1、背景资料,文献报导，50%左右的人存在食物不耐受，这些人体内相应的食物IgG抗体水平升高。很多慢性疾病与食物不耐受关系密切，根据检测结果调整饮食，对治疗很有意义。食物不耐受欧美研究很多，国内刚刚起步。食物不耐受检测应用正在世界范围内迅速普及，包括：美国、加拿大、整个欧洲、日本、马来西亚、中国等。,第一页，共三十一页。,定义(英国营养协会),食物不耐受，食物不耐受是对特定食物或食物成份的副作用，这些副作用包括免疫机制的过敏反响和酶缺乏、药理作用以及其它一些未定义的作用；食物不耐受不包括细菌、霉菌、病毒、化学毒物、刺激性食物的毒性反响和主观厌恶某种食物的心理反响。食物过敏，由免疫系统针对某种食物的
2、不正常免疫反响，食物过敏不包括食物副作用。食物过敏包括速发(IgE介导)和迟发(T细胞介导)两种类型。,第二页，共三十一页。,国内外研究现状,欧美国家开展食物不耐受研究较多，并且应用也在迅速得到普及。Pubmed，用以下检索词搜索文献结果：Food IgG 2973篇Food intolerance 2705篇(2006年12月检索)国内发表文献仅有7、8篇。,第三页，共三十一页。,比照,第四页，共三十一页。,比照(续),第五页，共三十一页。,食物不耐受可能的病症,消化道：腹痛、腹泻、口腔溃疡、胀气等；皮肤：湿疹、荨麻疹、皮肤淀粉样变、痤疮等；神经：头晕、头痛、偏头痛、睡眠障碍等；精神：焦虑、
3、忧郁、注意力松散、暴躁易怒等；呼吸：哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻窦炎等；肌肉骨骼：关节炎、关节疼痛等；泌尿生殖：尿频、尿急、阴道瘙痒等；心血管：胸痛、高血压、心律不齐等；其它：体重快速变动、高血糖、肥胖、磨牙等。,第六页，共三十一页。,机制一,理论上食物在进入消化道后，应当被消化到氨基酸、甘油和单糖水平，这样才能完全转化为能量提供人体所需，但事实并非如此。由于个体体内环境的差异、酶缺乏等，很多食物无法被完全消化，它们以多肽或其它分子的形式进入肠壁，引起机体免疫应答，产生食物特异性的IgG抗体，进而形成抗原抗体免疫复合物。,第七页，共三十一页。,机制二,IgG免疫复合物的去除大分子复合物：单核细
4、胞吞噬去除。小分子复合物：可以被肾小球滤过，难以在循环中堆积。中等大小分子复合物：既不能通过肾小球滤过排出，也不能被吞噬。它们较长时间循环于血流中沉积在毛细血管基底膜，固定并激活补体，产生生物活性介质，导致组织损伤及炎症反响，这种免疫损伤将会不断累积，久而久之那么会引发一系列的慢性病症或疾病。,第八页，共三十一页。,机制三,中等大小IgG免疫复合物的作用直接作用于血小板，使血小板释放组胺等炎性介质。激活补体，促使肥大细胞、嗜碱性粒细胞和血小板活化，释放组胺等炎性物质。复合物沉积于血压较高的毛细血管迂回处，常见为肾小球基底膜和关节滑膜。在肾脏，堵塞肾脏滤过结构，导致肾小球滤过压升高，继发血压升高
5、、血管壁扩张和胆固醇沉积，最终导致水肿和肥胖或其它疾病。,第九页，共三十一页。,机制示意图,食物进入人体,机体产生特异性的食物IgG抗体,抗原抗体结合形成免疫复合物,无法去除的免疫复合物造成机体免疫损伤,免疫损伤不断累积最终导致各种慢性病症或疾病,第十页，共三十一页。,食物不耐受与儿科,虽然食物不耐受的发生无明显年龄区别，但婴幼儿及儿童由于本身免疫系统发育不够成熟，故过敏和不耐受的发病率相对偏高。婴幼儿和儿童食物不耐受/过敏，病症多表现为皮肤、消化和呼吸等方面，但精神方面，如孤独症在国际上也有报道与食物不耐受有关。,第十一页，共三十一页。,具体病症,涉及范围：全身各系统常见病症：小儿慢性腹泻、
6、过敏性紫癜、慢性荨麻疹、儿童孤独症、注意力不集中、皮疹、湿疹、痤疮等诸多病症。特点：病情迁延，无明显诱因；幼儿无法自我判断起因；,第十二页，共三十一页。,热点小儿过敏性哮喘,The effects of exclusion of dietary egg and milk in the management of asthmatic children:a pilot study.J R Soc Health.2004 Mar;124(2):74-80.忌食鸡蛋及牛奶治疗儿童哮喘，病症明显好转，患儿呼吸功能(PEFR)明显增强。,第十三页，共三十一页。,热点小儿过敏性哮喘,Vance GH,Tho
7、rnton CA,Bryant TN,et al.Ovalbumin-specific immunoglobulin G and subclass responses through the first 5 years of life in relation to duration of egg sensitization and the development of asthma.Clin Exp Allergy.2004 Oct;34(10):1542-9.研究证明，鸡蛋成份相关的IgG抗体可引起5岁以下儿童的过敏及哮喘。,第十四页，共三十一页。,热点小儿肠道病症,Richter WO,F
