1、眼眼 科科 影影 像像 学学南通医学院附属南通医学院附属(fsh)医院眼科医院眼科陈陈 辉辉第一页，共一百零九页。第一节第一节 概述概述(i sh)伦琴（伦琴（1895）发现）发现X射线射线放射诊断放射诊断(zhndun)超声诊断超声诊断造影诊断造影诊断光像诊断光像诊断第二页，共一百零九页。射线诊断：射线诊断：X线、线、CT、MRI、E-CT、DSA 声像诊断：声像诊断：A超、超、B超、超、CDI、UBM 眼底血管眼底血管(xugun)造影：造影：FFA、ICGA 角膜地形图角膜地形图 晶状体形状图晶状体形状图 光像诊断光像诊断 眼底地形图眼底地形图 角膜共焦显微镜角膜共焦显微镜 角膜内皮镜角
2、膜内皮镜眼眼科科影影像像(yn xin)诊诊断断第三页，共一百零九页。第二节第二节 共焦激光扫描检眼镜共焦激光扫描检眼镜(ynjng)检检查查scanning laser ophthalmosocope,SLOconfocal scanning laser ophthalmoscope,CSLO基本原理基本原理 SLOHe-Ne激光激光扫描眼底扫描眼底接收器接收器计算机处理计算机处理 可变共焦点装置可变共焦点装置 激光扫描光束激发系统激光扫描光束激发系统主要结构主要结构 影像接收影像接收(jishu)与增强系统与增强系统 信息储存显示处理系统信息储存显示处理系统扫扫8个平面个平面 30万个光点
3、，每平面厚万个光点，每平面厚300m第四页，共一百零九页。结结 果果 眼底地形图眼底地形图适应证适应证 视乳头病、视网膜病、黄斑病视乳头病、视网膜病、黄斑病应用特点应用特点 青光眼的视乳头分析：生理凹陷青光眼的视乳头分析：生理凹陷(oxin)深度、深度、C/D、盘沿面积、盘沿面积 黄斑病诊断：黄斑病诊断：CME、IMH第五页，共一百零九页。第六页，共一百零九页。眼底图像分析眼底图像分析(fnx)系统包括系统包括视神经乳头分析仪或视网膜分析仪：红外线视神经乳头分析仪或视网膜分析仪：红外线+摄像机摄像机激光断层扫描仪或视网膜断层扫描仪：激光断层扫描仪或视网膜断层扫描仪：CSLO+偏振偏振CSLO：
4、激光：激光Humphery 视网膜分析仪视网膜分析仪(HRA)：红外：红外+同步立体摄像同步立体摄像青光眼镜：红外青光眼镜：红外Heideberg 视网膜断层扫描仪（视网膜断层扫描仪（HRI）：）：CSLOOCTFFA及及ICGA第七页，共一百零九页。第三节第三节 激光扫描偏振激光扫描偏振(pin zhn)仪检仪检查查scanning laser polarimetry,SLPnerve fiber analyzer,NFA基本原理基本原理 CSLO+偏振调制器偏振调制器 神经纤维层的双折射神经纤维层的双折射偏振位移偏振位移(wiy)“延迟延迟”主要结构主要结构 SLO 偏振调制器偏振调制器
5、偏振测试系统偏振测试系统第八页，共一百零九页。别别 名名 激光断层激光断层(duncng)扫描仪（扫描仪（LTS）Heidelberg视网膜断层扫描仪（视网膜断层扫描仪（HRT）适应证适应证 青光眼筛查、神经纤维层损害青光眼筛查、神经纤维层损害高眼压高眼压 延迟值较正常人低，下方延迟较上方明显延迟值较正常人低，下方延迟较上方明显开开 青青 上下方平均延迟比正常人低，鼻颞侧无异上下方平均延迟比正常人低，鼻颞侧无异第九页，共一百零九页。第十页，共一百零九页。第十一页，共一百零九页。第四节第四节 光学光学(gungxu)相干断层成像相干断层成像optical coherence tomography
6、,OCT基本原理基本原理 光反射，光反射，850nm红外低相干光红外低相干光主要结构主要结构(jigu)眼底摄像机眼底摄像机 低相关干涉仪低相关干涉仪 监视器监视器 计算机图像处理显示系统计算机图像处理显示系统适应证适应证 后部玻璃体界面疾病：后部玻璃体界面疾病：PRM、IMH、PVD 视网膜及黄斑疾病：视网膜及黄斑疾病：CME、IMH 色素上皮疾病：色素上皮疾病：CSC 视乳头及神经纤维厚度：青光眼视乳头及神经纤维厚度：青光眼第十二页，共一百零九页。正常正常(zhngchng)眼眼OCT第十三页，共一百零九页。正常正常(zhngchng)神经纤维层像神经纤维层像第十四页，共一百零九页。异常异
