1、1,医院(yyun)感染监测,威远县第三人民(rnmn)医院 曹润英2013.5,第一页，共四十六页。,医院(yyun)感染监测的目的,医院感染监测是医院感染控制的先行，医院感染控制水平是反映医疗技术水平的重要评价指标之一。目的是为了控制医院感染的各种危险因素，降低医院感染的各种危险因素、降低医院感染的发生率，保证和提高医疗质量(zhling)和医疗安全,2013.5,威远县第三(d sn)人民医院 曹润英,第二页，共四十六页。,医院(yyun)感染监测内容,1、医院(yyun)感染发病率2、全院综合性监测3、目标性监测4、抗菌药物使用监测5、耐药菌感染监测6、医院感染患病率调查7、环境卫生学
2、监测,2013.5,威远县第三(d sn)人民医院 曹润英,第三页，共四十六页。,医院(yyun)环境监测的内容与方法,2013.5,威远县第三(d sn)人民医院 曹润英,第四页，共四十六页。,环境(hunjng)分类,根据医院消毒卫生标准GB15982-2012文件之规定，将医院环境分为以下四类(s li)区域：类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其它洁净场所。类环境为非洁净手术室、产房、导管室、血液病病区、烧伤病区等保护性隔离区、重症监护病区、新生儿室等。类环境为母婴同室、消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区、血液透析室、其他普通住院病区等。类环境为普通门急诊室及其
3、检查室、治疗室、感染性疾病门诊和病区。,2013.5,威远县第三(d sn)人民医院 曹润英,第五页，共四十六页。,监测(jin c)内容,（我院常规开展项目）1、空气中的微生物监测 2、医务人员人的微生物监测3、物体表面(biomin)的微生物监测4、使用中的消毒液染菌量监测5、无菌器械消毒灭菌效果监测6、内镜消毒效果监测,2013.5,威远县第三(d sn)人民医院 曹润英,第六页，共四十六页。,医院空气中微生物含量可以反映空气污染或洁净的程度(chngd)，是空气卫生学的重要指标。在对经空气传播的病原体引发的感染、特殊环境有意义。,医院空气(kngq)的微生物学监测,2013.5,威远县
4、第三(d sn)人民医院 曹润英,第七页，共四十六页。,非洁净区空气(kngq)消毒效果检测,洁净(jijng)区空气净化效果检测,医院空气(kngq)的微生物学监测,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,第八页，共四十六页。,范围(fnwi):普通手术室、各种病房、治疗室、换药 室、处置室、检查室、实验室、供应室等,方法:自然(zrn)沉降法（平板暴露法）,材料:9 cm直径普通营养琼脂(qingzh)平板,非洁净区空气消毒效果检测,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,第九页，共四十六页。,培养基妥善保存、防止污染、及时取样 采样后必须尽快送检，时间不得超过4h；标本不宜放置4冰箱
5、(bngxing)保存 注明采集时间、采集人等信息,采样(ci yn)及检查原则,2013.5,威远县第三人民(rnmn)医院 曹润英,第十页，共四十六页。,注意:培养(piyng)平板的正确保存、运输的放置,2013.5,威远县第三(d sn)人民医院 曹润英,第十一页，共四十六页。,冷淋水可能(knng)是潜在的污染源！,2013.5,威远县第三人民(rnmn)医院 曹润英,第十二页，共四十六页。,1在消毒处理后，并关好门窗，在无人走动的情况下，静止10 min，再进行采样。2根据所测房间室内面积大小选择平板数量(shling)和布点位置。室内面积30 m2，在其对角线上布内、中、外3点，
6、内、外点布点部位距墙约1m 处；室内面积30 m2，设四周角及中央5点，四周各角的布点部位距墙约1 m 处。采样高度为距地面0.8-1.5m，暴露时间分别按区域分类执行。,采样(ci yn)方法:,2013.5,威远县第三人民(rnmn)医院 曹润英,第十三页，共四十六页。,布点(b din)方法,30 m2,30 m2,2013.5,威远县第三人民(rnmn)医院 曹润英,第十四页，共四十六页。,3将平板放在各采样点离地高度0.8 m 1.5 m 处；打开(d ki)平板盖，并扣放于平板边缘上；暴露15min 后盖好，立即送检（琼脂底面应朝上）。,0.8-1.5 m,2013.5,威远县第三
