1、,第一页，共九十一页。,第一节 孕妇(ynf)和乳母的营养与膳食,第二页，共九十一页。,孕妇：妊娠期妇女（由妊娠开始(kish)至分娩结束）。乳母：哺乳期妇女（由胎盘娩出后至哺乳终止）。,第三页，共九十一页。,4,一、孕妇(ynf),第四页，共九十一页。,孕期营养指导是公共营养工作的一项重要内容。孕期合理营养是胎儿正常生长发育的保证，营养不良对妊娠结局和母体健康(jinkng)都可产生不利影响。,中国小儿最突出(t ch)的问题是体重不足，在农村可高达20%25%，在部分边远山区高达60%。,我国5岁以下(yxi)儿童佝偻病的发生率很高，1岁以内婴幼儿总发病率达62%。总的趋势是农村城市，北方
2、南方。,我国04岁婴幼儿贫血发病率很高，在长江流域的个别农村甚至高达82.7%。,由于不合理的饮食习惯，特别是在一些大城市中出现营养过剩，如高脂、高热量膳食，心血管疾病有上升趋势，城市中有5%儿童超体重。,第五页，共九十一页。,孕期(主要）生理状态(zhungti)及代谢的改变,胃酸分泌减少胃肠蠕动减慢胃排空延长(ynchng)小肠吸收能力增强,早期(zoq):恶心、胃口差中晚期:胃肠胀气,便秘孕期对大部分营养素吸收能力增强,生理性贫血血浆蛋白浓度下降各种营养素水平降低：如葡萄糖、氨基酸、矿物质和维生素,第六页，共九十一页。,血液 血容量:妊娠期血容量增加始于妊娠6-8周，至妊娠32-34周时
3、达顶峰，血容量比妊娠前约增加35%-40%，并一直维持至分娩。血容量的增加包括血浆容积和红细胞数量的增加。但血浆容积的增加大于红细胞数量的增加，与非妊娠妇女相比，血浆容积增加约为45-50%,红细胞数量增加约为15-20%。增幅比例失调，出现(chxin)血液稀释-生理性贫血。,第七页，共九十一页。,血液成分:红细胞和血红蛋白:由于血液稀释，妊娠期妇女(fn)的红细胞计数(约为3.61012/L)和血红蛋白值(约为110g/L)均低于非妊娠妇女的红细胞计数(约4.21012/L)和血红蛋白值(约130g/L)。故妊娠妇女易出现生理性贫血。孕妇贫血界定值 早晚110；中期105,第八页，共九十一
4、页。,肾脏:在妊娠期间，为排出母体和胎体代谢所产生的含氮或其他废物，导致肾脏负担加重(jizhng)。肾小球滤过率和肾血浆流量于妊娠早期开始增加，在整个妊娠期间均保持较高水平。尿中的蛋白质代谢产物尿素、尿酸、肌酸、肌酐排泄增多。,第九页，共九十一页。,基础代谢率妊娠早期(zoq)基础代谢率略有下降;妊娠中期基础代谢率逐渐升高；妊娠晚期基础代谢率增高约15%20%。,第十页，共九十一页。,妊娠期妇女常常伴有消化功能的改变。牙龈肥厚，易患牙龈炎和牙龈出血；胃肠平滑肌张力下降(xijing)、贲门括约肌松弛、消化液(胃酸、胃蛋白酶为主)分泌量减少、胃排空时间延长、肠蠕动减弱等，易出现恶心、消化不良、
5、呕吐、胃反酸、便秘等妊娠反应。对某些营养素的吸收却增强。如钙、铁、叶酸及维生素B12等的吸收都较末妊娠前有所增加，尤其是在妊娠的后半期。,第十一页，共九十一页。,孕期营养与母体(mt)健康,12,1.妊高症高BMI孕妇发生(fshng)妊高症的危险是正常孕妇的9倍；低钙摄入人群比补钙人群妊娠高血压和先兆子痫发病率高,与妊娠(rnshn)并发症有关,2.骨密度下降:研究显示:传统中国膳食即低钙膳食（钙摄入量500mg100mg/d）的孕妇,产后骨密度为非孕同龄妇女86%，补充50g/d奶粉（300mg钙）的产后骨密度能达到同龄非孕妇的90%3.营养性贫血:2002年广东省孕妇贫血患病率,城市46
6、.2%农村68.6%,第十二页，共九十一页。,13,BMI体重(tzhng)增长范围,第十三页，共九十一页。,以上体重的增加称为(chn wi)必要性体重增加。若以体质指数(BMI)作为指标，孕期适宜增加的体重亦应有所不同。孕前消瘦者孕期增重应较一般妇女稍高，而超重和肥胖妇女孕期增重应稍少。,第十四页，共九十一页。,胎儿发育(fy)的特征 1.妊娠周期：妊娠期以末次月经的第一天算起，周期为 280天。2.胎儿营养供给及出生体重 孕期妇女通过胎盘转运,供给胎儿生长发育所需营养。足月胎儿产出平均体重约3Kg。,第十五页，共九十一页。,孕期(ynq)营养不良对胎儿影响,1.低出生体重:低出生体重儿围