8、ood allergies are often an unrecognized cause of clinical complaints.MMW Fortschr Med.2005 Nov 3;147(44):35-8.儿童中约有6的人在3岁前患有食物过敏。非IgE介导的食物过敏常引起肠炎病症，表现为腹泻和呕吐，但发作时间一般在进食后16小时才发生。诊断应考虑特定食物的不耐受情况。,第十五页，共三十一页。,热点机制谈讨,Shek LP,Bardina L,Castro R,et al.Humoral and cellular responses to cow milk proteins in
9、patients with milk-induced IgE-mediated and non-IgE-mediated disorders.Allergy.2005 Jul;60(7):912-9研究发现，牛奶导致儿童过敏反响包括IgE和非IgE的途径，非IgE途径中包括IgG途径。,第十六页，共三十一页。,国内应用情况,全身各系统病症均有：腹泻、腹痛、紫癜、荨麻疹、过敏性湿疹、哮喘、痤疮、尿床及多动症等,第十七页，共三十一页。,典型病例,婴儿反复腹泻2月，检测大米、牛奶和大豆不耐受，当天告知家长停喂阳性食物，下午腹泻即停止。一周后父母喂食牛初乳，又出现腹泻，停后又止。此后未再给喝牛奶及其他
10、阳性食物，未再复发。婴儿出生后到2岁长期水性腹泻；螃蟹、牛奶和大米等7种食物不耐受；忌食重度不耐受的阳性食物，一周后病症好转，大便成形。儿童患者，长期不明原因发烧，牛奶重度不耐受，忌食后体温慢慢转为正常。但一次误食奶糖后又发烧，经过医生指导继续忌食，现在身体健康。,第十八页，共三十一页。,检测工程简介,适应人群存在久治不愈的慢性病症的患者检测工程14种食物90种食物 工程特点采血：2ml全血(测试需要用25ul血清)半定量检测、结果分级,第十九页，共三十一页。,结果判读,第二十页，共三十一页。,阳性处理原那么分类,食物分类：忌食(Avoid)：从食谱中剔除。轮替(Rotate)：应间隔一段时间
11、后食用，一般至少间隔4天。平安(No reaction)：可按正常习惯进食。处理原那么：尽量将阳性食物全部忌食。假设出现营养缺乏问题，可将+1食品轮替食用。+2、+3食物应严格忌食，并防止误食。,第二十一页，共三十一页。,阳性处理原那么重新纳入,6个月后，复查转阴食物可重新纳入饮食。重新纳入时应注意：先选择原检测结果1食物，其次为2食物，最后是3食物。纳入时应选择食物单一形式，假设出现病症，那么其他复杂形式不可再尝试，应继续忌食。每次只能纳入一种食物，密切观察有无原病症的复发或加重现象。不同食物的重新纳入至少应间隔1周以上。,第二十二页，共三十一页。,健康管理流程,2月后复诊,忌食,阳性,不耐
12、受检测,阴性,4月后复查,无改善或不明显,明显改善,继续忌食/其他检查,4月后复查,阳性,长期忌食,阴性,正常饮食,阴性,纳入饮食,6月后复查,复发或加重,医生初步判断,无复发或加重,阳性,阳性,第二十三页，共三十一页。,对患者饮食的建议,严格遵守饮食方案防止误食：举例：牛奶不耐受时，应防止误食巧克力、奶油蛋糕、冰淇淋等含牛奶的食品理想食谱：应包含多种植物与动物蛋白 正常食谱应包含：肉类和鱼类、水果和蔬菜、谷物、奶及奶制品、豆类、坚果及种子,第二十四页，共三十一页。,病症评分表,标准：3分=很差 2分=差 1分=有改善/可以 0分=病症消失,第二十五页，共三十一页。,阳性结果的处理1,查出小麦
13、+3，蛋清蛋黄+3，大豆+1，玉米+1方案：全部忌食。1月后可将+1食物转为轮替，或继续忌食 理由：忌食不会导致营养缺乏，大米及其他种类主食可食用。,第二十六页，共三十一页。,查出小麦+1方案：忌食小麦 理由：忌食不会导致营养缺乏，即使是+1，也以忌食为好。,阳性结果的处理2,第二十七页，共三十一页。,查出小麦、蛋清蛋黄+3，猪肉、虾+2，大豆、玉米、鳕鱼、大米+1方案：忌食+3及+2食物，+1食物进入轮替，轮替间隔最好1周以上 理由：因忌食食物多，全部忌食可能会导致个人营养缺乏(大米、玉米、小麦不能同时忌食)，故将+1列为轮替。主食可参加荞麦、高粱、小米等辅助轮替。,阳性结果的处理3,第二十
14、八页，共三十一页。,饮食调整效果统计2004年,York营养学实验室的调查(32000人)79%的患者改变饮食后，在60天内改善了身体状况73%的患者在20天内显著好转胃肠道疾病患者病症改善要快一些,第二十九页，共三十一页。,谢谢大家,海奥生物:/hobiotech TEL:010-82924623FAX:010-82924624,第三十页，共三十一页。,内容总结,背景资料。中等大小分子复合物：既不能通过肾小球滤过排出，也不能被吞噬。直接作用于血小板，使血小板释放组胺等炎性介质。无法去除的免疫复合物造成机体免疫损伤。研究证明，鸡蛋成份相关的IgG抗体可引起5岁以下儿童的过敏及哮喘。非IgE介导的食物过敏常引起肠炎病症，表现为腹泻和呕吐，但发作时间一般在进食后16小时才发生。此后未再给喝牛奶及其他阳性食物，未再复发。1月后可将+1食物转为轮替，或继续忌食,第三十一页，共三十一页。,