7、常(ychng)眼眼OCTIMH（期）神经纤维(shn jn xin wi)层楔形缺损第十五页，共一百零九页。异常(ychng)眼OCT神经纤维(shn jn xin wi)层弥漫性变薄视乳头(rtu)凹陷扩大、加深第十六页，共一百零九页。异常(ychng)眼OCT特发性CME中渗（CNV）第十七页，共一百零九页。异常(ychng)眼OCT中渗（出血性PED）中渗（CNV+NED）第十八页，共一百零九页。异常(ychng)眼OCT中渗（CNV+PED）第十九页，共一百零九页。NED 有液性无反射有液性无反射(fnsh)暗区暗区PED 无反射暗区无反射暗区PED+NED 中间夹隔双层无反射暗区中
8、间夹隔双层无反射暗区第二十页，共一百零九页。第五节第五节 视网膜厚度视网膜厚度(hud)分析分析retinal thickness analyzer,RTA基本原理基本原理 光学双折射光学双折射神经纤维神经纤维(shn jn xin wi)薄薄延延迟迟主要结构主要结构 激光扫描裂隙图像摄像系统激光扫描裂隙图像摄像系统 计算机处理系统计算机处理系统适应证适应证 青光眼筛查青光眼筛查 视网膜病（黄斑病）视网膜病（黄斑病）第二十一页，共一百零九页。第二十二页，共一百零九页。第六节第六节 共焦图像共焦图像(t xin)血管造影血管造影confocal imaging angiography,CAL基本
9、原理基本原理 共焦点激光扫描技术共焦点激光扫描技术 FFA ICGA主要主要(zhyo)结构结构 激光扫描摄像机激光扫描摄像机 操作控制显示器操作控制显示器 计算机处理系统计算机处理系统同步同步(tngb)或或分别分别第二十三页，共一百零九页。适应证适应证 视网膜病视网膜病 脉络膜病脉络膜病 视神经病视神经病特点特点(tdin)两种造影：两种造影：单一、同步单一、同步第二十四页，共一百零九页。第七节第七节 彩色彩色(cis)多普勒血流成多普勒血流成像像color Doppler flow imaging,CDFI基本原理基本原理 超声超声红细胞红细胞散射（多普勒效应）散射（多普勒效应）多普勒频
10、移与血细胞流速成正比多普勒频移与血细胞流速成正比 血流特征显示在血流特征显示在B超灰阶上超灰阶上主要结构主要结构 探头探头(tn tu)显示系统显示系统 记录系统记录系统适应证适应证 眼内眼内 眶内眶内血管性疾病血管性疾病(jbng)、肿、肿瘤瘤第二十五页，共一百零九页。频谱测量频谱测量 收缩期峰值血流速度收缩期峰值血流速度 舒张末期血流速度舒张末期血流速度 时间时间(shjin)相关的平均峰值血流速度相关的平均峰值血流速度 搏动指数搏动指数 PI 阻力指数阻力指数 RI第二十六页，共一百零九页。正常正常(zhngchng)眼眼部部CDFI第二十七页，共一百零九页。异常异常(ychng)眼部眼
11、部CDFI（脉络膜血管瘤）（高速高（脉络膜血管瘤）（高速高阻）阻）第二十八页，共一百零九页。异常眼部异常眼部CDFI（脉络膜黑瘤（脉络膜黑瘤(hi li)）（高速低）（高速低阻）阻）第二十九页，共一百零九页。异常异常(ychng)眼部眼部CDFI（视乳头黑色素细胞瘤）（视乳头黑色素细胞瘤）第三十页，共一百零九页。异常异常(ychng)眼部眼部CDFI（Rb）第三十一页，共一百零九页。第八节第八节 眼底荧光眼底荧光(ynggung)素血管造素血管造影影fundus fluorescein angiography,FFA基本原理基本原理 荧光素在蓝光激发下产生黄绿色荧光荧光素在蓝光激发下产生黄绿色
