1、年轻(ninqng)恒牙外伤临床处理,第一页，共六十四页。,牙外伤(wishng)的定义,第二页，共六十四页。,什么(shn me)是牙外伤,牙齿受到创伤(chungshng)后，引起的牙体、牙髓、牙周组织的损害。,儿童活泼、好动，特别是学龄时期(shq)，剧烈的运动和玩闹，常发生碰撞、跌倒，时有意外事故，也容易发生牙齿外伤。,注重儿童牙科潜在的经济效益,第三页，共六十四页。,李宏毅教授(jioshu)分类,牙齿震荡（牙周损伤、牙髓损伤、牙体损伤）牙冠折断（牙冠折断、牙根折断、冠根折断）牙齿移位（牙齿挫入、牙齿侧向移位、牙齿部分脱出(tu ch)）牙齿完全脱出,第四页，共六十四页。,检 查,全
2、身情况牙齿时间、地点、方式(fngsh)牙周、牙髓状况常规X片,地点：天桥(tinqio)时间：晚8点。大雨,第五页，共六十四页。,X片检查(jinch),查看牙齿发育状况、牙根发育情况(qngkung)是否有根折及其它状况,第六页，共六十四页。,X片检查牙齿及牙根(y n)发育情况,第七页，共六十四页。,牙齿(ych)震荡,牙齿外伤后，主要影响牙周和牙髓组织，牙体组织完整或仅表现牙釉质裂纹，没有硬组织缺损和牙体移位。牙体震荡主要影响牙周膜和牙髓，症状较容易恢复(huf)，但要注意定期复查，观察远期牙髓改变，如牙髓坏死、钙化、吸收等。,光固化粘结剂在釉质裂纹(li wn)的运用,第八页，共六十
3、四页。,年轻恒牙(hn y)牙冠折断,第九页，共六十四页。,：牙釉质折断(sh dun)：牙冠折断暴露牙本质：冠折露髓,第十页，共六十四页。,单纯釉质折断，未暴露牙本质。检查牙髓情况，如无牙髓症状(zhngzhung)，建议树脂材料恢复牙冠外形。,牙冠折断(sh dun)未损伤牙本质,第十一页，共六十四页。,釉质(yuzh)折断暴露牙本质,一般都有冷热刺激疼痛，疼痛和牙本质暴露面积及牙齿发育程度有关。治疗：用生理盐水清洁断面，干燥后用Dycal、光固化（氢氧化钙）护髓，用玻璃(b l)离子或光固化树脂修复，定期观察。,第十二页，共六十四页。,第十三页，共六十四页。,盖髓材料(cilio),Dy
4、cal（氢氧化钙(qn yn hu i)）,第十四页，共六十四页。,Dycal的使用(shyng),第十五页，共六十四页。,盖髓材料(cilio),光固化氢氧化钙(qn yn hu i),第十六页，共六十四页。,注意事项,由于(yuy)盖髓剂影响材料的粘结力，容易脱落，嘱咐患者，修复材料脱落后及时复诊，再及时粘结。（这很重要）,第十七页，共六十四页。,王红骏，12岁，骑车跌倒，检查11,21牙冠折，冷刺激(cj)（+），扣（-）未露髓，护髓后，光固化树脂修复,第十八页，共六十四页。,光固化修复(xif)后，1月后复诊,第十九页，共六十四页。,李鑫，11岁，外伤冠折，护髓后玻璃离子(lz)暂封，
5、观察，一月后无症状修复,第二十页，共六十四页。,年轻(ninqng)恒牙特点牙根未发育完成 根尖未闭合 牙髓血运丰富 牙髓组织细胞成份多,外伤(wishng)冠折露髓,第二十一页，共六十四页。,部分(b fen)活髓切断术,1978年 Cvek 提出部分活髓切断术 报道成功率 96%其它(qt)学者报道成功率 94-100%,第二十二页，共六十四页。,概念(ginin),去除冠部露髓孔表面1-2mm深的牙髓组织，用氢氧化钙覆盖牙髓断面，再用修复材料修复牙体缺损。首次1-2周复诊，检查有无牙髓症状，是否有根尖炎表现、牙冠颜色(yns)是否变色。,第二十三页，共六十四页。,露髓孔小于1-mm，余留
