1、第四章第四章 呼吸系统呼吸系统湖北科技学院临床医学院余开湖余开湖 教授教授第一页，共一百零四页。咸宁学院学习要点学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：1.掌握胸部病变的根本MRI表现2.掌握常见病的MRI诊断第二页，共一百零四页。咸宁学院学习难点学习难点本节学习中的难点：1.1.胸部病变的根本胸部病变的根本MRIMRI表现表现2.常见病的MRI诊断第三页，共一百零四页。咸宁学院呼吸系统教学内容呼吸系统教学内容呼吸系统教学内容呼吸系统教学内容 respiratorysystemrespiratorysystem一、胸部MRI检查方法二、正常胸部MRI表现三、胸部病变的根本MRI表现胸部疾病的M
2、RI诊断四、常见病的MRI诊断第四页，共一百零四页。咸宁学院三、胸部病变的根本三、胸部病变的根本MRIMRI表现表现肺实变肺实变纤维化纤维化钙化钙化肺不张肺不张肺气肿肺气肿空洞空洞结节与肿块结节与肿块第五页，共一百零四页。咸宁学院肺实变肺实变T1WI：与渗出内容物有关，以浆液渗出或细胞性渗出为主：与渗出内容物有关，以浆液渗出或细胞性渗出为主时呈中低信号时呈中低信号,以蛋白性渗出为主或发生出血时为偏高信号。以蛋白性渗出为主或发生出血时为偏高信号。T2WI：较高信号。：较高信号。纤维化纤维化特发性、继发性、囊性纤维化三类特发性、继发性、囊性纤维化三类MRI：纤维化与正常肺组织同样为低信号；空间分辨
3、率低，：纤维化与正常肺组织同样为低信号；空间分辨率低，显示不如显示不如CT。只能显示明显的团块状纤维化。只能显示明显的团块状纤维化。钙化钙化呈无信号或低信号区。呈无信号或低信号区。胸部病变的根本胸部病变的根本MRIMRI表现表现第六页，共一百零四页。咸宁学院肺不张肺不张CT、MRI显示肺不张均相当准确，显示肺不张均相当准确，MRI的价值在于：的价值在于：中央型肺癌：区分肿块和肺不张。中央型肺癌：区分肿块和肺不张。MRI对对64%的病的病人可区分，人可区分，CT最高仅最高仅37%。明确肺不张原因和肺不张肺内成分有一定帮助。明确肺不张原因和肺不张肺内成分有一定帮助。多断面成像能力使其可从各个角度观
4、察肺不张的形态、范多断面成像能力使其可从各个角度观察肺不张的形态、范围以及与周围结构的关系。围以及与周围结构的关系。有利于发现血管周围及隐匿部位的肺不张。有利于发现血管周围及隐匿部位的肺不张。动态增强动态增强MRI更有利于识别肺不张和肿块。更有利于识别肺不张和肿块。胸部病变的根本胸部病变的根本MRIMRI表现表现第七页，共一百零四页。咸宁学院肺气肿肺气肿MRI空间分辨率低，常规扫描对正常肺组织都难以空间分辨率低，常规扫描对正常肺组织都难以显示，肺气肿就更难显示。但随显示，肺气肿就更难显示。但随MRI扫描技术的开扫描技术的开展，肺实质灌注和弥散成像逐渐成熟，相信展，肺实质灌注和弥散成像逐渐成熟，
5、相信MRI在在肺气肿的显示和肺功能评估中将会有潜在意义。肺气肿的显示和肺功能评估中将会有潜在意义。空洞空洞与与CT相比，相比，MRI也能显示空洞壁及内容物，尤其是也能显示空洞壁及内容物，尤其是含液空洞，但在显示空洞外壁细节以及卫星病灶方面含液空洞，但在显示空洞外壁细节以及卫星病灶方面略差，主要是空间分辨率所限，在其他方面略差，主要是空间分辨率所限，在其他方面MRI与与CT相当。动态增强相当。动态增强MRI与动态增强与动态增强CT显示空洞的效显示空洞的效果也相仿。果也相仿。胸部病变的根本胸部病变的根本MRIMRI表现表现第八页，共一百零四页。咸宁学院结节与肿块结节与肿块周围肺组织内的结节周围肺组
6、织内的结节 4cm和肿块和肿块4cm为肺内常见病变，影像学技术对它们的发现和良为肺内常见病变，影像学技术对它们的发现和良恶性鉴别有重要价值。恶性鉴别有重要价值。X线平片是最根本的常规检查手段，但其敏感性和线平片是最根本的常规检查手段，但其敏感性和准确性有一定限度；准确性有一定限度；CT尤其高分辨率尤其高分辨率CT敏感性和准确性均很高；敏感性和准确性均很高；MRI在肺组织低信号背景上发现结节或肿块比较敏在肺组织低信号背景上发现结节或肿块比较敏感，但在显示细节方面不及感，但在显示细节方面不及HRCT。胸部病变的根本胸部病变的根本MRIMRI表现表现第九页，共一百零四页。咸宁学院气管充气征、气管狭窄
