1、14 第35卷 第1期2023年VOL.35NO.12023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGEDOI:10.3969/j.issn.1008-4118.2023.01.004高分辨率 CT 诊断普通间质性肺炎伴纵隔淋巴结肿大的应用研究李韶铭，靳忠民，丁存柱，毛春迎，潘炳灿（菏泽医学专科学校附属医院，山东 菏泽 274000）摘要：目的 通过高分辨率 CT 探索普通间质性肺炎伴纵隔淋巴结肿大影像学特征及解剖分布规律，分析普通间质性肺炎患者纵隔淋巴结肿大的特点，为临床诊断和处理提供依据。方法 回顾性分析我院收治的 149 例（男 71 例，
2、女 78 例）普通间质性肺炎患者的高分辨率 CT 影像信息，结合多平面重组 MPR图像后处理重建，横断位上测量纵膈淋巴结短径，并根据国际癌症协会胸部淋巴结分区法记录纵膈淋巴结肿大分布情况。结果 普通间质性肺炎患者 140 例中伴纵隔淋巴结肿大 81 例，发生率为 54.36%，其中男性 49 例（60.49%）、女性 32 例（39.50%）合并纵膈淋巴结肿大，男性发生率高于女性（P0.05）。共记录 212 枚淋巴结肿大，纵膈淋巴结肿大最大短径平均为（13.022.68）mm，纵隔淋巴结肿大优势解剖分布依次为 4R 组 95 枚（44.81%）、4L 组 31 枚（14.62%），6 组 2
3、1 枚（9.90%）、7 组 17 枚（8.02%）、2 组 12 枚（5.66%），各组之间比较，P均 0.05。结论 普通间质性肺炎患者伴发纵隔淋巴结肿大的比例较高，高分辨率 CT 观察到明显影像学特征和优势解剖分布规律，对临床鉴别诊断具有重要价值和意义。关键词：CT；普通间质性肺炎；特发性肺纤维化；纵隔淋巴结肿大中图分类号：R445.3 文献标识码：A 文章编号：1008-4118（2023）01-0014-04High resolution CT in the diagnosis of usual interstitial pneumonia with mediastinal enla
4、rgement of lymph nodes LI Shaoming,JIN Zhongmin,DING Cunzhu,MAO Chunying,PAN Bingcan（The Affiliated Hospital of Heze Medical College,Heze 274000,Shandong)Abstract:Objective To explore the imaging characteristics and anatomical distribution characteristics of usual interstitial pneumonia with mediast
5、inal enlarged lymph nodes by high resolution CT,analyze the characteristics of mediastinal enlarged lymph nodes to provide basis for clinical diagnosis and treatment.Methods The high resolution CT image information of 149 patients(71 male,78 female)with common interstitial pneumonia in our hospital
6、was retrospectively analyzed.The distribution of mediastinal enlarged lymph nodes was recorded combined with image post-processing and reconstruction of multiple planar reconstructio(MPR),the short diameter of mediastinal lymph nodes in transverse view,and the International Cancer Society thoracic l
7、ymph node partition method.Results There were 81 cases of usual interstitial pneumonia with mediastinal enlargement of lymph nodes,the incidence was 54.36%,among which 49 cases were male(60.49%)and 32 cases were female(39.50%).The comparison of the incidence between male and female was with P0.05.A
8、total of 212 enlarged lymph nodes were recorded,and the average short axis of lymph nodes was(13.022.68)mm.For the distribution of mediastinal enlarged lymph nodes,there were 95(44.81%)in the 4R group,31(14.62%)in the 4L group,21(9.90%)in the 6 group,17(8.02%)in the 7 group,12(5.66%)in the two group
