1、职能科室督导检查内容 非手术科室检查内容 1、患者入院、出院、转科效劳的落实与管理； 2、急、危、重症患者入院制度与流程的落实与管理； 3、患者或授权委托人的知情权利的落实与管理； 4、保护患者的隐私、尊重民族习惯和宗教信仰的落实与管理； 5、纠纷防范与处理培训的落实与管理； 6、口头医嘱、医嘱及处方的管理； 7、危急值管理； 8、医疗平安信息分析并促进医疗平安管理的改进； 9、核心制度的落实与管理；（包括但不限于首诊负责制、三级医师查房制度、死亡及疑难危重病例讨论、交接班制度、危重病人抢救制度） 2023、临床技术操作标准和临床诊疗指南的落实与应用。 11、临床输血管理 12、“三基三严培训
2、与考核的落实与管理； 13、医疗风险管理方案的落实与管理； 14、患者平安目标的落实； 15、全员质量与平安教育和培训的管理与落实； 16、医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案的管理与落实； 17、高风险技术操作的授权管理与动态管理； 18、临床路径与单病种管理； 19、病情评估管理； 20、按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗标准、药物临床应用指南、临床路径，标准诊疗行为的落实； 21、根据病情，选择适宜的临床检查的落实； 22、肠外营养的管理； 23、激素类药物与血液制剂管理； 24、化学药物的管理。 25、疑难危重患者、恶性肿瘤患者的多学科综合诊疗的管理； 26、住院诊疗活动质量管理
3、； 27、住院患者诊疗方案的管理； 28、院内会诊的管理； 29、出院记录、出院指导与随访的管理； 30、科室质量与平安管理小组的构建及履行职责的管理； 31、住院病历质量的管理； 32、住院时间超过30天患者的管理。 33、抗菌药物临床合理应用管理 手术科室检查内容 1.患者入院、出院、转科效劳的落实与管理； 2.急、危、重症患者入院制度与流程的落实与管理； 3.患者或授权委托人的知情权利的落实与管理； 4.保护患者的隐私、尊重民族习惯和宗教信仰的落实与管理； 5.纠纷防范与处理培训的落实与管理； 6.口头医嘱、医嘱及处方的管理； 7.危急值管理； 8.手术部位标示管理； 9.手术平安核查与
4、风险评估管理； 2023.医疗平安信息分析并促进医疗平安管理的改进； 11.核心制度的落实与管理；（包括但不限于首诊负责制、三级医师查房制度、死亡及疑难危重病例讨论、交接班制度、危重病人抢救制度） 12.临床技术操作标准和临床诊疗指南的落实与应用； 13.手术医师资格分级授权与再授权的管理； 14.患者病情评估与术前讨论制度的落实。 15.临床输血管理 16.“三基三严培训与考核的落实与管理； 17.医疗风险管理方案的落实与管理； 18.患者平安目标的落实； 19.全员质量与平安教育和培训的管理与落实； 20.医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案的管理与落实； 21.高风险技术操作的授权
5、管理与动态管理； 22.临床路径与单病种管理； 23.病情评估管理； 24.按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗标准、药物临床应用指南、临床路径，标准诊疗行为的落实； 25.根据病情，选择适宜的临床检查的落实； 26.肠外营养的管理； 27.激素类药物与血液制剂管理； 28.化学药物的管理。 29.手术治疗方案或方案的制定与管理； 30.术前履行患者知情同意的管理； 31.重大手术的管理； 32.急诊手术的管理； 33.手术记录与术后首次病程记录的管理； 34.离体组织的病理学检查的管理； 35.患者术后医护管理。 36.疑难危重患者、恶性肿瘤患者的多学科综合诊疗的管理； 37.住院诊疗活动质量
6、管理； 38.住院患者诊疗方案的管理； 39.院内会诊的管理； 40.出院记录、出院指导与随访的管理； 41.科室质量与平安管理小组的构建及履行职责的管理；42.住院病历质量的管理； 43.住院时间超过30天患者的管理；44.术后并发症的管理； 45.手术科室的质量与平安指标的管理与记录；46.“非方案再次手术的管理。 47、抗菌药物临床合理应用管理 麻醉科检查内容 1、麻醉医师资格分级授权再授权管理； 2、麻醉医师专业理论和技能培训的管理； 3、麻醉人员配置的管理； 4、麻醉前病情评估和麻醉前讨论的落实与管理； 5、麻醉风险评估、麻醉方案、麻醉医师资质的管理； 6、麻醉知情同意的管理。 7、手术平安核查的管理； 8、麻醉意外与并发症的管理； 9、麻醉效果评定的管理； 2023、复苏室的配置、转入、转出标准与流程的落实与管理； 11、镇痛治疗标准的管理； 12、术中用血的管理。 13、麻醉科质量与平安管理小组构成、履行职责的管理； 14、麻醉质量评价的管理； 15、麻醉质量管理数据库的管理。 第6页 共6页