7、人民(rnmn)医院 曹润英,第十五页，共四十六页。,1将采样后的平板(pngbn)放置361培养箱，48小时后 取出；计算菌落数。必要时，分离鉴定致病菌（金 黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等）。,检测(jin c)方法：,平板暴露法按平均每皿的菌落数报告：cfu/（皿.暴露时间）空气中的菌落数=（采样器各平皿菌落数之和/采样速度(sd)L*采样时间）*1000原来的报告方法是空气采样器法计算公式。,2结果计算：,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,第十六页，共四十六页。,标准(biozhn),非洁净(jijng)区空气消毒合格标准,2013.5,威远县第三人民(rnmn)医院 曹润英,第十
8、七页，共四十六页。,正确地执行医院洗手的规定，可有效地降低医院感染率。因为医院感染病例相当(xingdng)一部分为接触性传染，其中由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。,采样(ci yn)时间：在接触患者或从事医疗活动前进行采样。,医务人员手的微生物学(wi shn w xu)监测,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,第十八页，共四十六页。,范围:洗手(x shu)、卫生手消毒、外科手消毒等,方法(fngf):棉试子涂抹法（棉签涂抹法）,材料(cilio):5 ml 的无菌洗脱液（B液或C液）（注：用碘类消毒的选择B液；用过氧乙酸类消毒选择C液；洗手选择B液、C液均可）,2
9、013.5,威远县第三人民医院 曹润英,第十九页，共四十六页。,采样(ci yn)方法:,3剪去（或利用试管壁上端折断）操作者手接触部位，将采样端棉签投入(tur)无菌洗脱液试管中，立即送检。,1被检者手卫生（指洗手、卫生手消毒、外科手消毒中的任意一种方法(fngf)）后，将五指并拢待检。,2操作者取无菌棉签1支浸入无菌洗脱液，并将浸湿的棉签分别在2只手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，随之转动采样棉签。一只手涂擦面积约30 cm2,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,第二十页，共四十六页。,检测方法：将采样(ci yn)管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检
10、样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45-48的营养琼脂15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36 1 温箱培养48小时，计数菌落数。,2013.5,威远县第三人民(rnmn)医院 曹润英,第二十一页，共四十六页。,检测(jin c)标准,卫生手消毒(xio d)10cfu/cm2，外科手消毒5cfu/cm2,2013.5,威远县第三(d sn)人民医院 曹润英,第二十二页，共四十六页。,致病菌*：（1）类、类区域指金黄色葡萄球菌(p to qi jn)、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。（2）类区域指金黄色葡萄球菌(p to qi jn)、大肠埃希菌。（3）婴儿室、
11、早产儿室、母婴病房、新生儿室、儿科病房医务人员手上不得检出金黄色葡萄球菌(p to qi jn)、大肠埃希菌、沙门菌、溶血性链球菌。,医护人员手细菌(xjn)菌落总数卫生标准,2013.5,威远县第三(d sn)人民医院 曹润英,第二十三页，共四十六页。,包括(boku)：治疗台、床头柜、门把手、水龙头等,采样时间：消毒(xio d)处理后4 h内采样。,采样面积：被采表面(biomin)100 cm2，取全部表面；被采表面100 cm2，取100 cm2。,物体表面的微生物学监测,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,第二十四页，共四十六页。,采样(ci yn)方法:,(1)在物体表面消