7、、实变、肺不张、纤维化气管充气征、气管狭窄、实变、肺不张、纤维化第十页，共一百零四页。咸宁学院结节与肿块结节与肿块第十一页，共一百零四页。咸宁学院空洞、渗出病变空洞、渗出病变第十二页，共一百零四页。咸宁学院肺癌空洞征肺癌空洞征第十三页，共一百零四页。咸宁学院四、常见疾病四、常见疾病四、常见疾病四、常见疾病1.支气管扩张症支气管扩张症2.肺炎肺炎3.肺脓肿肺脓肿4.肺结核肺结核5.肺癌肺癌6.纵隔原发肿瘤纵隔原发肿瘤7.胸部创伤胸部创伤8.肺隔离症肺隔离症第十四页，共一百零四页。咸宁学院1 1.支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气
8、管树变形和扩张。少数为先天性，多数为后天发生，多见于婴幼儿时期，表现为支气管和肺部炎症。也可继发于肺结核、慢性肺炎、肺不张、肺间质纤维化及胸膜增厚粘连等。分类：柱状分类：柱状囊状囊状混合型混合型常见疾病常见疾病第十五页，共一百零四页。咸宁学院临床与病理临床与病理主要病症：咳嗽、咳血和咳大量脓痰。常有呼吸主要病症：咳嗽、咳血和咳大量脓痰。常有呼吸道感染及反复发热，可有杵状指道感染及反复发热，可有杵状指发病机制发病机制慢性感染引起支气管壁组织的破坏；慢性感染引起支气管壁组织的破坏；支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高；起支气管内压增高；肺不张及肺
9、纤维化对支气管壁产生的外在肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉。性牵拉。第十六页，共一百零四页。咸宁学院MRI表现表现SE序序列列T1WI和和T2WI可可发发现现较较为为典典型型的的支支气气管管扩扩张张，由由于于管管腔腔内内为为含含气气结结构构，在在T1WI和和T2WI均均可可见见管管状状、柱柱状状、串串珠珠状状或或成成簇簇排排列列的的葡葡萄萄状状极极低低信信号号、假假设设合合并并感感染染在在T2WI呈呈高高信信号号改改变变。但但由由于于MRI的的空空间间分分辨辨率率不不及及CT，故故MRI诊诊断断支支气气管管扩扩张张的的特特异异性性和和敏敏感感性性不不如如CT。第十七页，共一百零四页。
10、咸宁学院左下肺囊状支气管扩张左下肺囊状支气管扩张心电门控轴位心电门控轴位T1WI示左下肺多数呈小囊状扩张的支气管，示左下肺多数呈小囊状扩张的支气管，大小不等，壁梢厚，左下肺萎陷；冠状位大小不等，壁梢厚，左下肺萎陷；冠状位T1WI见病变已见病变已累及左舌叶。累及左舌叶。第十八页，共一百零四页。咸宁学院2.12.1大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎病因:病原菌多为肺炎双球菌。病理：病理改变分四期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期。、合称为实变期。临床病症及体征多发生于青壮年，起病急，突然高热，寒战，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数为中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音.常见疾病常见疾病第十九页
11、，共一百零四页。咸宁学院 SE序列序列T1WI：大片实变影按叶分布，呈：大片实变影按叶分布，呈中等信号改变；中等信号改变；T2WI：信号强度增加。：信号强度增加。MRI表现表现实变区渗液和支气管气相无信号在实变区渗液和支气管气相无信号在T1WI和和T2WI呈混杂信号。呈混杂信号。第二十页，共一百零四页。咸宁学院左上肺节段性肺炎左上肺节段性肺炎冠状位冠状位T1WI示左上肺尖后段信号强度增加，与胸部肌肉信号相仿，示左上肺尖后段信号强度增加，与胸部肌肉信号相仿，内见充气之支气管影。病变与胸腔顶之间见线状低信号箭，代表内见充气之支气管影。病变与胸腔顶之间见线状低信号箭，代表胸膜。轴位胸膜。轴位T2WI
