1、医护(y h)一体化查房,重症医学科,6/26/2023,1,第一页，共四十六页。,医护(y h)一体化背景,随着我国经济社会发展进入新常态，人口老龄化加剧、新型城镇化加速推进，供给侧结构性改革进一步释放了群众多层次、多样化的健康需求。如今，患者对医疗护理质量的评价，已经不仅限于医护人员的个人水平，而更倾向于全方位、全流程对医院提出质量要求。重症医学科是个特殊的科室，普遍倾向于各种急，危，重症患者，所以我们需要采取特殊的体制来进行管理，以达到更全面(qunmin)的护理和治疗。,6/26/2023,2,第二页，共四十六页。,概念(ginin),医护一体化：是指医生和护士形成相对固定的诊疗团队，
2、以医护小组的形式(xngsh)为病人提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗护理服务,6/26/2023,3,第三页，共四十六页。,医护(y h)一体化的效果,医护一体化工作模式，加强了医护人员工作中的配合。医护一体化工作模式，加强了医护人员工作中的配合。医护一体化工作模式使病区对患者(hunzh)的管理趋于科学化，规范化医护一体化工作模式，降低患者并发症的发生率，重建了医护患三位一体的崭新格局。,6/26/2023,4,第四页，共四十六页。,医护(y h)一体化查房流程,医护人员共同参与晨会交班责任护士(h shi)、组长、管床医生、主治医生共同参与床边交班、体查、问诊责任护士介绍患者一般
3、情况，治疗落实情况、护理情况，管床医生介绍患者的检查报告情况、体查阳性体征、突出重点问题，由上级医生进行补充，护理组长做好查房记录责任护士介绍患者一般情况，治疗落实情况、护理情况，管床医生介绍患者的检查报告情况、体查阳性体征、突出重点问题，由上级医生进行补充，护理组长做好查房记录,6/26/2023,5,第五页，共四十六页。,内容(nirng),病史汇报相关知识，床边查体护理诊断.措施(cush)病案讨论研究新进展,6/26/2023,6,第六页，共四十六页。,医护(y h)查房案例,许力庭，男，52岁，因反复咳嗽咳痰喘息5年，再发加重3天。患者于5年前多于受凉或天气转冷时出现咳嗽，咳痰并喘息
4、。多次住院治疗，好转出院(ch yun)。3天前上述症状再发，阵发咳嗽，咳少量白痰，伴喘息呼吸困难。无胸痛咳血发热症状。在当地医院治疗3天（具体治疗不详），症状无好转且呼吸困难加重转入我院。,6/26/2023,7,第七页，共四十六页。,查体,查体：体温：36.7脉搏：110次/分呼吸：27次/分，血压100/64mmHg心电图：窦性心律，T波低平，ST略有改变。血气分析：PH 7.47，PaO2 80mmHg 神志模糊，慢性病容，表情淡漠，平车推入病房。查体不合作。皮肤粘膜色泽紫绀，皮肤湿润，肺部呼吸运动度对称，肋间隙增宽，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，左肺叩诊过清音，左肺下界位于腋中线第8肋
5、间，肩胛下角线第10肋间，右肺叩诊过清音，右肺下界位于肺肝界右锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛下角线第10肋间，肺底移动度右侧7cm，左侧7cm。左肺呼吸音弱，右肺呼吸音弱，左肺哮鸣音，右肺哮鸣音。既往有吸烟史30余年(ynin)，每天30支左右。,6/26/2023,8,第八页，共四十六页。,护理(hl)诊断,清理呼吸道无效气体交换受损体温升高皮肤(p f)完整性受损的危险活动无耐力营养失调,6/26/2023,9,第九页，共四十六页。,护理(hl)评估,1、病史（1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。（2）咳痰的量、性质(xngzh)、颜色、粘稠度
6、、气味等。（3）询问病人有无即往史、患病史。（4）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。,慢性(mn xng)阻塞性肺疾病,6/26/2023,10,第十页，共四十六页。,2、身体评估（1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。（2）精神意识状况(zhungkung)（3）营养状况（4）皮肤和粘膜（5）胸部检查,护理(hl)评估,慢性(mn xng)阻塞性肺疾病,6/26/2023,11,第十一页，共四十六页。,诊断(zhndun)要点,慢支病史(bn sh),肺气肿的临床表现,胸部(xin b)X线检查,肺功能检查,COPD的诊断,诊断金标准,慢性阻塞性肺疾病,6/26/2023,12,第十二页，共四
7、十六页。,护理(hl)诊断,1、气体(qt)交换受损2、清理呼吸道无效3、营养失调，低于机体需要量4、焦虑5、睡眠形态的紊乱,慢性(mn xng)阻塞性肺疾病,6/26/2023,13,第十三页，共四十六页。,环境和体位室内环境安静、舒适，保持合适(hsh)的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。,护理(hl)措施气体交换受损,慢性(mn xng)阻塞性肺疾病,6/26/2023,14,第十四页，共四十六页。,病情观察观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。呼吸肌功能(gng
8、nng)锻炼1）腹式呼吸法：2）缩唇呼气法：,护理措施气体(qt)交换受损,慢性(mn xng)阻塞性肺疾病,6/26/2023,15,第十五页，共四十六页。,用药护理给予氧疗低流量(liling)低浓度持续给氧，流量(liling)12L/分，每日15小时以上，以提高氧分压。,护理措施(cush)气体交换受损,慢性(mn xng)阻塞性肺疾病,6/26/2023,16,第十六页，共四十六页。,体育锻炼提高防寒(fn hn)能力，增强身体素质。,护理措施(cush)气体交换受损,慢性(mn xng)阻塞性肺疾病,6/26/2023,17,第十七页，共四十六页。,1、病情观察 密切观察咳、痰、喘
9、症状及诱发(yuf)因素，尤其是痰液的性质和量。,护理措施清理(qngl)呼吸道无效,慢性(mn xng)阻塞性肺疾病,6/26/2023,18,第十八页，共四十六页。,2、用药护理 用药后观察药物疗效。（1）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用(zuyng)，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。（2）祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。,护理(hl)措施清理呼吸道无效,慢性(mn xng)阻塞性肺疾病,6/26/2023,19,第十九
