1、陕西中医药大学附属医院(yyun)影像科,肺内结节与肿块(zhn kui)的CT诊断要点,第一页，共五十页。,结节(ji ji)与肿块,一、定义一般认为肺内结节直径3cm，直径3cm的病灶称为肿块。产生肺部结节及肿块的疾病(jbng)很多，例如，各种恶性肿瘤（肺癌，肺淋巴瘤，肺肉瘤等）；各种良性肿瘤（肺畸胎瘤，肺结核瘤，肺脓肿，肺真菌病，肺隔离症，肺血肿，矽肺等）。,第二页，共五十页。,二、肺内结节(ji ji)肿块的特征性鉴别,第三页，共五十页。,三、肺结节(ji ji)与肿块的常见疾病,1、肺内良性肿瘤 错构瘤(hamartoma)非真性肿瘤，生长(shngzhng)缓慢 分为支气管内型与
2、肺内型，支气管壁不受累，支气管未 见增厚 瘤体内见爆米花样钙化，部分病变具有脂肪密度 增强后强化不明显 无肺门肿块及淋巴结转移,第四页，共五十页。,支气管内型错构瘤,1、表面光滑(gung hu)，窄基底与支气管壁相连的软组织结节影，支气管壁未见明显增厚,第五页，共五十页。,支气管内型错构瘤,向支气管腔内突出(t ch)，支气管壁未见明显增厚,第六页，共五十页。,向支气管腔内突出(t ch)，支气管壁未见明显增厚,第七页，共五十页。,第八页，共五十页。,2、病灶内可见脂肪(zhfng)成分,第九页，共五十页。,3、病灶(bngzo)内可见点状钙化,第十页，共五十页。,4、可伴有不同程度的阻塞性
3、肺炎(fiyn)、肺不张，这取决于病灶的部位及大小,第十一页，共五十页。,病例1 患者(hunzh)：孙X 男 25Y 查体发现,肺内型错构瘤,第十二页，共五十页。,含脂肪成分,第十三页，共五十页。,肺隔离症叶内型：隔离肺组织与正常肺叶为同一脏层胸膜所包裹 多位于后基底段，尤其是左下叶后基底段（约60%）常伴反复感染叶外型：有独立(dl)的脏层胸膜 可位于纵隔、膈下、心包或肺内 多伴随其他畸形，以心脏和膈肌畸形多见 不易并发感染,第十四页，共五十页。,左下肺基底段囊实性肿块，不均匀(jnyn)强化,第十五页，共五十页。,左下肺后基底(j d)段囊性肿块，部分伴液平,第十六页，共五十页。,边缘清
4、楚(qng chu)、密度均匀的软组织肿块,第十七页，共五十页。,第十八页，共五十页。,2、肺内炎性病变 结核球 好发部位：双肺上叶尖后段、下叶背段 钙化(gihu)，尤其是弧线状、环形或成层钙化(gihu)无明显强化或环形强化，而肺癌大多有强化 结节所在叶段或邻近叶段有卫星灶存在 它的体积可以在很长时间内没有变化，机体抵抗力低下时也可以播散形成播散型肺结核或液化咳出形成空洞,第十九页，共五十页。,结核(jih)球CT表现,肺结核球周边(zhu bin)钙化,第二十页，共五十页。,结核球中间(zhngjin)钙化,结核(jih)球CT表现,第二十一页，共五十页。,第二十二页，共五十页。,第二十
5、三页，共五十页。,结核(jih)球与肺癌内部结构方面,结核球因干酪样坏死物质(wzh)经支气管排除而表现为空洞，常位于肿块或结节靠近肺门侧部分。周围型肺癌则因病灶内部分肺泡未受累或癌细胞呈覆壁生长使部分肺泡保持充气状态，从而表现为空泡征，它可位于肿块或结节的任一部位。,结核(jih),肺泡癌,第二十四页，共五十页。,球形干酪性肺炎 支气管充气征。虫蚀样空洞。CT增强扫描(somio)无明显强化。病变周围常有播散病灶。,第二十五页，共五十页。,干酪(gnlo)性肺炎,右肺上叶(shn y)实变 空气支气管征 虫蚀状空洞,第二十六页，共五十页。,炎性假瘤 好发于两肺中下野外带 部分病灶边缘可有长毛
