1、,发热原因(yunyn)待查及其诊疗技巧,第一页，共五十七页。,1、正常体温2、发热的概念3、生理体温变化(binhu)及影响因素4、发热待查的定义5、发热的机理6、致 热 原,一、发热(f r)概论,第二页，共五十七页。,3,1、正常(zhngchng)体温,正常健康人的体温比较恒定，一般保持在37上下的狭窄范围内（36.2 37.5），不因地理(dl)区域或外界环境温度的改变而有所差异（19世纪，Carl Reinhoid August Wunderlich 对 25000人进行了近100万次的腋温测量：平均体温37.0，波动范围36.237.5 早晨6点最低，午后46点最高）,第三页，共
2、五十七页。,4,2、发热(f r)的概念,定义：机体在致热原的作用下，体温(twn)中枢“调定点”上移，从而引起体温的调节性升高。,第四页，共五十七页。,5,3、生理体温(twn)变化及影响因素,第五页，共五十七页。,6,4、发热(f r)待查的定义,发热待查，又称为原因不明发热、病因未明热等，简称为FUO（Fever of Unknown Origin），1961年由Petersdorf和Beeson引入此概念提出 发热超过(chogu)3周，最高体温达38.3（101）以上，且经住院1周以上仍未明确诊断者为FUO,第六页，共五十七页。,7,诊断(zhndun)标准,国内：病程2周以上，体温
3、多次超过37.5，经完整病史询问(xnwn)、详细体检后仍不能 明确诊断者。国外：病程3周以上，体温超过38.3，入 院1 周仍不能明确诊断者。,第七页，共五十七页。,8,产热器官(qgun),安静(njng)时：骨骼肌、肝脏,运动(yndng)或有疾病伴发热时：骨骼肌为主,散热器官,直接导致 发 热,甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等,主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）,广泛的皮肤病变、心力衰竭等,5、发热的机理,第八页，共五十七页。,9,下丘脑,后 部,密集(mj)的温觉感受器,少数(shosh)冷觉感受器,散热反应(fnyng),产热反应,刺 激,神经“情报”整合处理的部位,前 部,
4、体温调节中枢,第九页，共五十七页。,10,定义 能引起人体或动物发热的物质 分类 外源性致热原：传染原或致炎剌激物 内生致热原：IL-1、IL-6、IFN、TNF等内生致热原的发现 1984年Beeson等首先发现家兔腹腔无菌性渗出白细胞培育(piy)于无菌生理盐液中，能产生释放致热原，并称之为白细胞致热原(LP)。为表示其来自体内,又称之为内生致热原（EP）。,6、致 热 原,第十页，共五十七页。,1、常见引起发热的疾病总体分类2、热程与疾病3、热型与疾病4、发热待查的的相关线索5、特殊特征与发热诊断6、辅助检查及化验(huyn)7、诊断性治疗,二、发热待查(di ch)的诊断,第十一页，共
5、五十七页。,三、常见(chn jin)引起发热的疾病总体分类,发热性质 病 因 疾 病 各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、发热 立克次体和寄生虫等 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应(bin ti fn yng)及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等 其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风,非 感 染 性 发 热,感染(gnr
6、n)、肿瘤、结缔组织病最常见,第十二页，共五十七页。,13,（1）感染性发热(f r),结核病伤寒和副伤寒感染性心内膜炎败血症SFTS腹腔内脓肿或其他(qt)部位脓肿胆道感染慢性尿路感染艾滋病其他各种感染：病毒、L型细菌、螺旋体、立克次体、衣原体、真菌感染,第十三页，共五十七页。,14,恶性组织细胞病淋巴瘤白血病肝肿瘤(zhngli)和其他实体肿瘤(zhngli)（肾肿瘤(zhngli)、肾上腺瘤、鼻咽癌、结肠癌等）,（2）肿瘤性发热(f r),第十四页，共五十七页。,15,系统性红斑狼疮、多发性肌炎类风湿关节炎药物(yow)热亚急性甲状腺炎Still病混合性结缔组织病,（3）结缔组织(jid
7、-zzh)疾病,第十五页，共五十七页。,16,肉芽肿性疾病（肉芽肿性肝炎、结节病、局限性回肠炎、老年性颞动脉炎等）伪装(wizhung)热家族性地中海热周期热,（4）其他(qt)原因所致发热,第十六页，共五十七页。,17,2、热程与疾病(jbng),热程短有乏力、寒战，应用抗生素、病灶 切除、脓肿引流后停止发热，为感染性疾病；热程中等(zhngdng)呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见；热程长无毒血症状，发作与缓解交替出现，为结缔组织病。,第十七页，共五十七页。,18,（1）急性(jxng)发热,起病急，病程在2周以内的发热，称为急性发热。病毒是主要病原体，常见于上感、流感、化脓性感染(gnrn)
