1、人感染H7N9禽流感疫情(yqng)介绍与疫情(yqng)防控,泗洪县中心医院2013年4月12日,第一页，共三十三页。,主要(zhyo)内容,疫情概况对疫情的认知疫情防控工作重点(zhngdin)及要求,第二页，共三十三页。,3月25日，中国CDC接到标本3月26日，Real-time PCR检测H7阳性3月29日，分离到H7N9流感病毒，并完成鉴定和序列分析3月30日，卫生部专家组确诊3例病例中国CDC建议病毒(bngd)命名为：H7N9禽流感病毒(bngd)所致疾病命名为人感染H7N9禽流感病毒病，简称为人感染H7N9禽流感,3月30日中国确诊(quzhn)三例H7N9流感病例,以上(y
2、shng)数据来源于中国疾病预防控制中心,第三页，共三十三页。,第四页，共三十三页。,第五页，共三十三页。,疫情概况(gikung)（截至4月1日）,目前疫情涉及上海、安徽、江苏三省五市(区)上海7例，发病日期2月11日-3月5日安徽1例，发病日期3月15日江苏4例，发病日期3月19日-3月21日确诊7例，其中上海2例（2例死亡）、安徽1例（病危）、江苏4例（病危）可疑5例，上海5例（3例死亡），注：可疑病例指曾经有过H7核酸检测(jin c)阳性或聚集性病例男7、女2，27-87岁，平均57岁,以上数据(shj)来源于中国疾病预防控制中心,第六页，共三十三页。,以上数据来源于中国(zhn u
3、)疾病预防控制中心,第七页，共三十三页。,以上数据(shj)来源于中国疾病预防控制中心,第八页，共三十三页。,以上(yshng)数据来源于中国疾病预防控制中心,第九页，共三十三页。,流行病学(li xn bn xu)史,一起家庭聚集性发病（3人），其余病例间无流行病学(li xn bn xu)联系动物暴露史（贩卖、宰杀、农贸市场、饲养场所环境暴露）,以上数据来源于中国疾病(jbng)预防控制中心,第十页，共三十三页。,临床(ln chun)特征（上海、安徽病例）,起病急，早期有发热（38.6-40）、咳嗽等5-7天出现呼吸困难，表现为重症肺炎进行性加重，5例发展(fzhn)为ARDS后死亡早期
4、白细胞总数多降低或正常，淋巴细胞分类计数减少；胸部影像学表现为双肺实变伴磨玻璃影，进展迅速所有病例联合使用广谱抗菌素治疗无效5例死亡病例中4例有慢性基础性疾病史，另1例27岁，无慢性基础疾病史。,以上(yshng)数据来源于中国疾病预防控制中心,第十一页，共三十三页。,8例病例的密切接触者共88人除病例韩某的1名密接曾出现短暂发热外，余无异常江苏4例确诊病例的167名密接截至目前均未发现(fxin)有发热或呼吸道症状,上海、安徽病例(bngl)密切接触者医学观察情况,（截至(jizh)4月3日）,以上数据来源于中国疾病预防控制中心,第十二页，共三十三页。,对病毒(bngd)和疾病的认识十分有限
5、,全球首次发现人感染H7N9禽流感病毒H7N9和H9N2基因(jyn)重配的新病毒基因序列分析表明为禽源病毒该病毒可能已在华东地区至少存在1个月以上未来还将有新病例发现动物宿主及人类感染来源尚不清楚该病毒人际传播能力尚不清楚该病毒感染的疾病谱不清（是否存在轻型病例？）,第十三页，共三十三页。,基于有限(yuxin)认识的推论,H7N9病毒可能在华东地区动物（禽、猪？）间已广泛(gungfn)存在人感染似乎主要源自动物暴露（禽、猪？）,病毒的跨种（动物到人）感染能力似强于H5N1，毒力相似(xin s)或存在人传人现象,第十四页，共三十三页。,提高(t go)重视！,此次出现的H7N9病毒不同于
6、以往的病毒，和H9N2基因重配的新病毒！第一次在人间感染发病(f bng)！有家庭聚集性，且在短时间内出现多例！不知道传染源在哪里？家禽？猪？,第十五页，共三十三页。,当前(dngqin)防控的目标,及时发现人感染H7N9禽流感病例规范(gufn)病例管理（报告、调查）和感染防护通过监测、流行病学调查、实验室检测，获得病毒和疾病重要特征信息，为评估流行风险，制定和调整防控策略、措施提供依据,第十六页，共三十三页。,主要(zhyo)防控措施,及时开展风险评估,做好疫情通报和发布加强(jiqing)病例的监测、调查和实验室检测做好病例管理和感染防护做好密切接触者的追踪和管理做好健康教育与风险沟通加