12、毒处理（待消毒液干）后，或消毒后4小时内进行采样。(2)操作者取无菌棉签1支浸入无菌洗脱液(如处于饱和状态可将多余的采样液在采样管壁上挤压去除)，当被采表面规则且面积100 cm2时，用55 cm2的标准灭菌(mi jn)规格板采样100cm2。在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动采样棉签，连续采样4个不同区域。,2013.5,威远县第三(d sn)人民医院 曹润英,第二十五页，共四十六页。,(4)剪去（或利用(lyng)试管壁上折断）操作者手接触部位，将采样端棉签投入无菌洗脱液试管中，立即送检。,(3)当被采表面不规则（如门把手等）或被采表面100cm2时,应取其全部(qunb)表面；采
13、用棉签直接涂抹物体的方法采样。,2013.5,威远县第三人民(rnmn)医院 曹润英,第二十六页，共四十六页。,致病菌*：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。其中母婴病房、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得(bu de)检出沙门菌。,物体表面细菌(xjn)菌落总数卫生标准,2013.5,威远县第三(d sn)人民医院 曹润英,第二十七页，共四十六页。,使用(shyng)中的消毒液染菌量监测,采样方法（倾注法）用无菌吸管按无菌操作方法吸取1.0ml被检液，加入9ml中和剂混匀。醇类与酚类消毒剂用普通营养肉汤中和，含氯消毒剂和过氧化物消毒剂用0.1%硫代硫酸钠中和剂用无菌吸管吸取一定稀释
14、比例的中和剂混合液1.0ml接种平皿，将冷至40-45 的溶化(rnghu)营养琼脂培养基每皿倾注15-20ml，36 恒温箱培养72小时，计数菌落数；必要时分离致病微生物。.,2013.5,威远县第三(d sn)人民医院 曹润英,第二十八页，共四十六页。,使用(shyng)中的消毒液染菌量监测,结果判断：消毒液染菌量100cfu/ml,未检出致病菌为合格。注意：采样后应在1小时(xiosh)内检测。,2013.5,威远县第三(d sn)人民医院 曹润英,第二十九页，共四十六页。,内镜消毒灭菌效果(xiogu)监测,采样时间：在消毒(xio d)灭菌后，使用前进行采样。采样方法：取消毒后的内镜
15、，采用无菌注射器抽取50ml含相应中和剂的洗脱液，从活检口注入冲洗内镜管路，并全量收集送检。将洗脱液充分混匀，取洗脱液1.0ml接种平皿，经相关处理后计数菌落数。,2013.5,威远县第三人民(rnmn)医院 曹润英,第三十页，共四十六页。,内镜消毒灭菌效果(xiogu)监测,检测结果：灭菌后内镜，未检出任何微生物；消毒后的内镜，细菌(xjn)总数20cfu/件。计算方法：细菌总数（cfu/cm2)=平板上的菌落数稀释倍数 采样面积（cm2),2013.5,威远县第三人民(rnmn)医院 曹润英,第三十一页，共四十六页。,医疗器械采样及检查(jinch)方法,无菌检验的定义：指检查经灭菌的敷料
16、、缝线、一次性使用的医疗用品、无菌器械以及适用于无菌室的其他品种是否无菌的一种方法。无菌检验应在洁净度为100级单向流空气区域(qy)内进行应严格遵守无菌操作，避免微生物污染对单向流空气区域及工作台面，必须进行洁净度验证,2013.5,威远县第三人民(rnmn)医院 曹润英,第三十二页，共四十六页。,医疗器械采样及检查(jinch)方法,采样时间在灭菌(mi jn)处理后，存放有效期内采样,2013.5,威远县第三人民(rnmn)医院 曹润英,第三十三页，共四十六页。,医疗器械采样(ci yn)及检查方法,采样方法缝合针、针头、刀片等小件医疗器械：可将整件放入无菌试管内，用洗脱液浸没后震荡30s以上，取洗脱液1.0ml接种平皿，将冷至40-45度的熔化营养(yngyng)琼脂培养基每皿倾注15-20ml36度恒温箱培养48小时计数菌落数。,2013.5,威远县第三(d sn)人民医院 曹润英,第三十四页，共四十六页。,医疗器械采样及检查(jinch)方法,可用破坏性方法取样的，在100级超净工作台称取1g-10g样品，放入装有10ml采样液的试管内进行洗脱，取洗脱液1.0ml接种平皿，