7、产期死亡率明显(mngxin)高于正常出生体重的婴儿 2.早产儿及小胎龄儿:小胎龄儿反映了胎儿在母体内生长发育停滞 3.脑发育受损:蛋白质、必需脂肪酸不足，可影响胎儿大脑发育 4.先天畸形:某些微量元素、维生素缺乏可引起面部、神经管、血管、肾的出生缺陷,第十六页，共九十一页。,17,17,孕期营养(yngyng)需要特点,1.能量：总能量摄入量增加胎儿及附属物生长(shngzhng)母亲子宫、乳房组织的生长母亲体内蛋白质、脂肪的储存母亲代谢活动增加 孕中、孕末期200kcal/d；,能量(nngling)摄入与消耗以保持平衡为原则,第十七页，共九十一页。,18,18,2.蛋白质 孕初期5g/d
8、；孕中期+15g/d；孕末期+20g/d；3.碳水化合物 孕早期至少150g/d，注意防酮中毒；4.脂肪 一方面：孕期的脂肪储备34kg，是妊娠激素调节代谢的结果，无需摄入过多的脂肪 另一方面：胎儿神经系统发育(fy)、视网膜细胞分化需要必需脂肪酸，n-3、n-6 系长链多不饱和脂肪酸、磷脂等。故增加摄入有利于胎儿神经系统的发育,第十八页，共九十一页。,19,19,5.钙,一个成熟胎儿体内约积累30g钙 雌激素、胎盘催乳素水平升高可使钙的吸收及储留增加(zngji)。孕期尿钙排出减少。胎盘对钙的转运是保证胎儿对钙的需要。孕期低钙供给可使母体骨密度降至同龄非孕妇女的90%。孕期钙 DRI：100
9、01200mg/d。,第十九页，共九十一页。,20,20,6.铁,中国营养学会2000年孕妇铁的参考摄入量DRI为25mg/d，可耐受量UL60mg/d。7.碘 孕妇缺碘导致母亲甲状腺功能减退，也可致胎儿甲状腺功能低下，从而影响(yngxing)胎儿脑发育和成熟引起以智力发育迟缓为标志的克汀病。我国推荐的孕期碘 DRI为200g/d,第二十页，共九十一页。,21,21,8.维生素A,孕期严重缺乏VitA胎儿脑积水及智力损害贫困人群中的早产、宫内发育迟缓及婴儿低出生(chshng)体重与母体VitA 缺乏有关孕早期VitA摄入过量(600015000g)，可导致自发性流产和新生儿先天缺陷，包括中
10、枢神经系统畸形等。我国建议VitA参考摄入量RNI为900g/d(3000iu)VitA可耐受水平UL2400 g/d(8000iu)9.维生素 D孕期VitD缺乏可导致母子钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症、手足搐搦、先天性佝偻病，婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。我国孕期VitD的 DRI为10g/d。,第二十一页，共九十一页。,22,22,10.叶酸(y sun),孕期叶酸缺乏引起先兆子痫、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、早产、出生低体重儿及巨幼红细胞性贫血。孕初期缺乏叶酸是引起神经管畸形的最主要原因。约25%的婴儿死亡由先天缺陷引起，孕期叶酸缺乏是引起先天缺陷主要的原因之一。孕前补充叶酸和
11、VitB12能减少70%的神经管畸形发病率叶酸的补充需从围孕期即计划怀孕(hui yn)或可能怀孕前开始！（最迟孕前3个月）孕期叶酸的RNI为600g/d，可耐受水平（UL）1mg/d。,第二十二页，共九十一页。,中国营养学会建议围孕期妇女应多摄入富含叶酸(y sun)的食物。*富含叶酸的食物如动物肝脏、豆类和深绿色叶菜及西红柿、核桃、花生等。但叶酸的生物利用率仅为补充剂的50，因此补充400gd叶酸或食用叶酸强化食物更为有效。,第二十三页，共九十一页。,24,11.膳食纤维素 适当摄入膳食纤维，对增加肠道蠕动、减少有害物质对肠道壁的侵害、促进孕妇大便(dbin)的通畅、减少便秘及产后其他肠道