7、强医疗卫生机构专业人员培训,第十七页，共三十三页。,国家目前开展(kizhn)的防控工作,在发现病例的地区，有选择地开展流感样病例（ILI）和结膜炎的病毒学监测目的在于发现可能存在的轻型病例，以获得对疾病全貌（疾病谱、毒力及其他重要特征）的认识。启动应急研究继续深化病原学研究（动物模型、耐药性分析、结合受体等）疫苗研究（毒株选育(xun y)、临床前研究等）药物研究流行学研究（毒力、传播能力、暴露/感染方式、潜伏期、传染期、重症危险因素、血清流行病学研究等）做好国际和公众的风险沟通持续评估大流行风险，适时启动并升级大流行应对准备,第十八页，共三十三页。,目前现有针对流感(li n)及禽流感(l
8、i n)的监测体系,不明(b mn)原因肺炎监测（SARS 禽流感）,流感哨点医院(yyun)监测,不明原因及流感暴发疫情监测,第十九页，共三十三页。,我们目前防控工作(gngzu)重点,加强不明原因肺炎监测目的在于发现(fxin)重症病例，开展病例管理和密切接触者观察医疗机构加强病例报告地市级和省级流感网络实验室对报告病例进行病毒核酸检测防控措施暂以病人的发现和管理为重点病例/疑似病例隔离治疗接触者医学观察（健康随访、不限制活动）及时发现和管理续发病例评估疾病的人传人能力医院感染防护做好公众的风险沟通,第二十页，共三十三页。,相关技术(jsh)方案,全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案（
9、2013年）人感染H7N9禽流感标本采集及实验室检测策略上述方案卫生部将于近期下发，相关要求应以正式文件要求为准。目前仍按照(nzho)原有方案执行。,第二十一页，共三十三页。,不明原因肺炎病例。同时具备(jbi)以下4条的病例:1.发热(腋下体温38)；2.具有肺炎的影像学特征；3.发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；4.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。（原有标准为经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进行性加重。）,相关(xinggun)定义,第二十二页，共三十三页。,相关(xinggun)定义,人感染H7N9禽流感疑似病例：符合不明原因肺炎病例定义
10、，同时符合下列条件之一者：1.甲型流感病毒通用引物阳性但排除了其他H1、H3等季节性流感和H5禽流感。2.在聚集性病例或有流行病学关联的病例中，其中1例被确诊(quzhn)，其他病例即为疑似病例。人感染H7N9禽流感确诊病例 不明原因肺炎病例或人感染H7N9禽流感疑似病例核酸检测H7N9禽流感病毒阳性病毒分离培养阳性H7N9禽流感双份血清中和抗体阳转、或者4倍增高。任何急性呼吸道感染患者经上述3项实验室检测中的任何一项阳性，亦为确诊病例。,第二十三页，共三十三页。,相关(xinggun)定义,密切接触者：1.诊治疑似(y s)或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；2.在疑
11、似或确诊病例病程中，共同居住或密切接触的其他人员;3.现场调查人员调查后判断认为符合的密切接触者染疫动物暴露者 在发现H7N9禽流感病毒感染动物的地点，符合以下条件之一者即为染疫动物暴露者：1.在禽、畜场或栖息地、饲养户、农贸市场及屠宰、经营场所等从事饲养、观察研究、捕捉、贩运、宰杀、加工的人员及在这些场所内生活、工作的其他相关人员2.从事捕杀、处理（如处置禽畜尸体和环境清洁、消毒等）工作，但未按相应规范采取有效防护措施的人员。3.其他直接接触病（死）禽、畜及其排泄物、分泌物等的人员。,第二十四页，共三十三页。,加强病例的监测、调查(dio ch)和实验室检测,病例发现(fxin)与报告强化不
