1、护考培训(pixn)：呼吸系统,解剖(jipu)生理、常见症状主要疾病 肺炎球菌肺炎 支扩 慢支炎、肺气肿 肺心病,支气管哮喘(xiochun)呼吸衰竭、ARDS 肺癌 肺结核,第一页，共五十六页。,一、解剖(jipu)生理,1.呼吸道:以环状软骨为界，分上、下呼吸道。2.气管切开的部位：2-4软骨环处，隆突是支气管镜检时重要标志。3.右主支气管较左支气管短、粗、直，异物易进入右肺。4.肺泡：型细胞-气体交换的主要场所 型细胞-分泌表面活性物质(wzh)，降低表面张力 防止肺泡萎缩 巨噬细胞 5.胸膜腔 胸内负压状态。,第二页，共五十六页。,6.肺通气：呼吸过程3个环节即“外呼吸-气体在血液中
2、运输-内呼吸”正常成人潮气量：400500ml 成人每分通气量：68L7.肺换气：肺泡与血液之间的气体交换。方式：弥散 8.呼吸运动调节：缺O2 刺激(cj)外周化学感受器 CO2刺激中枢化学感受器,一、解剖(jipu)生理,第三页，共五十六页。,1.咳嗽(k su)、咳痰,犬吠样咳嗽：大气道异物金属音咳嗽：肿瘤压迫气道嘶哑性咳嗽：喉返神经受损透明黏液痰液：支气管炎、支气管哮喘铁锈色痰：肺炎球菌肺炎果酱样：阿米巴肺脓肿粉红色泡沫痰：急性肺水肿恶臭(chu)痰：厌氧菌感染,二、常见(chn jin)症状,第四页，共五十六页。,1.咳嗽(k su)、咳痰,（1）每日饮水量1500ml以上，三高易消
3、化饮食。（2）促进有效咳嗽有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。湿化和雾化疗法：适用于痰液黏稠和排痰困难者。体位引流(ynli)：适用于支气管扩张、肺脓肿病人。胸部叩击：适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或已行气管切开者。每次吸引15s,两次抽吸时间3min.,第五页，共五十六页。,2.咯血在我国，肺结核是引起(ynq)咯血的最常见原因（1）咯血程度,第六页，共五十六页。,2.咯血(k xi),（1）大咯血病人需绝对卧床休息，取平卧位头侧位。（2）大咯血者暂禁食，小量(xioling)咯血者宜进少量温凉流质饮食（3）大咯血首选垂体后叶素缓慢滴注，高血压、
4、冠心病、心衰和妊娠者禁用。（4）禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。（5）避免屏气,第七页，共五十六页。,窒息(zhx)的抢救配合,保持呼吸道通畅立即置病人头低足高位。头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。手指套上纱布清除口腔、鼻腔(bqing)内血块。或用吸痰管进行机械吸引。必要时立即行气管插管或气管切开。血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，警惕再窒息的发生。,第八页，共五十六页。,3.肺源性呼吸困难(h x kn nn),（1）分型 吸气性呼吸困难：大气道疾病（三凹征）呼气性呼吸困难：小气道疾病(阻塞性肺气肿、支气管哮喘)混合性呼吸困难：广泛肺部病变
5、(bngbin)（2）护理 环境-22-24，湿度50-60%体位-半卧位、端坐位4.胸痛病人：患侧卧位,第九页，共五十六页。,（一）肺炎(fiyn),1.分型 病因：最常见细菌感染（肺炎球菌）解剖：大叶性肺炎（成人）小叶性肺炎（儿童(r tng)）间质性肺炎,三、主要(zhyo)疾病,第十页，共五十六页。,肺炎(fiyn)球菌肺炎(fiyn),1.诱因：受凉、淋雨、上感、COPD、糖尿病、醉酒全身麻醉(mzu)等。2.临床表现（1）症状：全身症状：寒战、高热（稽留热）、急性面容咳嗽、咳痰：铁锈色痰（典型表现）胸痛：深呼吸、咳嗽时加重呼吸困难休克型肺炎（24-72h发病，最突出表现血压下降80
6、/50mmHg）（2）肺实变体征：如患侧呼吸运动减弱、叩浊、语颤增强和支气管呼吸音,第十一页，共五十六页。,3.X线检查：大片均匀一致的致密阴影。大叶性肺炎明确诊断，首选痰培养。4.治疗 首选青霉素（体温正常3天后停药）5.护理措施 胸痛时取患侧卧位，气急者给氧2-4/min.高热者给予物理降温，不宜使用解热药 休克者，绝对卧床(w chun)，忌用热水袋休克体位，输液时速度不宜过快。,肺炎(fiyn)球菌肺炎(fiyn),第十二页，共五十六页。,1.典型肺炎球菌肺炎的痰是A.大量脓痰 B.红棕色泡沫痰 C.粉红色泡沫痰D.铁锈色痰 E.黄色脓性痰2.休克型肺炎最突出的表现是A.血压降低 B.
