1、梅尼埃病,何俊讲师(jingsh),第一页，共八十三页。,目的要求1.了解本病病因学说，熟悉其病理表现。2.熟悉本病的临床表现，特别是眩晕发作(fzu)的特点，诊断和治疗原则，了解治疗新进展。3.了解眩晕鉴别诊断。讲课时数 0.5学时,第二页，共八十三页。,梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理基础，反复(fnf)发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。首发年龄以30-50岁居多。单耳患病者约占85。累及双侧者多在3年内先后患病。,第三页，共八十三页。,病因(bngyn),1、耳蜗微循环障碍 2、内淋巴液生成、吸收平衡失调 3、膜迷路破裂(pli)4、其他 变态反应、自身免疫
2、异常等。,第四页，共八十三页。,临床表现,1、眩晕 多为突然发作的旋转性眩晕。患者常感周围物体围绕自身(zshn)沿一定的方向旋转，闭目时症状可减轻。常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等自主神经反射症状。头部的任何运动都可以使眩晕加重。患者意识始终清楚，个别患者即使突然摔倒，也保持着清醒状态。,第五页，共八十三页。,临床表现,2、耳鸣(r mng)间歇性或持续性，多与眩晕同时出现，但眩晕前后有变化。初期可表现为持续性的低调吹风样，晚期可出现多种音调的嘈杂声，如铃声、蝉鸣声、风吹声等等。多次发作可使耳鸣(r mng)转为永久性，并于眩晕时加重。,第六页，共八十三页。,临床表现,3、耳聋
3、初次眩晕发作就有单侧或双侧耳聋，间歇期听力可恢复。这种发作时和发作后的听力波动现象是本病的一个特征。早期多为低频（125500Hz）下降的感音神经性聋，随着病情发展(fzhn)，听力损失可逐渐加重，逐渐出现高频（28kHz）听力下降。并可转变为不可逆的永久性感音神经性耳聋。,第七页，共八十三页。,临床表现,4、其他症状：发作时患耳闷胀感或压迫感较多见。有的患者有复听。即患耳与健耳对同一纯音可听成两个不同的音调(yndio)和音色的声音。或诉听声时带有尾音。,第八页，共八十三页。,检查(jinch),1、耳镜检查：鼓膜多无异常。发作(fzu)期可见眼颤。2、听力评价：音叉试验Rinne试验阳性。
4、,第九页，共八十三页。,检查(jinch),2、听力评价：音叉试验(shyn)Weber试验(shyn)居中或偏向健侧。Schwabach试验骨导正常或缩短。,第十页，共八十三页。,检查(jinch),2、听力检查：电测听轻度至重度感音神经性聋。听性脑干反应测听波、波潜伏期延长或阈值提高。3、前庭功能检查：减压外耳道可能诱发眩晕与眼球震颤，称安纳贝尔征，提示膨胀的球囊已达镫骨足板下或与足板发生粘连。如以强声刺激(cj)诱发眩晕与眼震，则称图利奥现象。,第十一页，共八十三页。,检查(jinch),4、甘油试验：1试验前进行纯音测听，确定基准听阈。2病人空腹口服甘油，按2.4-3.0mlkg的甘油
5、加等量生盐理水，1次顿服。3服甘油后3h内，每隔1h做1次纯音测听，共3次。4250l 000Hz有两个频率气导听力改善15dB以上，或语言识别率提高16以上为甘油试验阳性(yngxng)。5服甘油后耳蜗电图中可见SP幅值减小；耳声发射从无到有；听性脑干反应测试听功能改善，均可作为甘油试验阳性(yngxng)结果提供客观依据。,第十二页，共八十三页。,检查(jinch),5、影像学检查：内耳(ni r)道及桥小脑角CT或MRI检查有助本病的鉴别诊断。,第十三页，共八十三页。,鉴别(jinbi)诊断,1、突发性耳聋：常为中度、重度或全聋。可伴耳鸣、眩晕、恶心、呕吐，但无反复发作特征，耳聋无波动性
