1、发展性精神障碍,第一页，共八十九页。,讨论以下(yxi)几种在婴幼儿期、童年期、或少年期被诊断出的精神障碍,精神(jngshn)发育迟滞自闭症,学习障碍注意缺陷、多动障碍品行障碍进食(jnsh)与排泄障碍儿童情绪障碍,第二页，共八十九页。,一、精神(jngshn)发育迟滞(mental retardation,MR),1.定义 精神发育迟滞是指在发育阶段由遗传因素、环境因素或社会心理因素等各种原因所引起，临床以智力低下和社会适应能力缺陷为主要特征(tzhng)的一组疾病。,第三页，共八十九页。,定义中特别提到疾病发生于“发育阶段”，这是一个时间限制，因为智力在人的一生中是发生变化的，在儿童期正
2、处于发展阶段，成年后智力基本保持稳定，老年期开始(kish)下降。精神发育迟滞就指在儿童期智力出现损害的情况，智力发育成熟后（成年期）再出现智力损害则被称为痴呆。,第四页，共八十九页。,2、流行病学资料 国外报道(bodo)精神发育迟滞的患病率在3 国内报道总的患病率为1.268%农村高于城市 男多与女 60.6属轻度，39.4为中度、重度和极重度,第五页，共八十九页。,第六页，共八十九页。,第七页，共八十九页。,第八页，共八十九页。,3、临床特点和分类临床表现特征（1）轻度精神发育迟滞：占8085。躯体发育及神经系统大多无明显异常征。语言发育迟缓，可有社会交往用语，个人生活能力自理，能从事简
3、单的劳动或技术性操作，学习能力和社会适应能力较正常人为差。接受学校教育困难(kn nn)，计算、读写能力和应用抽象思维困难(kn nn)，但通过特殊的教育训练可使他们的智力和社会适应能力得到提高。智商在5070之间。,第九页，共八十九页。,（2）中度精神发育迟滞：占10%表现言语和运动及其他运动技能明显落后于同龄正常儿童，生活自理困难，日常需要别人监护。理解力差，对学校的功课缺乏学习能力。智商(zh shn)在3549之间。（3）重度、极重度精神发育迟滞：占5%语言功能明显障碍，不会讲话或只能讲个别单音，不能理解别人的言语。运动功能发育受限。不能接受学习教育。智商在34以下。,第十页，共八十九
4、页。,第十一页，共八十九页。,临床分级(fn j)轻度：IQ5069 中度：IQ3549 重度、极重度：IQ34以下,第十二页，共八十九页。,体征 1面貌特征：先天愚型眼距宽，内疵赘皮，耳小位低，鞍鼻。2皮肤或毛发异常：苯丙酮尿症患儿头发枯黄(khung)，皮肤白皙。3头颅形态异常：小头畸形。4身体异常气味：5肢体运动障碍,第十三页，共八十九页。,实验室检查：1生化检查（血中苯丙氨酸含量测定(cdng)，血清甲状腺素）。2染色体检查（21三体）3放射学检查 4脑电图,第十四页，共八十九页。,4、诊断病史(bn sh)家族史智力测验：韦氏智力量表适应行为量表：儿童适应行为量表实验室检查,第十五页
5、，共八十九页。,诊断标准1.智力水平比同龄正常儿童明显低下(dxi)；2.社会适应能力较处于相同文化背景的同龄儿童显著低；3.起病在18岁以前。,第十六页，共八十九页。,5、治疗药物治疗 1病因治疗：苯丙酮尿症使用(shyng)低苯丙氨酸食物。2促进脑细胞功能治疗：多种氨基酸、脑复康、脑氨肽、氨络酸、叶酸。3对症治疗：对精神病性症状采用抗精神病药。康复训练,第十七页，共八十九页。,儿童(r tng)孤独症（infantile autism）,定义：儿童孤独症，以男性多见，起病于婴幼儿，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄(xizhi)和行为方式刻板。约3/4的患者伴有明显的
6、精神发育滞迟，部分患儿在一般智力落后的背景下某方面具有较好的能力。,第十八页，共八十九页。,广泛性发育(fy)障碍（pervasive development disorder）是起病于婴儿时期具有严重和广泛的社会交往、语言沟通和认知功能等发育性缺陷。,第十九页，共八十九页。,流行病学：最早由Kanner（1943）在孤独症情感障碍一文中提出(t ch)此名词。Lotter（1966）：一万个儿童中约有4-10个有孤独症，当中大部分为男孩。儿童孤独症的患病率大约311/万，美国4/万，法国5.35/万，加拿大10/万，日本711/万。,第二十页，共八十九页。,临床表现语言障碍语言发育明显落后同