6、刺，与肺癌周围浸润所致的短毛刺不同 增强后明显强化 桃尖征 平直征，或基于胸膜的方形征 病灶下缘散在结节征 动态(dngti)观察，病灶不变化或缩小 多无肺门纵隔淋巴结肿大,第二十七页，共五十页。,右下肺背段炎性假瘤，可见(kjin)尖桃征，指向肺门方向,第二十八页，共五十页。,左肺下叶后基底段炎性假瘤，可见(kjin)有浅分叶及平直征,第二十九页，共五十页。,左肺下叶后段炎性假瘤，病灶下缘见散在结节(ji ji)征（黑箭头）,第三十页，共五十页。,平直(pn zh)征,第三十一页，共五十页。,第三十二页，共五十页。,机化(j hu)性肺炎 形态不规则者，边界模糊。支气管充气征。增强后有非常明
7、显的强化。邻近胸膜可有明显粘连。,第三十三页，共五十页。,3、肺内恶性肿瘤：中央型肺癌(fi i)边缘有分叶毛刺，受累叶或段支气管被肿瘤包绕，支气管截断狭窄、管壁增厚等，四阻征。常伴有肺门、纵隔淋巴结肿大；增强扫描动脉期强化明显，增长约2060HU,第三十四页，共五十页。,气管(qgun)腺癌,第三十五页，共五十页。,中央型肺癌(fi i)腺癌 支气管中断伴肿块影 支气管不规则狭窄,第三十六页，共五十页。,肺癌(fi i)沿支气管壁生长,第三十七页，共五十页。,肿块的边缘特征 分叶征 毛刺征 胸膜(xingm)凹陷征 集束征,周围(zhuwi)型肺癌的影像表现,肿块的内部结构 CT值与钙化(g
8、ihu)癌性空洞 支气管充气征 空泡征,在增强形态上，肺癌强化程度约2060HU,第三十八页，共五十页。,第三十九页，共五十页。,周围(zhuwi)型肺癌分叶征,Peripheral type carcinoma of lung,第四十页，共五十页。,Pleural indentation sign,第四十一页，共五十页。,第四十二页，共五十页。,血管(xugun)集束征,第四十三页，共五十页。,第四十四页，共五十页。,癌性空洞：远离肺门空洞。这是因为远离肺门部位较之近肺门部位的血供较差，更易于(yy)发生坏死 结核空洞：偏向肺门空洞。癌性空洞的壁较厚，远离肺门使癌性空洞的壁厚薄不均，且因肿块
9、周边的坏死程度不一而致内缘凹凸不平，向内突起的部位称为壁结节。“心”:病灶中心。癌性、结核空洞：偏心性空洞,第四十五页，共五十页。,肺结核偏向(pinxing)肺门空洞,第四十六页，共五十页。,肺肉瘤 周围型多于中央型，且以肺上叶相对多 见 肿块(zhn kui)最大直径平均6.0cm，边缘较光整或成分叶，少数有毛刺，无胸膜凹陷征 增强扫描成斑片状不均匀强化 多数位于胸膜下，易侵犯胸膜 易发生邻近组织器官的侵犯及转移,第四十七页，共五十页。,第四十八页，共五十页。,Thank you,第四十九页，共五十页。,内容(nirng)总结,陕西中医药大学附属医院影像科。一般认为肺内结节直径3cm，直径3cm的病灶称为肿块。向支气管腔内突出，支气管壁未见明显增厚。多位于后基底段，尤其是左下叶后基底段（约60%）。钙化，尤其是弧线状、环形或成层钙化。无明显强化或环形强化，而肺癌大多有强化。它的体积可以在很长时间内没有变化，机体抵抗力低下时也可以播散形成(xngchng)播散型肺结核或液化咳出形成(xngchng)空洞。平直征，或基于胸膜的方形征。多数位于胸膜下，易侵犯胸膜,第五十页，共五十页。,
