1、doi:10 3969/j issn 1002 7386 2023 02 015论著跪俯卧位联合个案管理模式在腹腔镜肾上腺手术中的应用效果阚峰玉郁晓红谢建军张琰陆彩萍张锦项目来源:苏州科技城医院院级预研护理部基金类项目(编号:21HLA001);苏州市医学重点扶持学科(编号:SZFCXK202109)作者单位:215183江苏省苏州市，南京医科大学附属苏州科技城医院手术室通讯作者:郁晓红E-mail:kanfengyu163 com【摘要】目的探究跪俯卧位联合个案管理模式在腹腔镜肾上腺手术中的应用效果。方法将 2017 年 5 月至2020 年 12 月收治的 80 例将行腹腔镜肾上腺手术患者
2、选为研究对象，采取随机数表法，平均分为对照组和观察组，每组 40 例。对照组行侧卧位联合常规管理模式，观察组行跪俯卧位联合个案管理模式。比较 2 组围术期相关指标及并发症情况、医生手术操作中的疲劳程度、医生对手术体位满意度、降压效果及护理满意度。结果观察组术后恶心、呕吐、气体栓塞的发生率，以及住院时间、术后首次排气时间、首次下床活动时间和术中出血量均小于对照组(P 0 05);医生在2 组手术操作1 h 内眨眼频率比较差异无统计学意义(P 0 05)，但 1 h 后眨眼频率明显低于对照组，且其上臂与躯干夹角、脊柱侧弯角度小于对照组(P 0 05);医生对观察组手术体位满意率高于对照组(P 0
3、05);术后，观察组患者收缩压、舒张压低于对照组，心率高于对照组(P 0 05);观察组患者对护理质量的满意率高于对照组(P 0 05)。结论针对腹腔镜肾上腺手术患者，采取跪俯卧位联合个案管理模式可提高患者安全性和疗效，减少医生在手术中的疲劳程度，提高医生和患者的满意度。【关键词】跪俯卧位;个案管理模式;腹腔镜;肾上腺;应用效果;围术期护理【中图分类号】R 699 3【文献标识码】A【文章编号】1002 7386(2023)02 0224 04Efect of kneeling and prone position combined with case management mode in l
4、aparoscopic adrenal surgeryKANFengyu，YU Xiaohong，XIE Jianjun，et al Operating Room，Suzhou Science Technology Town Hospital Affiliated to NanjingMedical University，Jiangsu，Suzhou 215183，China【Abstract】ObjectiveTo explore the application effect of kneeling prone position combined with case managementmo
5、de in laparoscopic adrenal surgery MethodsA total of 80 patients who underwent laparoscopic adrenal surgery admitted toour hospital from May 2017 to December 2020 were enrolled as the research objects They were randomized 1 1 to receivelateral recumbent position+the conventional management mode(the
6、control group)or kneeling prone position+casemanagement mode(the observation group)The perioperative indicators，complications，fatigue degree of doctors during theoperation，satisfaction of doctors to the surgical position，antihypertensive effect and nursing satisfaction were included ascomparison Res
7、ultsThe incidence of postoperative nausea，vomiting，and gas embolism，the length of hospital stay，thetime to first exhaust after operation，the time to get out of bed for the first time，and the amount of intraoperative blood loss inthe observation group were all significantly lower than those in the co
8、ntrol group(P 0 05)There was no significantdifference in the blinking frequency of the group within 1 hour of operation(P 0 05)，but the blinking frequency after 1hour was significantly lower than that of the control group，and the angle between the upper arm and the trunk and the angle ofscoliosis we