7、龄儿童仅能说一些单词或简单句不会使用代词内容与当时环境、主题无关，非指向性的语言。不在意别人是否在听自己讲话(jing hu)很少，或完全不使用语言进行正常的人际交流。不主动与人交谈刻板重复语言,第二十一页，共八十九页。,社会交往障碍不能与父母建立依恋关系不能同他人建立正常的人际关系无目光(mgung)对视表情贫乏缺乏对父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态和意愿缺乏享受到爱时的愉快情绪缺乏丧失爱时的痛苦情绪缺乏分离性的焦虑情绪不主动接触别人,第二十二页，共八十九页。,兴趣范围狭窄和刻板行为对儿童热衷的活动、游戏、玩具不感兴趣喜欢玩一些非玩具性的物品(wpn)，如一段废铁丝、一个瓶盖等。专注转动的东
8、西，比如电风扇，可持续数十分钟甚至几个小时不厌倦。固执地要求保持日常活动程序不变，如每天吃同样的饭菜，使用同样的便器，固定时间和地方解便等。这些固定活动被制止或行为模式改变，会表示出明显的不愉快和焦虑甚至反抗。反复拍手、捶胸、转圈、用舌舔墙等。,第二十三页，共八十九页。,智能和感知障碍(zhng i)智商低于50者约一半智力的各方面发展不平衡操作好于言语机械记忆和空间视觉能力相对好感觉迟钝，伤后的疼痛感不明显对强烈的声音刺激感觉迟钝对某些特定声音却很敏感喜欢看发光或旋转的物体嗅某些物体的特殊气味,第二十四页，共八十九页。,病程及预后多在3岁前缓慢起病部分患儿病前发育较同龄儿童(r tng)落后
9、部分自病前发育正常，起病后发生退行现象随年龄增长，症状逐渐改善，语言理解和会话能力提高，回避对视、多动、自我控制方面异常会减轻语言表达能力差,第二十五页，共八十九页。,不与人交往存在自伤行为、破坏行为、刻板行为等难以减轻。长期预后欠佳预后不良者4777有明显的社会适应不良5岁时语言发育状况对预后影响(yngxing)较大，如此时依然对有意义的语言理解缺乏，不能说话，则预后很差。,第二十六页，共八十九页。,诊断3岁前逐渐出现(chxin)言语发育障碍与社会交往障碍兴趣狭窄和刻板行为,第二十七页，共八十九页。,鉴别(jinbi)诊断,精神发育迟滞 儿童孤独症社会交往障碍 相对较好 有质的缺欠交流障
10、碍 与智力、言语水平相当 言语、非言语交流均有明显障碍智力障碍 普遍低下 不平衡，机械记忆、空间视觉(shju)能 力相对较好外貌特征 重者多有先天畸形、痴呆外貌 多正常,第二十八页，共八十九页。,病因和发病机制：遗传：遗传因素对孤独症的作用已趋于明显，但具体遗传方式不明。围产期因素：围产期各种并发症，如产伤、宫内窒息等。神经内分泌和神经递质：与多种神经内分泌和神经递质功能失调有关，诸如5-HT和儿茶酚胺发育不成熟。患儿脑内阿片含量过多，与孤独、情感麻木以及难以(nny)建立感情有关。血浆内啡肽的水平与刻板行为的严重程度有关。社会心理因素：教养方式、被忽略、缺乏强化,第二十九页，共八十九页。,
11、治疗(zhlio)教育和训练 目前最有效、最主要的治疗方法。心理治疗 多采用行为治疗，强化形成良好行为。游戏治疗、音乐治疗,第三十页，共八十九页。,药物治疗目前没有药物可改变孤独症的病程，也缺乏治疗核心症状的特异药物。药物可改善一些(yxi)情绪和行为症状中枢兴奋药物：抗精神病药物：小剂量短期使用，对冲动，多动、刻板行为及情绪不稳等精神病性症状有效。抗抑郁药：能减轻重复刻板行为强迫行为，改善情绪问题。,第三十一页，共八十九页。,三、注意(zh y)缺陷多动性障碍 attention deficit and hyperactive disorder，ADHD,第三十二页，共八十九页。,1、定义