6、。2、前庭神经炎：突发眩晕，伴有自发性眼震、恶心、呕吐。无耳鸣、耳聋。无反复发作病史。3、良性阵发性位置性眩晕：反复发作性眩晕，伴眼震，无耳蜗症状(zhngzhung)。眩晕发作与头位有关。,第十四页，共八十三页。,鉴别(jinbi)诊断,4、药物性前庭耳蜗损害：眩晕、耳鸣、耳聋多缓慢发生，眩晕逐渐减轻或消失(xiosh)，耳鸣、耳聋则进行性加重，常有耳毒性药物史。5、Hunts 综合症：突发眩晕、耳鸣、耳聋，有耳带状疱疹和周围性面瘫。6、迷路瘘管或迷路炎：有中耳炎、中耳手术或外伤史。眩晕、耳鸣、耳聋突然发生。耳聋有波动性，但眩晕无反复发作。,第十五页，共八十三页。,鉴别(jinbi)诊断,7
7、、耳硬化：双耳进行性听力(tngl)下降，间断或持续性耳鸣。有威利斯听觉倒错（在喧闹环境中反较安静环境中听觉要好）。头部活动有轻微眩晕。电测听可见卡哈切迹。,第十六页，共八十三页。,鉴别(jinbi)诊断,8、听神经瘤：早期有耳鸣、听力减退和眩晕。突聋为首发症状的占10。伴随肿瘤(zhngli)的增大，扩展到桥小脑角可累及三叉神经，出现患侧面部麻木，角膜反射迟钝或消失；若肿瘤(zhngli)阻塞脑循环可出现颅内高压。压迫小脑有共济失调，行走不稳。CT及MRI有助诊断。,第十七页，共八十三页。,第十八页，共八十三页。,诊断(zhndun),1、诊断依据：1）反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数
8、小时，至少发作2次以 上；常伴恶心、呕吐、平衡障碍(zhng i)，无意识丧失；可有眼震。2）至少1次电测听为感音神经性耳聋。3）间歇性或持续性耳鸣。4）耳胀满感。5）排除其他科引发眩晕的疾病。,第十九页，共八十三页。,诊断(zhndun),确诊步骤(bzhu)：1）排除类似眩晕的非眩晕症状如头晕、站立不稳等。2）排除中枢性眩晕。3）排除非耳疾病引起的眩晕。4）排除耳蜗。前庭疾病。5）最后确诊。,第二十页，共八十三页。,治疗(zhlio),1、药物治疗：发作期选用(xunyng)脱水、抗组胺药、镇静剂或自主神经调节药物：50%葡萄糖40ml，维生素B6100mg，静注；晕海宁片50mg，3次/
9、d；谷维素片20mg，3次/d；地西泮片5mg，3次/d；盐酸氯丙嗪片25mg，3次/d；西比灵胶囊15mg，3次/d。间歇期可用血管扩张剂、抗组胺、中效或弱效利尿剂、钙离子拮抗剂、维生素类、中成药、庆大霉素鼓室注射。,第二十一页，共八十三页。,治疗(zhlio),2、手术治疗(zhlio)：适用于发作频繁、症状较重、病程较长，并对工作、生活有明显影响者。,第二十二页，共八十三页。,周围性眩晕(xunyn)与中枢性眩晕(xunyn)的一般特征,第二十三页，共八十三页。,传导性耳聋,第二十四页，共八十三页。,目的要求熟悉传导性聋的病因及治疗。讲课(jing k)时数 0.5学时教学内容1.病因：
10、炎症；外伤；异物或其他机械性阻塞；畸形。2.治疗和预防。教学方法 讲授法教学手段 多媒体教学,第二十五页，共八十三页。,经空气径路传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻碍(z i)，到达内耳的声能减弱，致使不同程度听力减退者称为传导性聋。,第二十六页，共八十三页。,病因(bngyn),1、炎症：急慢性化脓性中耳炎、急慢性分泌物中耳炎、粘连性中耳炎、大疱性鼓膜炎等。2、外伤：颞骨骨折累及中耳、鼓膜外伤、听骨链中断等。3、异物或其他机械性阻塞：外耳道异物、耵聍栓塞、肿瘤(zhngli)、胆脂瘤等。4、畸形：先天性外耳道闭锁、听骨链畸形、鼓膜缺失。,第二十七页，共八十三页。,第二十八页，共八十三页。,
11、第二十九页，共八十三页。,第三十页，共八十三页。,治疗(zhlio),鼓室(gsh)成形术：5型。,第三十一页，共八十三页。,感音神经性耳聋,第三十二页，共八十三页。,目的要求1.熟悉感音神经性聋病因及临床表现2.熟悉诊断及鉴别诊断3.了解预防(yfng)及治疗讲课时数 0.5学时教学方法 讲授法教学手段 多媒体教学,第三十三页，共八十三页。,内耳、听神经或听觉(tngju)中枢器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音信息传递，由此引起的听力减退或听力丧失称为感音神经性聋。,第三十四页，共八十三页。,病因(bngyn)及临床表现,1、遗传性聋：系继发于基因或染色体异常等遗传缺陷的听觉器官发