6、牙髓1/2以上(yshng)采用部分活髓切断术。露髓孔大于mm，余留牙髓小于1/2，去 冠髓的活髓切断术。,第二十四页，共六十四页。,第二十五页，共六十四页。,部分(b fen)活髓切断术操作步逐,局部浸润(jnrn)麻醉,生理盐水清洁(qngji)牙冠折断面,第二十六页，共六十四页。,打开活切包，用灭菌高速牙钻将表面(biomin)牙髓去除1-2mm,第二十七页，共六十四页。,生理盐水冲洗、止血出血(ch xi)过多，可用副肾棉球压迫1分钟,第二十八页，共六十四页。,在牙髓断面(dun min)放氢氧化钙或Vitapex玻璃离子暂封观察或树脂修复外形,第二十九页，共六十四页。,定期(dngq
7、)复查,时间 2周、1个月、3个月、半年临床检查 松动度、叩痛、冷热检查、牙齿颜色、牙龈(yyn)有无红肿等。,第三十页，共六十四页。,总 结 冠折露髓的治疗(zhlio)方法,直接盖髓术部分活髓切断术冠髓切断术根尖诱导(yudo)成形术根管治疗,第三十一页，共六十四页。,冠髓切断术,从牙颈部切除(qich)冠髓。仅保留根部牙髓。根部牙髓细胞成分少可能会引起牙髓变性、钙化。牙根发育完成后，尽快改做根管治疗。,第三十二页，共六十四页。,部分活髓切断(qi dun)和冠髓切断(qi dun)术的比较,冠髓切断术改做根管治疗时，需要打通(d tng)牙颈部钙化桥，容易偏差，形成侧穿。,第三十三页，共
8、六十四页。,最好(zu ho)在显微镜下操作,第三十四页，共六十四页。,冠髓切断术根髓牙髓变性,第三十五页，共六十四页。,部分(b fen)活髓切断术,保留大部分冠部牙髓冠部牙本质继续沉积牙冠有自然光泽复诊时可做冷热测和电活力测（冠髓切断？）富含细胞成分的冠髓组织是牙髓更好愈合(yh)的基本要素牙根发育完成后不需要改做根管治疗，免去打通钙化桥的麻烦,第三十六页，共六十四页。,成功(chnggng)要素,盖髓材料(cilio)和盖髓剂不脱落,第三十七页，共六十四页。,病 历,第三十八页，共六十四页。,根尖诱导(yudo)成形术,是指牙根未发育完成之前牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的
9、基础(jch)上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓，使根尖部沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。,第三十九页，共六十四页。,诱导(yudo)根尖形成所依赖的组织,根尖部残留的生活牙髓（可分化为牙本质细胞，沉积牙本质，使牙根继续发育）根尖端的牙乳头（牙髓破坏后，根尖端全部或大部分保留存活的牙乳头，分化为牙本质细胞，使牙根继续发育）根尖周组织中的上皮根鞘（也有硬组织形成屏蔽，使根端闭合(b h)的作用）,第四十页，共六十四页。,根尖诱导(yudo)治疗步骤,常规开髓根管预备（去除根管内感染坏死的牙髓组织，3%双氧水、生理盐水交替冲洗(chngx)。对于急性炎症开放引流，急性炎症消除后
