1、 Chapter 14 Chapter 14 呼吸衰竭呼吸衰竭 Respiratory failureRespiratory failure第一页，共八十四页。目的要求目的要求一、一、掌握呼吸衰竭的概念、分类、发病机制掌握呼吸衰竭的概念、分类、发病机制 和病理生理。和病理生理。二、二、掌握呼吸支持技术。掌握呼吸支持技术。三、三、熟悉急性和慢性呼吸衰竭的临床表现、熟悉急性和慢性呼吸衰竭的临床表现、诊断和治疗。诊断和治疗。第二页，共八十四页。DefinitionDefinition 呼吸衰竭呼吸衰竭是指呼吸功能严重障碍，以致不能进行有效是指呼吸功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴的
2、气体交换，导致缺氧伴(或不伴或不伴)二氧化碳潴留而引二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代谢障碍临床综合征起一系列生理功能和代谢障碍临床综合征。第三页，共八十四页。呼吸衰竭的血气分析诊断标准呼吸衰竭的血气分析诊断标准:在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压动脉血氧分压(PaOPaO2 2)60mmHg60mmHg，伴或不伴伴或不伴COCO2 2分压分压(PaCOPaCO2 2)50mmHg50mmHg，并并排除排除心内解剖分流和原发于心排出量降心内解剖分流和原发于心排出量降低等导致低氧的因素，可诊为呼吸衰竭。低等导致低氧的因素，可诊为呼吸衰竭。第四页
3、，共八十四页。According to the blood gas analysis:According to the blood gas analysis:Respiratory failureRespiratory failure is defined as a condition is defined as a condition in which PaOin which PaO2 2 is below 60mmHg(excluding is below 60mmHg(excluding hypoxemia from intracardiac right to left hypoxemi
4、a from intracardiac right to left shunting of blood)or accompanied with PaCOshunting of blood)or accompanied with PaCO2 2 above 50mmHg when the patients breathe air at above 50mmHg when the patients breathe air at sea level atmosphere and at rest condition.sea level atmosphere and at rest condition.
5、第五页，共八十四页。分分 类类ClassificationClassification 一、按照动脉血气分析分类一、按照动脉血气分析分类(一一)型呼吸衰竭型呼吸衰竭type Itype I 缺氧性呼缺氧性呼吸衰竭吸衰竭 hypoxemic respiratory hypoxemic respiratory failurefailure 血气分析特点血气分析特点:PaO2:PaO260mmHg60mmHg，PaC02PaC02降低或正常。降低或正常。(二二)型呼吸衰竭型呼吸衰竭(type(type II)II)高碳酸性呼吸衰竭高碳酸性呼吸衰竭 hypercapnic hypercapnic re
6、spiratory failurerespiratory failure 血气分析特点：血气分析特点：PaO2PaO260mmHg60mmHg，伴有，伴有PaC02PaC0250mmHg50mmHg第六页，共八十四页。ClassificationClassification二、按照发病急缓分类二、按照发病急缓分类(一一)急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭(acute respiratory failure)acute respiratory failure)由于突发的因素，如创伤、休克、电击、急由于突发的因素，如创伤、休克、电击、急 性气道阻塞等，使肺通气和性气道阻塞等，使肺通气和(或或)换气功能迅换气
7、功能迅 速出现严重障碍，在短时间内引起呼吸衰竭速出现严重障碍，在短时间内引起呼吸衰竭。第七页，共八十四页。Classification Classification(二二)慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭(chronic respiratory failure)(chronic respiratory failure)由慢性疾病，如由慢性疾病，如COPDCOPD、肺结核、神经肌肉病变、肺结核、神经肌肉病变 等，造成呼吸功能的损害逐渐加重，经过较长等，造成呼吸功能的损害逐渐加重，经过较长 时间开展为呼吸衰竭。时间开展为呼吸衰竭。第八页，共八十四页。Classification Classificatio
8、n三、按照病变部位分类三、按照病变部位分类 (一一)中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 (central respiratory failure)central respiratory failure)(二二)周围性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭 (circumambient respiratory failure)circumambient respiratory failure)第九页，共八十四页。慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 Chronic respiratory failure Chronic respiratory failure 第十页，共八十四页。一、一、EtiologyEtiology Same