12、育缺陷而导致的听力障碍。出生时已存在听力障碍者称先天性遗传性聋。婴幼儿期、儿童期、青少年期或以后的某个时期开始出现(chxin)听力障碍者称为获得性先天性遗传性聋。如：颅面发育不全综合症、佩吉特病、伴有眼部异常的先天性聋视网膜色素变性综合症。,第三十五页，共八十三页。,第三十六页，共八十三页。,病因(bngyn)及临床表现,2、非遗传行先天性聋：指由妊娠期母体因素或分娩因素引起(ynq)的听力障碍。病毒感染、产伤和核黄疸症为其主要病因。往往为双耳重度或极度聋。,第三十七页，共八十三页。,病因(bngyn)及临床表现,3、非遗传性获得性感音神经聋：发病率占临床(ln chun)确诊的感音神经性聋
13、的90%以上。常见的有药物性聋。突聋、噪声性耳聋、老年性聋、创伤性聋等等。分述如下：,第三十八页，共八十三页。,非遗传性获得(hud)性感音神经聋,1、药物性聋：耳毒性药物在应用过程或应用以后发生的感音神经性聋。常见(chn jin)药物有：氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素等。多肽类抗生素如万古霉素等。抗肿瘤药物如卡铂、顺铂等。利尿剂如呋塞米等。症状以耳鸣、耳聋与眩晕为主可出现在用药过程中、亦可在停药后数日、数周甚至数月。,第三十九页，共八十三页。,非遗传性获得(hud)性感音神经聋,2、突发性聋：突然发生的原因不明的感音神经性聋，多在3日内听力急剧下降。目前认为
14、可能(knng)与病毒感染、迷路水肿、血管病变和迷路窗膜破裂有关。临床特点：1）突发的非波动性感音神经性听力下降2）原因不明3）可伴耳鸣4）可伴眩晕、恶心、呕吐，但部反复发作5）除听神经外无其他脑神经受损症状6）单耳发病。,第四十页，共八十三页。,非遗传性获得性感(xn n)音神经聋,3、噪声性聋：指急性或慢性强声刺激损伤听觉器官(qgun)而引起的听力障碍。耳鸣、听力减退、其他系统症状。鼓膜多无异常。电测听图。,第四十一页，共八十三页。,非遗传性获得(hud)性感音神经聋,4、老年性聋：伴随(bn su)年龄老化（60岁以上）而发生的听力系统退行性变导致的耳聋。临床表现：双侧逐渐发生的高频损
15、失，并缓慢累及中频与低频听力，伴高调持续性耳鸣。在噪声环境中言语辨别能力显著下降。,第四十二页，共八十三页。,非遗传性获得(hud)性感音神经聋,5、创伤性聋：指头颅外伤、耳气压伤或急、慢性声损伤导致内耳(ni r)损伤而引起的听力障碍。,第四十三页，共八十三页。,非遗传性获得性感(xn n)音神经聋,6、病毒(bngd)或细菌感染性聋：各种病毒(bngd)、细菌累及听觉系统导致单侧或双侧非波动性感音神经性聋。流行性腮腺炎、流行性感冒、耳带状疱疹等。,第四十四页，共八十三页。,非遗传性获得(hud)性感音神经聋,7、全身疾病相关性聋：高血压、糖尿病 慢性肾炎8、某些必需元素代谢障碍与感音神经性
16、聋：碘、锌、铁、镁9、自身(zshn)免疫性内耳病 关节炎、血管炎、肾小球肾炎10、其他：听神经病、耳蜗耳硬化等。,第四十五页，共八十三页。,诊断(zhndun),病史(bn sh)+临床检查,第四十六页，共八十三页。,预防(yfng),预防比治疗更重要(zhngyo)。1、加强孕期、产期的妇幼检查，对胎儿、婴幼儿测听筛选。2、加强老龄人口听力保健研究。3、开展与听力保健相关的营养与食品卫生学研究。4、加强与听力保健相关的职业病与劳动卫生学研究。5、尽量避免使用可能损伤听力的药物。,第四十七页，共八十三页。,治疗(zhlio),1、药物疗法2、高压氧疗法3、手术疗法4、助听器选配(xun pi)5、人工耳蜗植入6、听觉言语训练,第四十八页，共八十三页。,颈部(jn b)肿块,第四十九页，共八十三页。,目的要求了解(lioji)颈部肿块的临床表现、分类及诊断与鉴别诊断方法。讲课时数 0.5学时教学方法 讲授法教学手段 多媒体教学,第五十页，共八十三页。,颈部良性肿瘤(lingxng zhngli)神经鞘膜瘤,起源于神经鞘膜的施万细胞，较多发生于迷走、颈交感及舌咽神经。临床表现：孤立性肿块
