1、论著临床研究 ：网络首发 ：（）股骨头坏死的 征象及诊断价值分析任静，杜飞舟，刘烨，张璐，张梦诗，黎庆，盛金平（西部战区总医院放射诊断科，成都 ）摘要目的分析股骨头坏死的磁共振成像（）征象及其诊断价值。方法选取 年月至 年月该院 例股骨头坏死患者（共 个股骨头），均行 与 检查，分析其 征象特征，比较两种检查方式对股骨头坏死的总检出率、分期诊断情况及典型阳性征象检出率。结果股骨头坏死患者 征象以 加权像（）新月形坏死区（）、加权像（）局限性信号增强（）、星月形高信号区（）及 双线征（）为主；对股骨头坏死的总检出率明显高于 （，）；对期（）、期（）股骨头坏死的检出率明显高于（），两种检查方式对期
2、、期的检出率无明显差异（）；对骨小梁模糊（）、线样征（）及骨髓水肿（）的检出率明显高于（），两种检查方式对局部囊变的检出率无明显差异（）。结论股骨头坏死的 征象常见为 新月形坏死区、局限性信号增强、星月形高信号区及双线征，其对早期股骨头坏死及典型阳性征象的检出率高于。关键词股骨头坏死；磁共振成像；计算机断层扫描；征象；诊断 中图法分类号 文献标识码 文章编号 （），（，）（）（）（），（，），（，），（）（）（.，）（.）（.）（）（）（.），（.）（.）（）（），重庆医学 年月第 卷第期基金项目：四川省科技厅应用基础研究课题（）。作者简介：任静（），初级技师，本科，主要从事放射诊断技术研究。
3、通信作者，：。，；股骨头坏死为当前临床主要骨科疾病之一，一般由外伤、长期酗酒及使用过多激素等影响股骨头血运的因素所致，患者临床症状常见为髋部压痛、活动受限、局部一定程度疼痛等。有报道称，股骨头坏死发病率高达 万，且呈现不断升高趋势，常见于中老年人。股骨头坏死病情越轻，接受的治疗越早，则临床疗效越好。有研究表明，早期诊治可避免股骨头坏死进一步发展，降低股骨头塌陷风险。股骨头坏死早期没有特征性表现，因为病理改变十分细微，容易发生漏诊，待临床确诊后常常已经失去最佳治疗时机。影像学检查在股骨头坏死早期诊断中发挥着重要作用，主要包括线片、磁共振成像（）等。其中，线片由于成像不足，对早期股骨头坏死病变的识
4、别准确性差。与 为当前临床广泛使用的检查方式，特别对于股骨头早期病变，诊断灵敏度高。作为一种较为先进的检查技术，成像清晰，在鉴别股骨头坏死中具有较大应用优势。本文主要探究了股骨头坏死的 征象及其临床诊断价值，现报道如下。资料与方法 一般资料选取 年月至 年月本院收治的 例股骨头坏死患者（个股骨头）。纳入标准：（）符合股骨头坏死诊断标准，即以髋部、臀部及腹股沟疼痛症状为主，偶尔具有膝关节疼痛及髋关节内旋活动功能受限症状，经手术病理确诊；（）临床资料完整；（）精神与认知正常，可以配合各项检查。排除标准：（）合并意识障碍；（）合并血液系统疾病、传染性疾病、严重脏器病变等；（）合并骨肿瘤及肿瘤样变。例
5、患者中，男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁；病程个月，平均（）个月；单侧坏死 例，双侧坏死 例；患病原因：使用大量激素 例，外伤 例，长期酗酒 例，原因不明例；以手术病理学诊断为“金标准”对坏死股骨头进行临床分期：期 个，期 个，期 个，期 个。方法均行 与 检 查。（）检 查。使 用 仪（型号：，德国西门子股份公司），自旋回波（）标准序列：加权像（），回波时间（）与重复时间（）分别为、，矩阵 ，层厚与层距分别为、；快速自旋回波（）序列：加 权 像（），与 分 别 为 、，矩 阵 ，层 厚 与 层 距 分 别 为、。检查时取仰卧位，采取体部线圈，对两侧髋关节予以横断面及冠状面扫查。（）检查。