10、继续治疗）根管消毒（封药CP 氢氧化钙甘油糊剂 木榴油等）药物诱导（取出暂封药，用光滑针或螺旋器把氢氧化钙制剂填入根管，或打入Vitapex，使药物接触根尖部硬组织，如果根尖残留活髓，将药物一定要填到活髓断面为止）暂封（玻璃离子水门汀暂封，3-6个月复查，有无疼痛、肿胀、瘘管、叩疼，牙齿松动度等，X片检查根发育情况）,第四十一页，共六十四页。,1-2年后，根尖闭合(b h)后，一定要改做根管治疗。,第四十二页，共六十四页。,病例(bngl)1,杜XX，女8岁，玩双杠不慎掉下，碰伤上前牙，一月后因牙床红肿就诊。21冠折露髓，牙髓坏死，根尖部黏膜红肿，叩（+），冷（-）。处理：开髓、拔髓，不成形，
11、冲洗、开放一周后复诊，红肿消退，冲洗、干燥、封CP.一周后复诊，去除暂封物，冲洗、干燥，导入Vtapex糊剂，X片显示接触(jich)根尖部组织 玻璃离子封口，一月后复诊。,第四十三页，共六十四页。,第四十四页，共六十四页。,3月后,半年后,1年后,第四十五页，共六十四页。,初诊(chzhn)时,根尖诱导(yudo)1年后,第四十六页，共六十四页。,畸形中央尖引起(ynq)根尖炎，根尖发育停止,病例：王XX，男，11岁，初诊，35畸形中央尖引起根尖炎，牙根未发育完成，咬东西疼痛就诊。检查，35牙面磨耗，有同心圆痕迹，叩疼（+），颊侧根尖部黏膜(ninm)红肿。诊断：畸形中央尖引起牙髓坏死。治疗
12、 根尖诱导,第四十七页，共六十四页。,半年后,1年后,第四十八页，共六十四页。,畸形(jxng)中央尖病例2,卫XX，女13岁，45畸形(jxng)中央尖引起根尖周炎。,第四十九页，共六十四页。,初诊(chzhn),半年后,第五十页，共六十四页。,根中1/3折断(sh dun),原则尽量保守治疗，固定观察，若固定后牙髓感染，可拔除(bch)，术前一定向患者交代清楚。,第五十一页，共六十四页。,病例(bngl)：王某，男，12岁，骑自行车不慎跌倒，碰伤上中切牙。检查：11近中切角缺损，未见露髓孔，冷刺激敏感，无松动。21牙冠舌向伸长1mm,牙冠2度松度，牙龈渗血，X片显示根中折断。,第五十二页，
13、共六十四页。,第五十三页，共六十四页。,给家长讲明情况，同意保守治疗(zhlio)，观察。11护髓后，直接光固化修复。21局麻下复位，金属丝光固化固定，一月后复诊。,第五十四页，共六十四页。,第五十五页，共六十四页。,3个月复诊，拆除(chich)固定，牙齿不松动，牙龈无红肿，根尖未见阴影，医嘱半年后复诊，观察。,第五十六页，共六十四页。,病例(bngl),程XX，男，12岁，滑旱冰不慎跌倒碰伤上前牙来诊。检查；21牙冠唇侧颈部诊断(zhndun)，折线斜向下至腭侧牙龈下3mm，冷（+），扣（+），牙冠1度松动，远中邻面牙体缺损。X片检查，根尖闭合，未见根中折断。治疗：根管治疗+固位修复。观察
14、,第五十七页，共六十四页。,第五十八页，共六十四页。,第五十九页，共六十四页。,第六十页，共六十四页。,第六十一页，共六十四页。,第六十二页，共六十四页。,谢谢(xi xie)大家,第六十三页，共六十四页。,内容(nirng)总结,年轻恒牙外伤临床处理。查看牙齿发育状况、牙根发育情况。一般都有冷热刺激(cj)疼痛，疼痛和牙本质暴露面积及牙齿发育程度有关。光固化修复后，1月后复诊。露髓孔小于1-mm，余留牙髓1/2以上。富含细胞成分的冠髓组织是牙髓更好愈合的基本要素。盖髓材料和盖髓剂不脱落。根尖周组织中的上皮根鞘（也有硬组织形成屏蔽，使根端闭合的作用）。对于急性炎症开放引流，急性炎症消除后继续治疗）。畸形中央尖引起根尖炎，根尖发育停止。谢谢大家,第六十四页，共六十四页。,
