1、双水平(shupng)呼吸机的参数调节,沈阳新松医疗(ylio)科技股份有限公司,第一页，共二十三页。,调节(tioji)参数,EPAP：EPAP有很多生理效应，针对不同疾病或用法可设定不同数值。通常4-7cmH2O。IPAP：IPAP和EPAP压力差是机械通气的动力，潮气量大小主要(zhyo)压力差决定。IPAP值根据患者的实际需求可定，最高不能超过30cmH2O。模式：S、T、ST、CPAP,第二页，共二十三页。,参 数 调 节,参数调节的目的：PaO260mmHg，SaO290%，PaCO2正常或恢复(huf)到病前的水平。,第三页，共二十三页。,压力严格(yng)说是压差，即IPAPE
2、PAP（或PEEP）,IPAP-EPAP值的大小直接决定辅助(fzh)通气的大小，也就是说潮气量的大小，压差越大，则潮气量越大，反之，相反。气道阻力增加（如气道水肿，痉挛或狭窄）或胸肺顺应性下降（如肺水肿，ARDS等）则要保证一定的潮气量就必须提高压差。注意：潮气量大小还跟压力上升的速度和吸气时间密切相关,第四页，共二十三页。,压力严格(yng)说是压差，即IPAPEPAP（或PEEP）,压力控制通气（T模式）时，病人呼吸停止或减弱，呼吸机提供全部辅助通气，压力差大以提供病人所需的全部潮气量。而压力支持通气（S模式）时，病人自主呼吸也参与通气，实际压力等于呼吸机提供的压力及自主呼吸产生(chn
3、shng)的压力，总潮气量也相应等于自主呼吸潮气量加呼吸机潮气量，故压力可适当减小。,第五页，共二十三页。,压力(yl)严格说是压差，即IPAPEPAP（或PEEP）,压力调节首先应针对不同疾病的呼吸病理生理，选择合适(hsh)的EPAP（PEEP），然后选择IPAP，一般来说PEEP5-7cmH2O，IPAP8-12cmH2O，然后选择根据实际情况，隔5-10分钟每次升高IPAP2-3cmH2O，直到所需IPAP。通常，IPAP都要大于14 cmH2O。EPAP也可适当调整，但应注意和IPAP同步调整。,第六页，共二十三页。,压力(yl)严格说是压差，即IPAPEPAP（或PEEP）,对病情
4、较急，需要立即提供足够通气支持的病人，上述缓慢调节压力方法不适用，应该立即确定可能需要的压力差以提供病人所需的足够潮气量。IPAP最大不能超过30 cmH2O，在此吸气压上限下，只要(zhyo)病人能耐受而病人病情也需要则需要多大的压力就给多大的压力，如果病人不能耐受则需适当控制吸气压。一定要注意压力差（IPAP-EPAP）决定着潮气量。,第七页，共二十三页。,呼气(h q)触发灵敏度,根据患者(hunzh)实际情况调节。一般默认为中等。如果患者(hunzh)已经呼气而呼吸机还在送气，压力没有下降，患者(hunzh)呼气困难，则触发灵敏度太低，应该适当提高；如果患者(hunzh)觉得自己吸气不
5、足，呼吸机却提前降低压力，则触发灵敏度太高，应该适当降低灵敏度。,第八页，共二十三页。,吸气(x q)触发灵敏度,根据患者实际情况调节。一般默认为中等。如果(rgu)患者觉得自己还没有吸气，呼吸机就自动送气，则吸气触发灵敏度太高，应该适当降低；如果(rgu)患者觉得自己已经吸气而呼吸机并没有及时送气，则触发灵敏度太低，应该适当调高灵敏度。,第九页，共二十三页。,吸气(x q)斜率和呼气斜率,它们主要和一定程度地调节舒适度相关，合适速度产生比较柔和的气流，可根据患者感受，进行适当的调节。吸气斜率原则上越快越好。越快则达到吸气压的时间越短，吸气压维持(wich)时间就越长，在相同的压力差下，潮气量
6、也越大。如果患者觉得压力太冲，可降低速度，但是仍要维持(wich)较快的速度。呼气斜率也是较快为宜，通常可比吸气斜率慢一些，比如0.3秒。如果吸气斜率和呼气斜率设的太长，特别是吸气斜率太长，可能使压力设定变得无效。比如，患者呼吸为40次/分，每个呼吸周期就是1.5秒，按正常1：2 的吸呼比，吸气时间0.5秒，如果吸气斜率设为0.6秒，那么呼吸机压力还没有上升到设定压力，患者的吸气已经结束，此时压力设定就变得无效，可以严重影响潮气量。,第十页，共二十三页。,备用(biyng)频率设置,原则上，设为10-12次/分。这样设置完全可以避免因备用频率设置不当造成的人机对抗。不过，也可以设的比患者自主呼
