、尿钠 和和氯化物氯化物-重重 0.75-1.25 120 低血容低血容量休克表现量休克表现外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第十六页，共三十九页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 3 3 3 3、诊断、诊断、诊断、诊断 病史、临表病史、临表 化验：化验：a a 尿尿Na+及及ClCl-测定减少测定减少测定减少测定减少 b b b b 血清血清血清血清Na+测定，低于测定，低于测定，低于测定，低于135mmol/L135mmol/L135mmol/L135mmol/L c c c c 红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积，血液红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积，血液红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积，血液红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积，血液尿素氮尿素氮尿素氮尿素氮；尿比重；尿比