12、荧光造影剂造影剂 荧光素钠荧光素钠 1020mg/Kg设备设备 眼底照相机眼底照相机 计算机摄像处理系统计算机摄像处理系统适应证适应证 视网膜病、脉络膜病、前部视神经病视网膜病、脉络膜病、前部视神经病术前检查与准备术前检查与准备 血、尿常规，血、尿常规，EKG，血压，血压(xuy)询问过敏史询问过敏史 过敏试验过敏试验 严重高血压、心肝肾功能不全者慎用严重高血压、心肝肾功能不全者慎用第三十二页，共一百零九页。正常正常FFAA-RCT 1015”分期（分期（Hayreh）动脉前期动脉前期(qinq)：脉络膜斑驳状荧光、视乳头朦胧荧：脉络膜斑驳状荧光、视乳头朦胧荧光光第三十三页，共一百零九页。动脉
13、动脉(dngmi)期：动脉期：动脉(dngmi)主干充盈主干充盈第三十四页，共一百零九页。动静脉期：动静脉期：静脉静脉(jngmi)层流层流荧光荧光第三十五页，共一百零九页。静脉静脉(jngmi)期：静脉期：静脉(jngmi)主主干充盈干充盈第三十六页，共一百零九页。晚期：晚期：5或或10或或1015后后 视网膜血管内荧光素大大衰减或消失，视网膜血管内荧光素大大衰减或消失，但组织着色或染料积蓄但组织着色或染料积蓄(jx)反而增强。反而增强。第三十七页，共一百零九页。黄斑黄斑(hungbn)暗区暗区FAZ，毛细血管，毛细血管(mo x xu un)拱环拱环第三十八页，共一百零九页。视乳头荧光视乳
14、头荧光(ynggung)深层朦胧荧光深层朦胧荧光浅层葡萄串状荧光浅层葡萄串状荧光表层辐射状表层辐射状毛细血管荧光毛细血管荧光晚期晕轮荧光晚期晕轮荧光第三十九页，共一百零九页。异常异常FFA强荧光：窗样缺损，荧光素渗漏，异常血强荧光：窗样缺损，荧光素渗漏，异常血 管结构，视乳头及背景荧光增强管结构，视乳头及背景荧光增强低荧光：遮挡荧光，视网膜脉络膜无灌注低荧光：遮挡荧光，视网膜脉络膜无灌注(gunzh)区，背景荧光减弱区，背景荧光减弱循环动态异常：充盈迟缓，充盈缺损，充循环动态异常：充盈迟缓，充盈缺损，充 盈倒置，逆行充盈盈倒置，逆行充盈第四十页，共一百零九页。窗样缺损窗样缺损 特点：早期出现，
15、大小形态亮度基本不变，特点：早期出现，大小形态亮度基本不变，随脉络膜荧光消失随脉络膜荧光消失(xiosh)而消失而消失(xiosh)，见于：，见于：RPE缺失、缺失、drusen第四十一页，共一百零九页。荧光素渗漏：组织着色或染料积存荧光素渗漏：组织着色或染料积存特点：逐渐增强，大小形态可变，晚期不消失特点：逐渐增强，大小形态可变，晚期不消失见于见于(jiny)：PED、NED、CME、血管病变、血管病变第四十二页，共一百零九页。异常血管结构异常血管结构(jigu)特点：血管壁渗漏组织着色特点：血管壁渗漏组织着色第四十三页，共一百零九页。异常血管结构异常血管结构特点：周边新生特点：周边新生(x
16、nshng)血管及其渗漏血管及其渗漏第四十四页，共一百零九页。异常血管结构异常血管结构(jigu)特点：异常毛细特点：异常毛细血管扩张血管扩张第四十五页，共一百零九页。异常血管结构异常血管结构特点特点(tdin)：毛细血管：毛细血管渗漏渗漏第四十六页，共一百零九页。异常异常(ychng)血管结构血管结构特点：异常血管交通特点：异常血管交通第四十七页，共一百零九页。异常血管结构异常血管结构特点：侧枝特点：侧枝(czh)循环循环第四十八页，共一百零九页。荧光荧光(ynggung)遮遮挡挡第四十九页，共一百零九页。视网膜脉络膜无灌注视网膜脉络膜无灌注(gunzh)区区第五十页，共一百零九页。动脉逆行动脉逆行(nxng)充充盈盈第五十一页，共一百零九页。充盈充盈(chngyng)缺损缺损第五十二页，共一百零九页。第九节第九节 吲哚吲哚(yn du)青绿脉络膜血管造青绿脉络膜血管造影影indocyanine green angiograpy,ICGA基本原理基本原理 近红外光波激光产生黄绿色荧光近红外光波激光产生黄绿色荧光(ynggung)造影剂造影剂 ICG 0.5mg/Kg设备设备 红外眼底