6、采取多层螺旋 检查仪（型号：，美国 公司），指导受检者取仰卧位（注意双下肢内旋），相关参数如下：电流与电压分别为 、，层厚及层距均设置为 ；由髓臼上缘扫查到股骨小转子。股骨头坏死分期标准：（）期，没有临床症状，并且、未显示异常；（）期，相关症状轻微，处于负重状态下站立时有明显痛感，但是 、显示没有异常，股骨头没有塌陷；（）期，相关症状明显，予以、检查发现局部硬化或者囊变，但是无明显股骨头塌陷；（）期，相关症状严重，予以、检查发现明显股骨头塌陷，并且软骨下具有骨折现象，显示出“新月征”；（）期，患者股骨关节具有严重炎症，并且关节活动幅 度受到严重影响，、发现关节间隙严重狭窄。统计学处理使用 软件
7、进行统计分析，股骨头坏死总检出率、不同分期检出率、典型阳性征象检出率等计数资料以频数 与 频 率表 示，比较使用检验或 确切概率法，以 为差异有统计学意义。结果 股骨头坏死的 征象特征 个股骨头具有 低信号区、新月形坏死区、局限性信号增强征象、双线征、星月形高信号区，个股骨头具有 低信号区，个股骨头具有 新月形坏死区、局限性信号增强征象，个股骨头具有 新月形坏死区，个股骨头具有 双线征、星月形高信号区，个股骨头具有 双线征，个股骨头具有 星月形高信号区征象；股骨头坏死患者 征象以 新月形坏死区（）、局限性信号增强（）、星月形高信号区（）及 双线征（）为主，见表。表 征象特征分布（）影像表现股骨
8、头数（）百分比（）低信号区 新月形坏死区 局限性信号增强 双线征 星月形高信号区 、对股骨头坏死总检出率的比较 对 股 骨 头 坏 死 的 总 检 出 率 为 （），高于 的 （），差异有统计学意义（，）。、对股骨头坏死不同分期检出率的比较重庆医学 年月第 卷第期 对、期股骨头坏死的检出率明显高于（），两种检查方式对、期股骨头坏死的检出率无明显差异（），见表。表、对股骨头坏死不同分期检出率的比较（）检查方式期（）期（）期（）期（）（）（）（）（）（）（）（）（）：确切概率法。、对典型阳性征象检出率的比较 对骨小梁模糊、线样征及骨髓水肿的检出率明显高于（），两种检查方式对局部囊变的检出率无明显差
9、异（），见表。典型病例 影像分析患者男，岁，双侧股骨头坏死，术前 检查影像显示：右侧股骨头转子间与右侧髋臼可见斑片状长 、抑脂像高信号影，其内可见斑片状抑脂像低信号影（图）；右侧股骨头缺血性坏死，周围软组织肿胀（图）；抑脂像冠状位可见左侧股骨头浅淡小片状稍高信号影，考虑缺血性坏死可能，右侧髋关节稍变窄，双侧髋关节腔积液，以右侧多（图）。表、对典型阳性征象检出率比较 ，（）检查方式骨小梁模糊局部囊变线样征骨髓水肿 （）（）（）（）（）（）（）（）：信号影征象图；：周围软组织征象图；：抑脂像冠状位征象图。图典型病例术前 检查影像讨论 主要通过无电离辐射强度的电磁信号进行断层扫描，在现代计算机技术飞