12、疾病的发生和增强食欲，均有一定的好处。孕妇可适当选用杂粮、麦麸、豆类、蔬菜、水果及含果胶、豆胶、藻蕈类的食物以增加膳食纤维的摄入量。,第二十四页，共九十一页。,25,孕早期妇女膳食指南:膳食清淡适口(shku)妊娠反应：口服B族维生素少食多餐保证摄入足量碳水化合物的食物多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸戒烟禁酒,*孕中.末期妇女膳食指南:适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量适当增加奶类的摄入常吃含铁丰富的食物适量(shling)身体活动、维持体重的适宜增长戒烟禁酒,少吃刺激性食物,第二十五页，共九十一页。,二 乳 母,哺乳期保证母体的合理营养与膳食，有利于母体自身健康的恢复(huf)及为婴儿的
13、生长发育提供最佳食物。,第二十六页，共九十一页。,(一)哺乳期的生理特点,哺乳期：胎盘娩出(minch)后，产妇便进入以自身乳汁哺育婴儿的哺乳期。哺乳有利于母体生殖器官及有关器官组织得以更快地恢复。,第二十七页，共九十一页。,乳汁的分类(fn li)：初乳 过渡乳成熟乳,第二十八页，共九十一页。,激素水平的变化随着胎儿娩出、胎盘剥离排出体外，产妇血中的雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降;垂体分泌(fnm)的催乳素随着雌激素水平的下降持续升高。,第二十九页，共九十一页。,(二)哺乳期的营养(yngyng)需要,哺乳期的营养需求远大于妊娠期的营养需求，良好的乳母营养供给能保证(bozhng)乳
14、汁的正常分泌并维持乳汁的质量和数量。因此，必须对哺乳期妇女的营养需求加以调整。,第三十页，共九十一页。,1能量哺乳期妇女对能量的需求有所增加，旨在满足母体泌乳过程需要消耗(xioho)的能量和乳汁本身所含的能量。乳母维持泌乳所需的额外能量与其泌乳量呈正比关系。,第三十一页，共九十一页。,中国营养学会推荐：在哺乳的16月乳母(rm)应增加能量摄入2.lMJ(500kcal)/d；6个月以后仍保持完全母乳喂养者应增加能量摄入2.12.7MJ(500650kcal)/d。,第三十二页，共九十一页。,2蛋白质 哺乳期妇女摄入适量的蛋白质对维持婴儿的生长发育、免疫和行为功能等十分重要。人乳中蛋白质的含量
15、约为1.29/l00ml，若按前6个月的平均泌乳量750800ml/d计算则含蛋白9.09.6g，相当于每日摄入12.813.7g膳食蛋白。考虑(kol)到大多数中国人摄入的膳食蛋白是以植物性蛋白为主，故中国营养学会推荐乳母应比非妊娠妇女每日多摄入20g膳食蛋白质。,第三十三页，共九十一页。,3脂肪 膳食脂肪的种类与乳汁脂肪的成分关系密切，摄入动物性脂肪多时，乳汁中饱和脂肪酸含量相对增高。中国营养(yngyng)学会推荐乳母每日膳食脂肪供给量应以其能量占总能量摄入的20%25%为宜。,第三十四页，共九十一页。,4矿物质 人乳中的主要矿物质(钙、磷、镁、钾、钠)的浓度一般不受膳食的影响。人乳中铁
16、含量少，但新生儿体内有300MG储备 微量元素中，碘和硒的膳食摄入量与其在乳汁中的浓度呈正相关。中国营养(yngyng)学会根据国内外资料综合考虑后，建议乳母钙的AI为1200mg/d;铁的AI为25mg/d;碘的RNI为200ug/d（每克食盐中添加碘20ug）;锌RNI16.5mg/d;硒RNI为65g/d。,第三十五页，共九十一页。,5维生素脂溶性维生素维生素A能少量通过乳腺，故增加母亲膳食维生素A的摄入，乳汁中维生素A的含量亦会有一定程度的增高。初乳维生素A的含量远高于成熟乳。乳母膳食维生素A的RNI为1200gRE。维生素D几乎不能通过乳腺，故母乳中维生素D含量很低。目前认为乳母无需额外补充维生素D，只要能保证婴儿(yng r)多晒太阳或适量补充鱼肝油或其他维生素D制剂即可。,第三十六页，共九十一页。,水溶性维生素水溶性维生素大多可自由通过乳腺，但乳腺可调控其进入乳汁的含量，达一定水平(shupng)时不再增高。,第三十七页，共九十一页。,（三)哺乳期的膳食(shnsh)原则,因乳母对各种(zhn)营养素的需要量都增加，就必须精心地选用营养价值高的食品，并要在不同时间段将其合