9、s(all P0.05).Conclusion Usual interstitial pneumonia patients have a high proportion in mediastinal enlargement of lymph nodes.High resolution CT can observe obvious imaging characteristics and advantages in anatomical distribution,which is of great significance for clinical diagnosis.Key words:High
10、 resolution CT;Usual interstitial pneumonia;Idiopathic pulmonary fibrosis;Mediastinal lymph node enlargement15第35卷 第1期2023年VOL.35NO.12023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE普 通 型 间 质 性 肺 炎（Usual Interstitial Pneumonia,UIP）是特发性间质性肺炎(Idjopathic Interstitial Pneumonia,IIP)最常见类型1，又称为特发性肺纤维化(Id
11、iopathic Pulmonary Fibrosis,IPF)，为一组原因不明并以肺间质病变为主的疾病。目前大部分临床研究主要针对 UIP 肺实质病变，而流行病学研究表明，纵隔淋巴结肿大可能是间质性肺炎患者预后的危险因素之一,甚至认为患者生存期短于不伴有淋巴结肿大患者2，Adegunsoye等3在细胞水平上检测也证明了纵隔淋巴结肿大可能是间质性肺疾病严重程度的标志。因此，对UIP 伴纵隔淋巴结肿大的临床意义及影像诊断也引起了越来越多的关注。当偶然发现 UIP 伴纵隔淋巴结肿大时，往往需要临床医生来确定这一影像学表现是否需要进一步的临床价值评估。为此，本研究回顾分析诊断为 UIP 的 149
12、例患者的高分辨率 CT，研究 UIP 伴纵膈淋巴结肿大的影像学特征和优势解剖分布规律。现报道如下。1资料和方法1.1 一般资料 选择我院 2021 年 1 月10 月诊断为 UIP 的患者 149 例，男 71 例，女 78 例，平均年龄（71.819.32）岁。收集患者的详细临床资料和高分辨率 CT 影像信息。其中有 16 例患者因UIP 疾病多次入院治疗，本研究收集患者首次的高分辨率 CT 影像信息。纳入标准：首次就诊的 UIP 患者，行高分辨率 CT 检查且图像信息完整；不伴发肺内肿瘤、肺结核或其他明显感染性疾病。排除标准：患者 CT检查时呼吸配合不佳，图像见较多运动伪影；既往有明确恶性
13、肿瘤或结核感染病史者；诊断为肉芽肿性疾病、特殊类型的间质性肺疾病者，如结节病、过敏性肺泡炎、肺淋巴管平滑肌瘤病等。1.2 方法 采用 GE Revolution 128 层宝石 CT 行胸部高分辨率 CT 扫描，扫描参数：120 Kv，35 mAs，视 野 320 mm320 mm，采 集 矩 阵512512，图像重建层厚 0.625 mm。范围自肺尖至肋隔角。纵隔淋巴结肿大以短轴直径（Short-axis diameter，SAD）10mm 为标准，仔细观察患者高分辨率 CT 的影像学表现，在 PACS 系统上行多平面重组（MPR）图像后处理，多角度观察、定位纵膈淋巴结，在横断位上测量每一位
14、患者纵隔淋巴结的短轴直径（SAD），并记录患者纵隔淋巴结肿大的最大短轴直径（SAD），测量 3 次，取平均值。根据 2009 年修订的美国国际国际癌症协会（UICC）胸部淋巴结分区法4记录本组病例纵隔内淋巴结肿大的分布情况。由两位高年资影像主治医师分别阅片，对结果不一致者经协商后统一诊断意见。1.3 统计学处理 应用 SPSS 20.0 统计软件对数据进行整理和分析，计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用 2检验；以P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1 UIP 伴纵隔淋巴结肿大的发生率及高分辨率CT 影像学表现 在 149 例 UIP 患者中，伴有纵隔淋巴结肿大患
15、者 81 例，占 54.36%，其中男性 49例（60.49%）、女性 32 例（39.50%）合并纵膈淋巴结肿大，男性发生率高于女性（P0.05）。UIP在高分辨率 CT 影像上呈蜂窝状、网格状、磨玻璃影及实变影等（图 1A、图 1B、图 2）。测量到纵隔淋巴结肿大共 212 枚，可单发或多发，在高分辨率 CT 上呈椭圆形、肾形、不规则形，其中 4R区较大淋巴结呈三角形居多，绝大部分边缘光整，较大淋巴结中心可见低密度，无明显淋巴结肿大的 UIP 患者也可见多发小淋巴结。2.2 UIP 伴纵隔淋巴结肿大的解剖分布 纵隔淋巴结肿大最大短径（SAD）为（13.022.68）mm，最大值为 21.0
16、 mm，最小值为 10.0 mm。纵隔淋巴结肿大优势解剖分布按照每组淋巴结发生率依次为右下气管旁淋巴结（4R 组）95 枚（44.81%）、左下气管旁淋巴结（4L 组）31 枚（14.62%）、主动脉旁淋巴结（6 组）21 枚(9.90%)、隆突下淋巴结（7 组）17 枚（8.02%）、上气管旁淋巴结（2组）12 枚（5.66%），组间发生率两两比较，P 均0.05，差异具有统计学意义。16 第35卷 第1期2023年VOL.35NO.12023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE图 1B4R 组、4L 组、5 组纵隔淋巴结肿大图 2A高分辨率 CT 肺窗图 2C、DMPR 重组清晰观察到 7 组淋巴结全貌图 2B5 组、7 组纵隔淋巴结肿大3讨论本研究发现 UIP 伴纵隔淋巴结肿大的发生率约 54.36%。UIP 伴纵隔淋巴结肿大的原因尚未明确，正常淋巴结生发中心随着年龄变化，老年人通常不存在，表明本研究中纵膈淋巴结肿大存在临床意义，其中 UIP 伴纵膈淋巴结肿大的年龄无明显差异性。本研究中，男性 UIP 患者伴发纵膈淋巴结肿大