7、吸频率略低（比如慢2次左右），在患者呼吸不能触发呼吸机时，转为T模式，为患者提供通气支持(zhch)。但是千万不能设的高于患者的自主呼吸频率，否则会出现人为的人机对抗。,第十一页，共二十三页。,氧气流量(liling)的调节,吸入氧浓度（FiO2）与氧流量的关系 FiO2=21+4 吸入氧流量（L/min）由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于5060（流量应小于7L/min）最终目的(md)使血氧饱和度维持在90%以上,第十二页，共二十三页。,潮气量,成人潮气量一般为515ml/kg，812m/kg是最常用的范围，影响潮气量的因素:压差（PS）平台(pngti)压力维持
8、时间 漏气量,第十三页，共二十三页。,血气(xuq)分析（检查）,血气分析(fnx)是判断是否存在呼吸衰竭以及严重程度的客观指标。正常血气值：Pao270 mmHg Paco235-45 mmHg pH7.35-7.45 这三个值是判断呼吸衰竭时最有价值的指标，至于酸碱物质含量则具有辅助价值,第十四页，共二十三页。,血气分析(fnx)的判读,Pao260 mmHg机体就缺氧，血氧饱和度就90%；Paco235 mmHg，则CO2排出过度，呈现呼吸性碱中毒，Paco245 mmHg，则CO2潴留，呈现呼吸性酸中毒；pH7.35为酸中毒，pH7.45为碱中毒在机械通气时特别要留意CO2分压，如果(
9、rgu)CO2分压高，则说明机械通气不足；如果CO2分压低，则说明存在通气过度。,第十五页，共二十三页。,注意事项,机器(j q)的选择工作模式的选择面罩类型、大小的选择管路连接（呼气阀）患者的心理辅导、家属的解释,第十六页，共二十三页。,施 行 方 案,病人床头抬高30以上或让病人坐在床上。这样做是为了便于操作(cozu)或防止病人误吸。向病人和解释无创通气的方法。选择类型和大小合适的界面并向病人解释佩戴的方法。,第十七页，共二十三页。,施 行 方 案,初始呼吸机设定：模式选择(xunz)ST模式，安全频率10-12次/分，EPAP（呼气压，也就是PEEP）5-7cmH2O，IPAP（吸气压
10、）8-12 cmH2O，吸呼比根据具体疾病而定，COPD为1:2.5或3。如果触发灵敏度可调，则选择最大灵敏度或比较灵敏。注意：对呼吸频率快的重病人，ST模式式安全频率可以设得较高，如18次/分左右；一旦病人不能触发呼吸机，呼吸机就可以以较高的频率控制病人呼吸。但随病人呼吸衰竭的缓解，应该相应降低安全频率以防病情缓解后出现人机对抗。,第十八页，共二十三页。,施 行 方 案,把界面和呼吸机相连。把界面轻柔地压在病人鼻部或口鼻部，最好让病人自己用手固定，给病人以掌控感以缓解病人的紧张情绪。开机让病人适应几分钟以便病人呼吸和呼吸机同步，期间给病人一些必要的解释。戴头带固定面罩：头带应该不松不紧（可插
11、入一或两个手指(shuzh)）以不漏气为宜,第十九页，共二十三页。,施 行 方 案,至少头30-60分钟内应该在床旁密切观察病人，了解病人有否不适，是否存在大量漏气，及时处理发生(fshng)的问题，根据病人情况重新调整呼吸机参数。烦躁病人可考虑轻度镇静。教会病人如何摘掉面罩以及如何呼唤帮助。1-2小时后复查血气及重新进行临床评估。如果有必要，重新调整呼吸机参数和吸氧浓度。,第二十页，共二十三页。,无创通气(tng q)失败原因,1、参数(cnsh)调节不当（模式，IPAP,EPAP,呼吸频率，吸呼比，灵敏度等）2、面罩大小、头带松紧、漏气量3、患者心理辅导和家属解释,第二十一页，共二十三页。,谢谢(xi xie)！,第二十二页，共二十三页。,内容(nirng)总结,双水平呼吸机的参数调节。EPAP也可适当调整，但应注意和IPAP同步调整。如果患者(hunzh)觉得自己已经吸气而呼吸机并没有及时送气，则触发灵敏度太低，应该适当调高灵敏度。这样设置完全可以避免因备用频率设置不当造成的人机对抗。吸入氧浓度（FiO2）与氧流量的关系。但随病人呼吸衰竭的缓解，应该相应降低安全频率以防病情缓解后出现人机对抗。谢谢,第二十三页，共二十三页。,