9、 as Same as chronicchronic pulmonarypulmonary heartheart disease disease COPD is the most common.COPD is the most common.第十一页，共八十四页。二、二、Pathogenesis Pathogenesis (三个主要机制三个主要机制)肺泡通气缺乏肺泡通气缺乏(限制性和阻塞性限制性和阻塞性 hypoventilation hypoventilation 肺泡通气血流比例失调肺泡通气血流比例失调 ventilation ventilationperfusion mismatch p
10、erfusion mismatch 弥散障碍弥散障碍 diffusion abnormality diffusion abnormality 产生低氧血症伴或不伴高碳酸血症产生低氧血症伴或不伴高碳酸血症,导致呼导致呼吸衰竭。吸衰竭。第十二页，共八十四页。(一一)肺泡通气缺乏肺泡通气缺乏(Hypoventilation)(Hypoventilation)正常：成人静息状态下，有效肺泡通气量约为正常：成人静息状态下，有效肺泡通气量约为 4L 4Lmin min 维持正常的肺泡氧分压维持正常的肺泡氧分压(PAO2)(PAO2)和二氧化碳分压和二氧化碳分压(PACO2)(PACO2)肺泡通气量肺泡通气
11、量 PAO2 PACO2 PAO2 PACO2 缺氧，缺氧，CO2CO2潴留潴留 常见疾病：肺泡张缩受限或气道阻塞的疾病常见疾病：肺泡张缩受限或气道阻塞的疾病 胸廓畸形，支气管哮喘胸廓畸形，支气管哮喘第十三页，共八十四页。通气缺乏通气缺乏VAVA下降时下降时 PACO2 PACO2升高升高第十四页，共八十四页。第十五页，共八十四页。(二二)通气血流比例失调通气血流比例失调 (Ventilation (Ventilationperfusion mismatch)perfusion mismatch)正常成人：静息状态下，通气血流比值正常成人：静息状态下，通气血流比值 约为约为0.80.8。V/Q
12、 4L/5L 0.8V/Q 4L/5L 0.8第十六页，共八十四页。通气血流比例失调通气血流比例失调常产生常产生I型呼衰型呼衰第十七页，共八十四页。通气通气血流血流 正常正常 血流血流通气通气无效腔效应无效腔效应 有效换气有效换气 动动-静脉样分流效应静脉样分流效应 肺泡通气血流比值失调肺泡通气血流比值失调两种主要形式两种主要形式第十八页，共八十四页。ventilation ventilationperfusion mismatch perfusion mismatch 肺泡通气血流比值失调两种主要形式：肺泡通气血流比值失调两种主要形式：1.1.局部肺泡通气缺乏：局部肺泡通气缺乏：肺动静脉样分
13、流肺动静脉样分流Arterio-Venous shuntArterio-Venous shunt 功能性分流功能性分流(functional shunt)(functional shunt)病理性分流病理性分流pathologic shunt)pathologic shunt)常见于常见于:严重的严重的COPD,COPD,肺不张。肺不张。2.2.局部肺泡血流缺乏：局部肺泡血流缺乏：死腔样通气或无效腔通气死腔样通气或无效腔通气(dead space-like(dead space-like ventilation)ventilation)。常见于常见于:肺气肿肺气肿,肺栓塞。肺栓塞。第十九页，共
14、八十四页。ventilation ventilationperfusion mismatch result inperfusion mismatch result in hypoxia without carbon dioxide retention,hypoxia without carbon dioxide retention,the reasons the reasons：动脉与混和静脉血的氧分压差约为动脉与混和静脉血的氧分压差约为60mmHg60mmHg，比比CO2CO2分压差分压差6.0mmHg6.0mmHg大大1010倍；倍；氧离曲线呈氧离曲线呈S S形，正常肺泡毛细血管形，正常肺
15、泡毛细血管 血氧饱和度已处于曲线的平台段，无法血氧饱和度已处于曲线的平台段，无法 携带更多的氧以代偿低携带更多的氧以代偿低PaO2PaO2区的血氧含区的血氧含 量下降。而量下降。而CO2CO2解离曲线在生理范围内呈解离曲线在生理范围内呈 直线，有利于通气良好区对通气缺乏区的直线，有利于通气良好区对通气缺乏区的 代偿，排出足够的代偿，排出足够的C02C02，不至出现，不至出现CO2CO2滞留。滞留。第二十页，共八十四页。肺内动静脉分流增加肺内动静脉分流增加 肺动脉内的静脉血未经氧合直接流人肺静脉，导致肺动脉内的静脉血未经氧合直接流人肺静脉，导致PaO2PaO2降低，是通气血流比例失调的特例。在这
16、种情降低，是通气血流比例失调的特例。在这种情况下，提高吸氧浓度并不能提高分流静脉血的血氧分况下，提高吸氧浓度并不能提高分流静脉血的血氧分压。分流量越大，吸氧后提高动脉血氧分压的效果越压。分流量越大，吸氧后提高动脉血氧分压的效果越差；假设分流量超过差；假设分流量超过3030，吸氧并不能明显提高，吸氧并不能明显提高PaO2PaO2。第二十一页，共八十四页。(三三)弥散障碍弥散障碍(Diffusion abnormality)(Diffusion abnormality)指指O2O2、CO2CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥理弥 散过程发生障碍。散过程发生障碍。正常静息状态时，流经肺泡壁毛细血管的血正常静息状态时，流经肺泡壁毛细血管的血液液 与肺泡接触的时间约为与肺泡接触的时间约为0.72s0.72s。O2 O2完成气体完成气体交换交换 的时间为的时间为0.250.250.3s0.3s，CO2 CO2那么只需那么只需0.13s0.13s；而且；而且 O2 O2的弥散能力仅为的弥散能力仅为CO2CO2的的l l2020，故在弥散障，故在弥散障碍碍 时，通常以低氧
