1、摄影(shyng)radiography,摄影要求：球管焦点(jiodin)至胶片距离2m(心脏远达片)体位 后前位（posteroanterior projection,PA）左前斜位（left anterior oblique projection,LAO）：向右旋转600 右前斜位（right anterior oblique projection,RAO）：向左旋转 45 0 600+吞钡 左侧位（left lateral projection,LL）：向右旋转900+吞钡 婴幼儿：平卧前后位,检查方法(fngf)常规X线,第一页，共八十八页。,摄影(shyng)检查的优缺点,优点 可
2、观察心脏的大体轮廓 了解(lioji)肺血及肺血管发育情况 有无合并肺部病变,缺点 组织结构影像重叠 不能显示心脏大血管内部结构 不能动态观察(gunch)心脏、大血管的搏动,第二页，共八十八页。,X线,一、心胸比:心脏横径与胸廓横径之比.正常值:0.5,分为三度,0.510.55 为轻度、0.560.60为中度、大于0.60为高度增大。缺点:受体型,横膈位置(wi zhi)影响大,横位心及垂位心较大误差;不能反映心脏前后径的增大。,第三页，共八十八页。,心胸(xnxing)比测量示意图一,心胸比等于：T1T2/Th；T1：右心缘距中线的最大距离；T2：左心缘距中线的最大距离；Th：胸廓横径，
3、以通过右膈顶上缘测量(cling)胸廓横径为准。摘自刘玉清主编,第四页，共八十八页。,B：心脏横径，两心缘最凸点垂直线之间的距离(jl)。A：胸廓最大横径。心胸比：B/A摘自,心胸(xnxing)比测量示意图二,第五页，共八十八页。,二、心高(xn o)比：,取右心房与大血管交点至右心膈角水平线垂直距离为右心房高，取主动脉弓项至右心膈角水平线垂直距离为心高，两者之比右心房一心高比率(bl)。平均0.46 0.04,反映右心房增大.。,第六页，共八十八页。,三、主，肺动脉的测量(cling),第七页，共八十八页。,1升主动脉宽径(A1)，以升主动脉右缘最凸点至中线的垂直距离计(如果升主动脉外缘不
4、清，可按上腔静脉(jngmi)外缘计)。100例青壮年的测 量(下同)：平均2.580.48cm。2主动脉结宽径(A2)，主动脉结最凸点至大气管左线主动脉结压迹最凹的距离。平均276土0.28厘米。3主动脉长径(A3)，自右心缘大血管与右心房交点至主动脉结最凸点的距离。平均935土161厘米。,第八页，共八十八页。,1肺动脉段基线(P1)；主动脉结肺动脉交点与肺动脉左心房耳部(或左心室)交点的连线。平均4.880.72cm。2主肺动脉干横径(P2)：自肺动脉段最凸点（或最凹点，如平直则取其中点)至正中线的垂直距离。平均3.86 0.53。3肺动脉段凸出度(P3)：自肺动脉段最凸点(或最凹点)至
5、肺动脉段基线的垂直距离，如果肺动脉段为平直则其凸出废为0，凸出者为正值(zhn zh)，凹陷者为负数。平均0.110.28cm。4.右下肺动脉干横径(P4):右下肺动脉干上端外缘至中间段支气管外缘的距离,正常1.5cm。,（摘自临床心脏(xnzng)X线诊断学刘玉清主编）,第九页，共八十八页。,正位(zhn wi)解剖,第十页，共八十八页。,侧位解剖(jipu),第十一页，共八十八页。,第十二页，共八十八页。,生长发育 体型和胸廓类型(lixng)性别 呼吸与横膈高度 妊娠 体位,心脏与大血管正常(zhngchng)变异,第十三页，共八十八页。,基本(jbn)病变X线表现,心脏外形异常 大小异
6、常 位置(wi zhi)异常 搏动异常 钙化 边缘异常 肺循环异常 心脏大血管造影的异常所见,第十四页，共八十八页。,心脏(xnzng)增大cardiac enlargement,基本病变(bngbin)大小异常,心肌壁肥厚(fi hu)和心腔扩大,第十五页，共八十八页。,左心房(xnfng)增大left atrial enlargement,双心房(xnfng)影（正位）左心耳隆突病理性第三弓（正位）食管左房压迹（右前斜、侧位）左主气管抬高（侧位）,基本病变(bngbin)大小异常,第十六页，共八十八页。,基本(jbn)病变左房大,第十七页，共八十八页。,食管(shgun)左房压迹devia
7、tion of the esophagus,轻度：食管(shgun)前壁受压，无移位,中度：食管前后壁均受压并移位(y wi)（止于胸椎前缘）,重度：食管明显向后移位与胸椎重叠,基本病变左房大,第十八页，共八十八页。,基本(jbn)病变左房大,第十九页，共八十八页。,右心房增大(zn d)right atrial enlargement,正位：右心房/心高比值(bzh)0.5 右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突 左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角,基本(jbn)病变大小异常,第二十页，共八十八页。,基本(jbn)病变右房大,第二十一页，共八十八页。,右心室增大(zn d)right
8、ventricular enlargement,正位(zhn wi)：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出 右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突 左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟向后上移位 左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大,基本病变大小(dxio)异常,第二十二页，共八十八页。,基本(jbn)病变右心室增大,第二十三页，共八十八页。,基本病变(bngbin)右心室增大,第二十四页，共八十八页。,正位：心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷 左前斜位：心后缘下段后下膨凸，室间沟向前下移位 左侧(zu c)位：心后食管前间隙变小，心后缘下段后膨凸超过下腔静脉后缘15mm,基本病变大小(dxi
9、o)异常,左心室增大(zn d)left ventricular enlargement,第二十五页，共八十八页。,左室增大(zn d)，PA位,向左向下(xin xi),第二十六页，共八十八页。,第二十七页，共八十八页。,向后、向下(xin xi)重叠、消失,LALV,左前斜位,第二十八页，共八十八页。,第二十九页，共八十八页。,前下缘前突，心前间隙(jin x)下段缩小,右前斜位,第三十页，共八十八页。,第三十一页，共八十八页。,第三十二页，共八十八页。,基本(jbn)病变左心室增大,第三十三页，共八十八页。,基本病变(bngbin)左心室增大,第三十四页，共八十八页。,主动脉扩张(kuz