9、re significantly smaller than those of the control group(P 0 05)The rate of satisfaction of doctors to thesurgical position in the observation group was significantly higher than that in the control group(P 0 05)After operation，the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observat
10、ion group were significantly lower than those in thecontrol group，and the heart rate was significantly higher than that in the control group(P 0 05)The satisfaction rate ofquality was significantly higher than that of the control group(P 0 05)ConclusionFor patients with laparoscopic adrenalsurgery，t
11、he two combination can improve the safety and efficacy，reduce the fatigue of doctors during surgery，and improvethe satisfaction of doctors and patients【Key words】kneeling prone position;case management mode;laparoscopic;adrenal gland;application effect;perioperative nursing肾上腺肿瘤分良性和恶性，其总体治疗原则是积极手术治疗
12、，辅以放、化疗或结合口服治疗1。无论何种类型肿瘤，腹腔镜肾上腺肿物切除术均是其首选方案。现代麻醉理论认为，体位的选择既要保证手术可操作性，也要确保循环功能和神经系统的稳定性2 4。目前，侧入路经腹腔入路手术对于腹腔内有粘连的患者分离操作困难，肾上腺切除术要求对患者422河北医药 2023 年 1 月 第 45 卷 第 2 期Hebei Medical Journal，2023，Vol 45 Jan No.2重置体位和重新铺单，易造成体位移动中血压上升，血流动力学不稳定，增加了手术风险，引起患者不适5，6。个案管理模式以良好沟通、加强合作为重点，基于医护患三方充分合作的特点，可针对性解决护理需求
13、，提高护理质量7，8。为了能增大腹膜后空间，最大限度的保障围术期中患者舒适与安全，本院采取在肾上腺手术中贯穿高效、持续的个案管理，提供改良跪俯卧位护理计划，给予个性化教育，并与传统侧卧位方法比较，进行监督与评价。1资料与方法1 1一般资料将本院于 2017 年 5 月至 2020 年 12月收治的 80 例将行腹腔镜肾上腺手术患者选为研究对象，采取随机数表法，分为对照组和观察组，每组 40例。对照组中:男 16 例，女 24 例;平均(45 5 5 5)岁;肿瘤位置左侧 16 例，右侧 24 例;6 肿瘤直径平均(7 28 1 46)cm。观察组中，男 15 例，女 25 例;平均(45 45
14、 5 08)岁;肿瘤位置:左侧 18 例，右侧 22 例;肿瘤直径平均(7 15 1 28)cm。2 组一般资料比较无统计学意义(P 0 05)。1 2纳入与排除标准12 1纳入标准:社会功能良好，无沟通障碍;意识清晰;符合腹腔镜肾上腺手术诊断标准。1 2 2排除标准:中途死亡退出者;关节活动受限;皮肤受损;无脊柱外伤史。1 3方法1 3 1对照组:采用常规护理方法，责任护士摆放患者侧卧位，安放体位前选择透气、柔软、稳定、耐用的体位设备及用品，并保持定点消毒和保养。摆放时，手术部位对准手术床的背板与腿板折叠处(腰桥)，腰下垫腰垫。调节手术床使凹陷的腰区变平，双下肢屈曲错开放置下侧在前，上侧在后
15、，注意缝合切口前需将腰桥复位。摆放后重新评估身体姿势、受压皮肤、衬垫支持物的放置。1 3 2观察组:采用跪俯卧位联合个案管理模式，组建个案管理小组，包括泌尿外科主治医师 1 名、麻醉医生 1 名、护士长 1 名、个案管理责任护士 2 名。服务内容分三个阶段，即术前、术中、术后。术前体位选择。护士长同主治医师、麻醉医生协商制定体位姿势，术前做好访视，科学判断患者的身体情况。评估手术时长及手术切口，制定跪侧卧位姿势。术中体位摆放和病情观察。摆放要点为患者上身俯卧位，下身呈跪位，头下置头枕并偏向一侧，手术床向头侧向下偏转 15，大腿与小腿呈钝角，约 120，小腿和膝部用矮凳垫高。在锁骨和第四肋间隙之
16、间放置 8 cm 左右体位垫，在耻骨联合同样放置相同体位垫，营造上腹部悬空的体位，利于观察解剖结构。护士长向主治医师了解腔镜器械的高度，调试手术床高度为腔镜器械的 0 7 倍，便于术者舒适。测量患者大腿长高度，选用高于大腿长高度约 10 cm 的矮凳，矮凳上方放一薄型支撑垫，并在双膝安置部位摆放啫喱垫圈，缓冲双膝压力。并将膝盖、胫骨前端、髂前上嵴、脸颊等皮肤受压点贴上凝胶敷贴，眼周敷上眼贴。个案管理责任护士按标记摆放体位垫和矮凳，1 名医生托起头颈部，3 名医生分别抬起肩胛部、腰部和下肢，使患者向一侧翻身，翻身期间一名护士按照头颈部位置摆放头托高度和方向，另一名护士摆放跪姿并用固定带固定。护士术中密切观察血压和心率变化，若出现明显波动应立即报告医生。术后护理。制定每日活动计划，鼓励术后1 d 下床活动1 2 h，随后逐步增加运动量。鼓励早期进食，术后 2 h后给予糖水温服，术后 8 h 给予流质食物，第 2 天服用半流食，尽早恢复普食。1 4观察指标(1)统计 2 组术后恶心、呕吐、气体栓塞的发生率、住院时间、术后首次排气时间、首次下床活动时间、术中出血量。收集一次术前和术后患者的收缩