12、明原因肺炎病例监测工作发现不明原因肺炎病例，及时报告，并配合CDC调查和采样。发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后应于2小时内进行网络直报，报告疾病类别选择“其它传染病”，并在备注栏中注明是“人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例”。尚不具备网络直报条件，应于2小时内以最快的通讯方式向当地县级CDC报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡，县级CDC在接到报告后立即进行网络直报。,第二十五页，共三十三页。,个案调查：病例的基本情况、临床表现、发病前2周内接触和暴露情况以及发病后至隔离住院前接触人员情况等必要时，根据个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索追踪并对所有密切接触者实施(shs
13、h)医学观察，采集所有密切接触者的双份血清标本（开始实施(shsh)医学观察时和间隔三周后）对出现急性呼吸道感染的密切接触者采集咽拭子标本，进行实验室检测中国CDC将根据对疾病特点和规律的认识适时调整或终止此项工作,加强病例的监测(jin c)、调查和实验室检测,第二十六页，共三十三页。,标本采集、保存、运送与实验室检测标本采集、保存、运送与实验室检测参照全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案（2013年）和人感染H7N9禽流感标本采集及实验室检测策略进行(jnxng)依托全国流感监测网络实验室，开展核酸检测和病毒分离工作人感染H7N9禽流感标本采集及实验室检测策略将由张运斌主任详细讲解。,
14、加强病例的监测(jin c)、调查和实验室检测,第二十七页，共三十三页。,卫生行政部门指定当地定点(dn din)救治医疗机构做好保障工作：隔离病房、人员、床位、药品、设备等医疗机构对疑似病例和确诊病例实行严格的隔离治疗。参与诊治医护人员有效防护标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防,病例管理和感染(gnrn)防护,第二十八页，共三十三页。,密切接触者的追踪(zhuzng)和管理,由县级卫生行政部门组织，县级疾控机构实施对密切接触者进行追踪和管理对密切接触者实行医学观察/健康随访不限制其活动，每日了解是否出现急性呼吸道感染症状医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后7天一旦出现发热（
15、腋温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗疾病预防控制机构负责标本(biobn)采集和实验室检测工作染疫动物暴露者的追踪和管理要求同密切接触者,第二十九页，共三十三页。,做好健康(jinkng)教育与风险沟通,积极开展舆情监测，针对公众和社会关注的热点问题以及对该疾病认识的进展，积极做好疫情防控知识宣传(xunchun)和风险沟通指导公众建立正确的风险认识，促进公众形成正确的疾病预防行为加强重点人群（禽畜养殖场、散养户、屠宰场、批发及交易市场等的禽畜饲养、捕捉、屠宰、储藏、运输人员、交易及经营人员以及宠物禽畜养殖人员的）健康教育和风险沟通工作,
16、第三十页，共三十三页。,加强(jiqing)医疗卫生机构专业人员培训,为提高防控能力，培训内容包括：不明原因肺炎病例(bngl)及人感染H7N9禽流感病例(bngl)发现与报告流行病学调查标本采集实验室检测病例管理与感染防控风险沟通等内容的培训,第三十一页，共三十三页。,谢谢(xi xie)！,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,人感染H7N9禽流感疫情介绍与疫情防控。疫苗研究（毒株选育、临床前研究等）。持续评估大流行风险，适时(shsh)启动并升级大流行应对准备。上述方案卫生部将于近期下发，相关要求应以正式文件要求为准。符合不明原因肺炎病例定义，同时符合下列条件之一者：。3.现场调查人员调查后判断认为符合的密切接触者。在发现H7N9禽流感病毒感染动物的地点，符合以下条件之一者即为染疫动物暴露者：。染疫动物暴露者的追踪和管理要求同密切接触者。谢谢,第三十三页，共三十三页。,