7、高热(gor)C.意识障碍D.少尿 E.四肢厥冷 3.治疗肺炎球菌肺炎，停用抗生素的指标一般是A.体温降至正常后3天 B.体温降至正常后一周 C.体温降至正常后2周 D.症状、体征完全消失 E.X线示炎症阴影完全消失,课堂(ktng)随时测,第十三页，共五十六页。,4.患者，男，28岁。以突然畏寒、高热、咳嗽1天就诊(ji zhn)。体检：右下肺有大片炎性阴影，妮诊断为肺炎链球菌肺炎，首选的药物是A.头孢菌素 B.林可霉素 C.链霉素D.青霉素 E.氯霉素5.男，65岁，因寒战、高热、咳嗽1天入院，诊断为肺炎链球菌肺炎。次日体温骤降，伴四肢厥冷、大汗及意识模糊，血压80/55mmHg，对其护理
8、不妥的是A.去枕平卧 B.热水袋保暖 C.迅速建立静脉通道D.快速滴入低分子右旋糖酐 E.高流量吸氧,课堂(ktng)随时测,第十四页，共五十六页。,(二)支扩,1.病因(bngyn)感染+阻塞2.临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血（1）咳嗽、咳痰：痰量与体位变化有关（晨起和夜间加重）；静置分三层（哪三层？）；合并厌氧菌感染可有恶臭味（2）反复咯血（3）体征：局限性、固定性的湿罗音；杵状指3.检查：X线轨道征或卷发状阴影,第十五页，共五十六页。,3.治疗要点：体位引流、抗感染4.护理措施：（1）体位引流操作要点：餐前、体位（抬高患肺）、时间(shjin)（5-10min/次逐渐增加到15-
9、30min/次）禁忌：高血压、心衰、高龄及危重病人。（2）大咯血护理：体位？窒息？止血药首选垂体后叶素（冠心病、高血压、孕妇忌用）,(二)支扩,第十六页，共五十六页。,1.支气管扩张患者作体位(t wi)引流的时间宜选择于 A.早上 B.中午 C.晚间 D.饭前 E.饭后 2.支气管扩张的痰的特点是 A.黄痰 B.大量脓痰久置分三层 C.铁锈色痰 D.粉红泡沫痰 E.绿痰 3.支气管扩张确诊依靠 A.CT B.痰液培养 C.胸透 D.咯血量 E.发热,课堂(ktng)检测,第十七页，共五十六页。,（三）慢支炎、COPD,第十八页，共五十六页。,1.慢性支气管炎的诊断标准是A.长期反复发作的呼吸
10、困难、肺部有干性啰音B.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其它心肺疾患(jhun)C.长期咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难，伴低热、乏力、体重下降D.反复呼吸道感染，进行性呼吸困难，伴缺氧和二氧化碳潴留症状E.自动发病，咳嗽、咳脓痰、咯血、反复呼吸道感染,课堂(ktng)随时测,第十九页，共五十六页。,肺气肿肺功能测定(cdng)：通气量低于预计值的80%。残气量残气量/肺活量40%。第一秒用力呼气量（FEV1/FVC）占肺活量比值60%。,（三）慢支炎、COPD,第二十页，共五十六页。,治疗和护理（1）家庭氧疗鼻导管持续低流量低浓度给氧（为什么？），每日15h。缺氧刺激
11、外周的呼吸(hx)化学感受器，如果给予高浓度吸氧，反而会抑制呼吸中枢。（2）呼吸肌功能锻炼腹式呼吸锻炼（吸短呼长、呼：吸=（2-3）：1）缩唇呼吸锻炼（提高支气管内压）,（三）慢支炎、COPD,第二十一页，共五十六页。,2.最易并发阻塞性肺气肿的疾病是A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘C.慢性肺脓肿 D.支气管扩张 E.肺结核3.慢性支气管炎最重要的病因是 A.过敏 B.感染 C.大气污染 D.寒冷气候E.呼吸道防御功能低下 4.下列症状中属于(shy)慢支并发肺气肿时的主要症状是A.夜间阵发性呼吸困难 B.逐渐加重的呼吸困难 C.喘息 D.胸痛 E.咳痰,课堂(ktng)随时测,第二十二页，共
