1、呼吸衰竭的急救(jji)护理,急诊(jzhn)输液室 赵华,第一页，共十七页。,定义(dngy),呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳(r yng hu tn)潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。,第二页，共十七页。,急性(jxng)呼衰,原来呼吸(hx)功能正常，由于突发病或疾病迅速发展，引起通气或换气功能损害，短时间内引起呼衰。,第三页，共十七页。,病因(bngyn),1.气道阻塞性病变如慢阻肺、重症哮喘致气道阻塞和肺通气不足2、肺组织病变如重症肺炎、肺水肿、肺气肿等致有效弥散面积减少3、肺血管疾病
2、如肺栓塞、肺梗死(n s)等肺血流改变致肺泡血流减少，通气/血流比例失调4、胸廓与胸膜病变如连枷胸、胸廓畸形、胸膜增厚、气胸，造成通气减少和吸入气体分布不均,第四页，共十七页。,5、神经肌肉病变如脊髓颈段损伤(snshng)、重症肌无力等累及呼吸肌，造成呼吸肌无力或麻痹，导致呼吸衰竭,第五页，共十七页。,分类(fn li),1、型呼吸衰竭（缺氧性呼衰），无二氧化碳潴留，血气分析特点：PaO2 低于60mmHg，PaCO2 降低(jingd)或正常2、型呼吸衰竭（高碳酸性呼衰），血气分析特点：PaO2 低于60mmHg，PaCO2 大于50mmHg,第六页，共十七页。,临床表现,1、呼吸困难 急
3、性呼衰可出现三凹症，慢性呼衰可出现浅慢呼吸和潮式呼吸2、发绀 末梢循环处如口唇、指甲发绀3、精神-神经症状 先兴奋(xngfn)后抑制，精神紊乱、狂躁、抽搐，之后转为表情淡漠、嗜睡甚至昏迷4、循环系统表现 多数为心动过速，严重时血压下降、心律失常甚至心脏骤停,第七页，共十七页。,实验室检查(jinch),血气分析：PaO2 小于60mmHg，伴或不伴PaCO2 大于50mmHg，pH可正常(zhngchng)或降低。,第八页，共十七页。,第九页，共十七页。,第十页，共十七页。,急性(jxng)呼吸衰竭应急预案,1、立即通知医生，置患者于侧卧位，颈部后仰，抬起下颌，畅通气道，保持呼吸道通畅(tn
4、gchng)2、建立人工气道，可行气管插管或环甲膜穿刺，气管切开3、给予氧气吸入，迅速建立静脉通道，遵医嘱急查血气，电解质等4、遵医嘱应用呼吸兴奋剂，进行合理的机械通气,第十一页，共十七页。,5、针对引起呼衰的原发病采取相应的病因治疗，如气胸者给予排气减压，颅内高压者给予脱水降颅压治疗，COPD者使用祛痰、解痉、呼吸兴奋剂，重症哮喘者给予舒喘灵、地米、氨茶碱雾化吸入或静脉治疗6、纠正酸碱失衡，水、电解质紊乱7、密切监测血压、心率变化，准确记录(jl)出入水量8、合理应用抗生素，预防继发感染。给予营养支持，提高免疫力，防止DIC。,第十二页，共十七页。,治疗(zhlio)原则,1、保持呼吸道通畅
5、2、氧疗，增加通气量3、病因(bngyn)治疗4、支持治疗,第十三页，共十七页。,护理(hl)要点,1保持呼吸道通畅2氧疗3增加(zngji)通气量，较少CO2潴留 使用呼吸兴奋剂，机械通气4病因治疗5一般支持疗法,第十四页，共十七页。,2023/6/24,第十五页，共十七页。,2023/6/24,第十六页，共十七页。,内容(nirng)总结,呼吸衰竭的急救护理。1.气道阻塞性病变如慢阻肺、重症哮喘致气道阻塞和肺通气不足。2、肺组织病变如重症肺炎、肺水肿、肺气肿等致有效弥散面积减少。4、胸廓与胸膜病变如连枷胸、胸廓畸形、胸膜增厚、气胸，造成通气减少和吸入气体分布不均。2、建立人工气道，可行气管插管或环甲膜穿刺，气管切开。6、纠正酸碱失衡，水、电解质紊乱。7、密切监测血压、心率(xn l)变化，准确记录出入水量。5一般支持疗法,第十七页，共十七页。,