12、示病变的信号高于胸部肌肉信号，邻近胸膜呈带状示病变的信号高于胸部肌肉信号，邻近胸膜呈带状高信号箭。高信号箭。第二十一页，共一百零四页。咸宁学院2.22.2支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎病因：常见的致病菌有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。病理：终未细支气管病变较重，支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。临床病症及体征：多见于婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者，主要病症为发热，伴咳嗽。常见疾病常见疾病第二十二页，共一百零四页。咸宁学院SE序序列列T1WI和和T2WI显显示示两两中中下下肺肺的的小小片片、小小结结节节状状影影，均均显显中中等等信信号号或或略略高高信信
13、号号；对对细细小结构的显示不如小结构的显示不如CT。MRI表现表现第二十三页，共一百零四页。咸宁学院2.32.3间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎病因病因：细菌或病毒感染引起：细菌或病毒感染引起病理病理：细小支气管壁及周围肺泡壁的炎性细：细小支气管壁及周围肺泡壁的炎性细胞浸润，浆液渗出。胞浸润，浆液渗出。临床表现临床表现：发热、咳嗽、气急及紫绀。：发热、咳嗽、气急及紫绀。MRI表现表现SE序序列列T1WI和和T2WI显显示示肺肺内内的的小小片片状状影影呈呈中中等等信号或稍高信号，不具特征性。信号或稍高信号，不具特征性。常见疾病常见疾病第二十四页，共一百零四页。咸宁学院3.3.肺脓肿肺脓肿
14、肺脓肿肺脓肿病因病因:由化脓性细菌引起，常见有葡萄由化脓性细菌引起，常见有葡萄球菌，链球菌和肺炎双球菌。球菌，链球菌和肺炎双球菌。病理病理:早期为化脓性炎症，继发性发生早期为化脓性炎症，继发性发生坏死形成脓肿。坏死形成脓肿。感染途径感染途径：吸入性吸入性血源性血源性直接蔓延直接蔓延临床表现临床表现:发病急，咳嗽，大量脓臭痰。发病急，咳嗽，大量脓臭痰。常见疾病常见疾病第二十五页，共一百零四页。咸宁学院MRI表现表现肺脓肿的诊断一般不难，肺脓肿的诊断一般不难，MRI显示病变片状、球状显示病变片状、球状均呈中等信号，信号可略不均匀；随病变进展、病均呈中等信号，信号可略不均匀；随病变进展、病灶中央信号
15、减低、坏死出现空洞无信号，空洞内灶中央信号减低、坏死出现空洞无信号，空洞内壁不规那么、呈厚壁空洞，多有液平面。增强扫描，壁不规那么、呈厚壁空洞，多有液平面。增强扫描，见空洞壁明显强化，系脓肿典型表现。肺脓肿可伴发见空洞壁明显强化，系脓肿典型表现。肺脓肿可伴发脓胸，可游离积脓或包裹性积液，常呈长脓胸，可游离积脓或包裹性积液，常呈长T1和长和长T2信信号改变。号改变。第二十六页，共一百零四页。咸宁学院4.4.肺结核肺结核肺结核肺结核肺肺结结核核是是由由结结核核杆杆菌菌侵侵入入肺肺组组织织所所引引起起的的一种慢性传染病。一种慢性传染病。1993年年,世世界界卫卫生生组组织织宣宣布布“全全球球结结核核
16、处处于于紧张状态紧张状态X线胸片对大多数能确诊线胸片对大多数能确诊高高分分辨辨率率CT对对肺肺结结核核病病变变的的细细微微结结构构显显示示占占绝对优势绝对优势MRI鉴别肺结核与肿瘤鉴别肺结核与肿瘤,能提供一定参考能提供一定参考常见疾病常见疾病第二十七页，共一百零四页。咸宁学院肺结核根本病变的肺结核根本病变的MRIMRI表现表现渗出性病变渗出性病变:代表活动性肺结核代表活动性肺结核.T1WI表现表现为片状、斑片状低或中等信号，形态不规那么，为片状、斑片状低或中等信号，形态不规那么，边缘欠清；边缘欠清；T2WI为高信号，尚均匀为高信号，尚均匀增殖性病灶：增殖性病灶：T1WI小结节状中等信号，小结节状中等信号，T2WI较高信号，病灶边缘清楚较高信号，病灶边缘清楚干酪性病灶结核球和干酪性肺炎：干酪性病灶结核球和干酪性肺炎：T1WI病灶信号略高于胸壁肌肉信号，病灶信号略高于胸壁肌肉信号，T2WI干酪灶呈中、低信号干酪灶呈中、低信号第二十八页，共一百零四页。咸宁学院一一原发型肺结核原发型肺结核MRISET1WI：肺肺内内片片状状渗渗出出灶灶呈呈中中等等信信号号；胸胸内内淋淋巴结呈圆形、团块状、呈中