12、五十六页。,5.下列检查中对诊断COPD最有意义的是A.气管造影 B.血气分析 C.结核菌素实验 D.肺功能检查 E.痰培养6.患者，男性，62岁，吸烟史长达40多年，长期咳嗽。查体：胸呈桶状。原因是A.慢性支气管炎 B.老年(lonin)缺钙所致 C.长期咳嗽所D.阻塞性肺气肿 E.肺纤维化,课堂(ktng)终测,第二十三页，共五十六页。,（四）肺心病,1.病因及发病机制（1）病因：COPD最多见（2）发病机制：关键环节：缺氧(qu yn)导致的肺动脉高压,第二十四页，共五十六页。,2.临床表现肺动脉高压的体征：P2亢进。（1）心肺(xn fi)功能代偿期 COPD的表现（2）肺心功能失代偿
13、期 呼吸衰竭：缺氧和二氧化碳潴留（肺性脑病死亡）右心衰竭：体循环淤血,（四）肺心病,第二十五页，共五十六页。,3.检查（1）血液检查：红细胞和血红蛋白增多(zn du)。（2）心电图：右心肥厚和右心房扩大的表现。4.治疗及护理（治肺为主，治心为辅）急性期：控制感染（治肺），防治心衰、呼衰。低流量吸氧低浓度，24小时不间断给氧。避免使用镇静麻醉剂：以免呼吸抑制和咳嗽反射,（四）肺心病,第二十六页，共五十六页。,（五）支气管哮喘(xiochun),1.病因与发病机制（1）病因 过敏原、呼吸道感染、环境、气候(qhu)、精神因素、运动、饮食、药物（普萘洛尔、阿司匹林）。（2）发病机制 主要由接触变应
14、原触发或引起。本质是气道慢性炎症 特征：气道高反应性,第二十七页，共五十六页。,2.临床表现 反复发作性、呼气性呼吸困难、哮鸣音。哮喘持续状态：持续24小时以上(yshng)。3.实验室检查 嗜酸性性粒细胞增多，发作时肺气肿征。,（五）支气管哮喘(xiochun),第二十八页，共五十六页。,4.治疗 避免过敏源(最有效)首选给药方法(fngf)：吸入疗法轻度哮喘：首选沙丁胺醇重症哮喘：首选糖皮质激素（最有效）色甘酸钠：预防运动及过敏源诱发最有效茶碱类：慢滴，不良反应心律失常、血压下降。5.护理：健康教育,（五）支气管哮喘(xiochun),第二十九页，共五十六页。,1.哮喘持续状态是指哮喘发作
15、严重，持续多长时间以A.6h B.12h C.24h D.48h E.72h2.哮喘的典型临床表现是A.呼气性呼吸困难 B.吸气(x q)性呼吸困难 C.混合性呼吸困难 D.劳力性呼吸困难 E.夜间阵发性呼吸困难,课堂(ktng)检测,第三十页，共五十六页。,（六）肺结核,1.病因和发病(f bng)机制感染途径：呼吸道（飞沫）传播，其次为消化道。传染源：排菌病人。最有效的灭菌方法：痰吐在纸上直接焚烧。,第三十一页，共五十六页。,2.分型原发型肺结核（儿童多见，X线呈哑铃状阴影）继发性肺结核（浸润性）成人最多见血型(xuxng)散播型慢性纤维空洞型结核性胸膜炎,（六）肺结核,第三十二页，共五十
16、六页。,3.临床表现全身表现：低热、乏力、盗汗、消瘦(xioshu)呼吸系统：咳嗽，多位干咳或有少量粘痰、咯血、胸痛、呼吸困难体征：气管往患侧移位、患侧呼吸动运动低，叩浊、呼吸音。,（六）肺结核,第三十三页，共五十六页。,（六）肺结核,4.辅助检查（1）痰结核菌检查：确诊肺结核的主要依据；（2)PPD:4872小时观察结果硬结直径(zhjng)5mm（）59mm（）弱阳性 1019mm（+）阳性 20mm以上或局部水泡（+）强阳性,第三十四页，共五十六页。,PPD意义：阴性：提示没有(mi yu)结核菌感染。阳性：表示感染过，不一定患病。强阳性：提示体内活动性结核的可能性大。对3岁婴幼儿结核诊断有意义,（六）肺结核,第三十五页，共五十六页。,5.治疗要点 化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合6.药物护理(1)链霉素（S）:耳聋、肾损害(2)利福平(R)：肝损害(黄疸,转氨酶增高)(3)异烟肼(H):周围(zhuwi)神经炎(4)乙胺丁醇(E):视神经炎（5）吡嗪酰胺(Z)：胃肠道不适、高尿酸血症7.健康教育,（六）肺结核,第三十六页，共五十六页。,（七）原发性支气管肺癌(fi i),