10、页，共四十六页。,3、保持呼吸道通畅 指导痰多 粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、-糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽(k su)方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流,护理措施(cush)清理呼吸道无效,慢性(mn xng)阻塞性肺疾病,6/26/2023,20,第二十页，共四十六页。,评估病人的营养状况及饮食习惯饮食指导高热量、高蛋白、高维生素饮食补充适宜(shy)的水份、防止便秘。并发肺心病尿少病人，限制钠水摄入。钠盐3g 水1500ml/d少食多餐,护理措施(cush)营养失调,慢性(mn xng)阻塞性肺疾病,6/26/2023,21,第二十一页，
11、共四十六页。,增进食欲保持口腔清洁进餐前适当休息，避免不良刺激经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食提供舒适的进餐环境餐后避免平卧必要时静脉(jngmi)补充营养,护理(hl)措施营养失调,慢性(mn xng)阻塞性肺疾病,6/26/2023,22,第二十二页，共四十六页。,护理措施(cush)焦虑,评估病人的心理活动心理护理医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应有专人陪护(pi h)，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气肿的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。,慢性(mn xng)阻塞性肺疾病,6/26/2023,23,第二十三页，共四十六页。,护理(hl)措施焦虑,缓解焦虑外出
12、散步、听音乐、养花、下棋等家庭(jitng)支持指导病人家属了解康复治疗的重要性,慢性(mn xng)阻塞性肺疾病,6/26/2023,24,第二十四页，共四十六页。,慢性(mn xng)阻塞性肺疾病,临床(ln chun)护理教研室王一玲,知识(zh shi)扩展学习,6/26/2023,25,第二十五页，共四十六页。,学习(xux)内容,慢性(mn xng)阻塞性肺疾病,概念(ginin),病因,发病机制,临床表现,并发症,辅助检查,诊断要点,治疗要点,预防,护理,6/26/2023,26,第二十六页，共四十六页。,慢性(mn xng)阻塞性肺疾病,COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病
13、，气流受限不完全可逆，呈进行性发对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关展。确切(quqi)的病因不十分清楚，但认为与肺部。临床上将具有气道阻塞特征的慢支和 肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）。,一、概念(ginin),6/26/2023,27,第二十七页，共四十六页。,气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症；以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征(tzhng)；可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。,慢性(mn xng)支气管炎,慢性(mn xng)阻塞性肺疾病,第二十八页，共四十六页。,阻塞性肺气肿,终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减
14、退，过度膨胀(png zhng)、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。,慢性(mn xng)阻塞性肺疾病,6/26/2023,29,第二十九页，共四十六页。,慢性(mn xng)支气管炎,continue,二、病因(bngyn)与发病机制（慢支）,外因(wiyn):1、吸烟,2、感染是COPD发生 发展的重要因素,3、空气污染,4、过敏,5、气候,6/26/2023,30,第三十页，共四十六页。,内因：1、呼吸道局部(jb)防御功能及免疫功能降低2、自主神经功能失调,慢性(mn xng)支气管炎,continue,二、病因(bngyn)与发病机制,6/26/2023,31,第三十一页，共四十
15、六页。,二、病因(bngyn)与发病机制（肺气肿）,1、引起慢支的各种因素,吸烟为主要(zhyo)因素。,2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡(sh hn),阻塞性肺气肿,6/26/2023,32,第三十二页，共四十六页。,COPD病理学特点(tdin),气道 炎症(ynzhng),粘膜(zhn m)纤毛 功能障碍,气道 阻塞,气道 结构 改变,炎症细胞数量/活性增加:-巨噬细胞,粘膜水肿,肺泡破坏 上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维组织增生,粘液过度分泌 粘液粘性增加 减少纤毛转运 粘膜损伤,平滑肌收缩 胆碱能释放增加 气道高反应性 弹性收缩降低,慢性阻塞性肺疾病,6/26/2023,33,
16、第三十三页，共四十六页。,三、临床表现,症状(zhngzhung),生活质量下降，甚至丧失(sngsh)劳动能力,慢性(mn xng)阻塞性肺疾病,6/26/2023,34,第三十四页，共四十六页。,三、临床表现（Clinical situation),叩诊(ku zhn)：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移,听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长(ynchng)，部分闻及干湿啰音,体征,视诊：桶状胸,触诊：触觉(chju)语颤减弱,6/26/2023,35,第三十五页，共四十六页。,四、并发症（Complication),慢性(mn xng)呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病,慢性(mn xng)阻塞性肺疾病,6/26/2023,36,第三十六页，共四十六页。,五、辅助(fzh)检查,肺功能检查(jinch)X线检查 胸部CT检查 实验室检查,慢性(mn xng)阻塞性肺疾病,6/26/2023,37,第三十七页，共四十六页。,辅助(fzh)检查X线检查,早期无特异性，可出现(chxin)肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。,慢性(