12、注意缺陷多动性障碍又名儿童多动症，是一类较常见的儿童行为问题。主要表现为：以多动不宁的行为障碍、注意障碍、易分心、易激惹、好冲动(chngdng)、坐立不安等。,第三十三页，共八十九页。,ADHD是以注意力不集中、活动过度、冲动行为为主要(zhyo)特征的儿童期常见的行为障碍。行为特征与年龄不相称,第三十四页，共八十九页。,患病率,国外:学龄期儿童患病率3-10我国湖南省:4-16岁时患病率6.04；男孩(nn hi)明显多于女孩，门诊男:女9:1 流调 4:1,第三十五页，共八十九页。,2、临床表现,活 动 过 度（Hyperactivity）,冲 动 性（Impulsivity）,注 意
13、缺 陷（Inattention）,三大主征,第三十六页，共八十九页。,1注意缺陷：注意障碍为本症最 主要 的表现之一，为本症必须具备的症状。上课不能认真听老师讲课易分心做事情(sh qing)不能坚持，常半途而废注意随境转移,第三十七页，共八十九页。,2活动过度：活动过度是另一常见(chn jin)的主要表现。持续的多动做事事前缺乏慎密的考虑，事后不顾后果情境性多动：有人认为是轻微的多动症，有人则认为不是一种疾病，因为没有社会能力 的损害。,第三十八页，共八十九页。,3冲动性：想到什么做什么过于频繁地转变活动(hu dng)情绪不稳，波动性大易激惹冲动易于过度兴奋易受挫折,第三十九页，共八十九
14、页。,4学习成绩不佳5神经发育障碍或延迟症状精细协调动作笨拙(bnzhu)，如翻掌、系鞋带、扣钮扣不灵活视觉空间障碍，眼手协调、左右分辨言语发育延迟,第四十页，共八十九页。,发育损害(snhi)或延迟,家庭(jitng)遗传因素,神经(shnjng)生化异常,ADHD,脑功能异常,心理社会因素,病因学研究,第四十一页，共八十九页。,3、病因 1生物学原因精神发育损害或延迟：现代研究发现神经发育延迟或损害(额叶）常常伴有严重而持续的多动症。常见问题有某些精细运动笨拙(bnzhu)、语言发育延迟等。遗传、素质因素：家系调查及双生子研究发现患儿的血缘兄弟姐妹中患多动症者明显高于非血缘者。单卵双生子的
15、同病率更高（5185），双卵为33.3。,第四十二页，共八十九页。,神经递质及有关酶的研究(ynji)：有 不少 研究(ynji)报道患儿的血或尿中去甲肾上腺素和多巴胺功能低下及五羟色胺活动亢进。铅重度和食物添加剂问题：严重的铅重度可导致致命的中毒性脑病、痴呆等早以为人所公知。而轻微的中毒是否可以 产生多动症，许多 研究至今尚未发现 明确的因果关系。多种食物添加剂曾一度被认为 是 导致多动症 的原因，但目前仍 未有确切的研究结果证实。,第四十三页，共八十九页。,2社会(shhu)、家庭、心理因素不良的社会环境家庭破裂经济过于贫困、住房拥挤父母性格不良,第四十四页，共八十九页。,4、实验室检查
16、1心理测评行为评定量表：Conners父母问卷及老师问卷，Achenbach儿童行为评定量表。智力测验学业成就测验语言功能测定(cdng)注意测验,第四十五页，共八十九页。,2脑电图：有脑电异常者约占患儿的4590。表现为慢波较多、调幅不佳、不规则、基线(jxin)不稳、波的频率及波幅均较低。,第四十六页，共八十九页。,5、诊断 1起病年龄早（小于6岁），症状持续在半年以上。2症状标准注意损害和活动过度常见的可以协助诊断的症状：易冲动、行为鲁莽(lmng)、做事不顾后果、违纪行为、学习困难。,第四十七页，共八十九页。,3排除标准智力低下其他行为障碍情绪(qng x)障碍,第四十八页，共八十九页。,6、鉴别诊断 1品行障碍：主要表现为：斗殴、外逃、偷窃、严重的说谎、纵火等明显违反与其(yq)年龄相应的社会规范或道德准则。2情绪障碍：主要的表现为：焦虑、心烦、忧郁等。3学习困难：4精神发育迟滞 5抽动症及秽语综合症：主要表现为：完全不自主的头、面、四肢及躯干的不规则的抽动，表现有挤眉弄眼、耸肩歪颈、投手掷足、全身扭动等。,第四十九页，共八十九页。,7、预后 现代的研究提示(tsh)本症的预