10、速发展条件下，技术也越来越成熟。以往关于股骨头坏死 征象的研究主要集中在骨小梁模糊、骨髓水肿及局部囊变等典型征象的检出上，关于 、影像特征的报道较少，尚未形成统一观点。本研究以此为创新点，发现股骨头坏死患者 征象以 新月形坏死区、局限性信号增强、星月形高信号区及 双线征为主。当股骨头出现骨质变化与骨细胞坏死时，予以 扫描，能够发现异常信号区，包括 高信号影及 低信号影，显示新月形坏死，同时可清晰呈现病变内部与邻近骨髓水肿状态。随着病情逐渐进展，产生骨髓水肿并有炎症浸润时，通过 扫描，能够发现 与 具有信号表达增强表现。随着病情进一步发展，发现股骨头呈现特征性双线征，并且内部显示高信号，代表内部
11、肉芽组织修复，同时外部呈现低信号，代表增生骨组织，一般外缘会有片状骨髓水肿区域。本研究中，对股骨头坏死的总检出率明显高于，提示 的应用可以提高股骨头坏死总检出率。考虑与 检查过程中进行多轴位及多参数扫描，并且组织分辨率高有关，可在一定程度上减少漏诊。以往研究表明，与 检查方式相比，对股骨头坏死具有较好的早期监测能力。相关研究指出，早期股骨头坏死病例虽然细胞基本已经坏死，但是其骨密度及股骨结构尚未产生异常，这时候进行 检查，难 以 发现 病变 。薛向东等仅 发 现重庆医学 年月第 卷第期 对期股骨头坏死的检出率明显高于。而本研究结果显示，对期、期股骨头坏死的检出率均明显高于，表明 在早期股骨头坏
12、死的诊断中具有较大优势。主要因为 检查技术分辨率高，能够发现骨质改变处呈现信号异常区，准确评估病变解剖形态，防止由于骨质结构变化较轻微，难以发现坏死而导致的漏诊。同时，能够准确发现软组织病变，有效增加图像层次性，从而更好地探查骨髓细节 。因此，能够用于早期股骨头坏死诊断。早期股骨头坏死影像学特征常见为片状或者线状高信号区域，能够伴关节腔积液（一般为血管阻塞水肿所致，为早期疼痛主要原因）。对于中末期股骨头坏死而言，技术在空间及密度两个方面具有较高的分辨率，能够清晰呈现股骨坏死碎裂变化与塌陷 。本研究结果显示，可以更好地检出骨小梁模糊、线样征及骨髓水肿典型征象，这是由于 对人体股骨头软组织具有较高
13、的分辨率，同时定位上较为准确，可以清晰呈现骨髓细节。考虑与 检查相比，检查费用更高，具有较大检查难度，临床操作上 更为简便，并且容易挪动，故其更适用于晚期股骨头坏死的诊断。建议临床采取影像学技术对股骨头坏死进行诊断时，综合考虑不同影像学技术的优点，合理应用，以确保诊断的准确性及经济性。综上所述，股骨头坏死 征象主要包括 新月形坏死区、局限性信号增强、星月形高信号区及双线征等，临床根据这些征象可对股骨头坏死进行准确诊断与分期，且相较于，能够提高典型阳性征象与早期股骨头坏死检出率，为股骨头坏死的早期诊断及治疗提供可靠依据。本研究对临床合理应用 诊断股骨头坏死具有重要指导作用。参考文献 甘龙飞，陆耀
14、宇，卢玉龙，等 年黔南地区居民股骨头坏死流行病学特征分析 现代预防医学，（）：，（）：，：？，（）：，：，（）：，（），（）：，：，（）：中国医师协会骨科医师分会骨循环与骨坏死专业委员会，中华医学会骨科分会骨显微修复学组，国际骨循环学会中国区中国成人股骨头坏死临床诊疗指南（）中华骨科杂志，（）：薛向东，李波，张燚，等螺旋 和磁共振在成人股骨头坏死临床诊断中的应用海南医学，（）：修志刚，吕发金，陈丽平，等神经鞘瘤 影像诊断的多因素分析成都医学院学报，（）：，（）：，：，（）：朱士铭，滕伟，李唯，等 基于机器学习算法的影像组学在 诊断早期股骨头坏死中的应用 中国医学影 像 学 杂 志，（）：，：，
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