10、hng)aortic dilatation,升主动脉向右前弯曲(wnq)主动脉弓顶高达或超过胸锁关节 主动脉窗开大 降主动脉向后或“S”状弯曲 吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹以下食管受牵引向背侧弯曲,基本病变大小(dxio)异常,第三十五页，共八十八页。,基本病变(bngbin)主动脉迂曲,第三十六页，共八十八页。,肺动脉干扩张(kuzhng)与萎缩dilatation and atrophy of pulmonary trunk,肺动脉干扩张：肺动脉段膨隆，左右肺动脉扩张，搏动(bdng)增强 见于肺血流量增加，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄,基本(jbn)病变大小异常,第三十七页，共八十八页
11、。,肺动脉干萎缩(wi su),肺动脉干萎缩：肺动脉段凹陷 见于(jiny)右室漏斗部狭窄，肺动脉发育不全,基本病变(bngbin)大小异常,第三十八页，共八十八页。,上腔静脉(jngmi)扩张dilatation of superior vena cava,右上纵隔(zngg)升主动脉旁增宽的带状影或弧形影 见于右心衰,基本病变大小(dxio)异常,第三十九页，共八十八页。,心脏(xnzng)外形异常abnormal cardiac contour,二尖瓣型 主动脉型 移行(y xn)型 普大型 其他：靴形心、8字心、怪异形,心脏房室、大血管选择性扩张(kuzhng)或心脏旋转所致,基本病变
12、,第四十页，共八十八页。,基本(jbn)病变心脏外形异常,第四十一页，共八十八页。,心脏(xnzng)移位cardiac displacement,继发于胸廓畸形(jxng)、胸膜和肺部病变,基本(jbn)病变,第四十二页，共八十八页。,根据心脏在胸腔内位置及其与内脏的位置关系 心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定 左位心 levocardia 右位心 dextrocardia 中位心 mesocardia 内脏位置：腹部(f b)内脏位置 内脏正常位 viscero-situs solitus 内脏转（反）位 viscero-situs inversus 内脏异位 visceral hetes
13、otaxia不定位 situs indeterminate,心脏(xnzng)异位cardiac malposition,基本(jbn)病变,第四十三页，共八十八页。,基本(jbn)病变,第四十四页，共八十八页。,第四十五页，共八十八页。,第四十六页，共八十八页。,镜面(jn min)右位心，DR12498,左旋(zu xun)心,右旋心,第四十七页，共八十八页。,搏动(bdng)异常abnormal pulsation,心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血压）；心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心衰）；大量心包积液时心搏消失；心脏主动脉搏动强见于(jiny)甲亢、贫血和主动脉瓣关闭不全；
14、肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺心病和肺动脉瓣狭窄。,基本(jbn)病变,第四十八页，共八十八页。,心脏大血管(xugun)钙化calcification,主动脉钙化 心包钙化 瓣膜(bnm)钙化 冠状动脉钙化,基本(jbn)病变,第四十九页，共八十八页。,二尖瓣区钙化(gihu),心包(xnbo)钙化,主动脉钙化(gihu),第五十页，共八十八页。,心脏边缘(binyun)异常,缩窄性心包炎心缘变直,基本(jbn)病变,第五十一页，共八十八页。,肺循环异常(ychng)abnormal pulmonary circulation,肺门改变 肺血管改变 肺血增多(zn du)incr
15、eased pulmonary blood flow 肺血减少 decreased pulmonary blood flow 肺动脉高压 pulmonary arterial hypertension 肺静脉高压 pulmonary venous hypertension 肺动-静脉高压 pulmonary arterial-venous hypertension,基本(jbn)病变,第五十二页，共八十八页。,正常(zhngchng)肺循环 normal pulmonary circulation,基本病变(bngbin)肺循环异常,肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时(tngsh)可
16、见肺静脉和支气管分支 同大小的动静脉支，动脉支密度较高 肺动脉分支由内向外呈比例变细 肺野内带动脉分支纵行，静脉分支横行 立位肺纹理上少下多,第五十三页，共八十八页。,肺血增多(zn du)increased pulmonary blood flow,肺动脉血流量增多，亦称肺充血 常见疾病 左向右分流(fn li)先天性心脏病 心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉瘘、贫血等,基本病变(bngbin)肺循环异常,第五十四页，共八十八页。,X线表现 肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增多 扩张的血管边缘锐利(rul)，清晰 肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈 肺野透明度正常,基本(jbn)病变肺充血,第五十五页，共八十八页。,基本(jbn)病变肺充血,第五十六页，共八十八页。,肺血减少(jinsho)decreased pulmonary blood flow,肺动脉血流量减少 常见疾病 右心排血受阻或兼有右向左分流(fn li)畸形 肺动脉阻力-压力升高 肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良,基本(jbn)病变肺循环异常,第五十七页，共八十八页。,X线表现 肺纹理（动脉(dngmi)）变