8、、腮腺炎、肺炎、急性肝炎、麻疹、猩红热、流脑、乙脑、菌痢及钩端螺旋体病等。,第十八页，共五十七页。,起病较缓，持续2周以上的发热，称为慢性发热常见于伤寒、败血症、深部脓肿(nngzhng)、亚急性细菌性心内膜炎、胆道感染、结核病、风湿热、布氏杆菌病、肿瘤及红斑狼疮等。,（2）慢性(mn xng)发热,第十九页，共五十七页。,20,（3）长期低热(dr)（慢性微热）,定义：体温37.538.4，持续(chx)4周以上,非功能(gngnng)性疾病,功能性疾 病,结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、
9、梅毒等,甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性IgA缺陷病等,感 染,非 感 染,月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、感染后低热等,第二十页，共五十七页。,21,3、热型与疾病(jbng),稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿(nngzhng)、严重肺 结核等；间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；波状热：布鲁菌病；消耗热：败血症；马鞍热：登革热；回归热：回归热、何杰金病等；不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝 脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。,第二十一页，共五十七页。,22,
10、稽留热,稽留热多为高热，体温达39C以上，持续数日或数周之久，昼夜相差不超过1C。温度一般上午较低，下午较高 见于伤寒(shnghn)、斑疹伤寒(shnghn)、大叶肺炎等,第二十二页，共五十七页。,23,体温波动较大，一昼夜间体温相差可达2C以上(yshng)，最低温度可降至38C以下，常见于各种败血症、疟疾、结核病、淋巴瘤等,弛张热,第二十三页，共五十七页。,24,体温(twn)波动于高热与正常之间，高热时体温(twn)可达39C以上，持续若干小时后降至正常，其后有一间歇期，一般相当规律地经24小时、48小时或数日后，体温又突然升高，如此反复发作，常见于疟疾、回归热等,间歇热,第二十四页，
11、共五十七页。,25,体温逐日上升，达高热程度后，持续若干时日，再逐渐(zhjin)降至正常，经过数日后又重发作，如此互相交替，常见于布氏杆菌病、淋巴瘤,波浪(blng)热,第二十五页，共五十七页。,26,体温高低不规则，持续时间不定，常见于流行性感冒(gnmo)、风湿热，结核、肺部感染及恶性肿瘤,不规则热,第二十六页，共五十七页。,药物和有毒物质接触史：药物热、烟雾热（polymer fume fever 吸入聚合物热解产物所致(su zh)的以发热为主的疾患）；蜱接触史：发热伴血小板减少综合征、HGA、落基山斑点热、莱姆病；动物接触史：鹦鹉热、钩体病、布鲁菌病、弓形虫病、猫抓热、Q病、兔咬热
12、；肌痛：旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、家族性地中海热、多发性肌炎；头痛：间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布鲁菌病、中枢神经系统脑瘤、落基山斑点热；神智异常：类肉瘤性脑膜炎、Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热；心血管异常：亚急性心内膜炎、Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热。,发热诊断(zhndun)的相关线索1,第二十七页，共五十七页。,干咳：结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿热；眼痛和视力异常：一过性动脉炎、亚急性心内膜炎、间歇热、脑脓肿、Takayasu动脉炎；消耗：肿瘤、淋巴瘤、巨细细胞病毒感染、
13、单核细胞增多症、伤寒、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、弓形虫病；腹痛(f tn)：结节性多动脉炎、脓肿，家族性地中海热、卟啉病，间歇热、胆囊炎；背痛：布鲁菌病、亚急性心内膜炎；颈痛：亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎。,发热诊断(zhndun)的相关线索2,第二十八页，共五十七页。,29,发热待查(di ch)的的相关线索3,寒战：以某些细菌感染和疟疾；皮疹(pzhn)出现与消失时间短暂，随体温升降改变：AOSD（adult onset still disease）；淋巴结、肝、脾进行性肿大：恶性组织细胞病与淋巴瘤；脉络膜结核结节：粟粒性结核；心脏杂音改变：感染性心内膜炎。,第二十九页
14、，共五十七页。,面 容皮疹(pzhn)、粘膜疹淋巴结肿大,5、特殊(tsh)特征与发热诊断,第三十页，共五十七页。,31,（1）面 容,酒醉(ji zu)貌、伤寒面容、蝶形红斑、口围苍白等,口 唇 疱 疹,多见于：大叶性肺炎、间日疟、流行(lixng)性脑膜炎等一般不见于：小叶性肺炎、干酪性肺 炎、恶性疟和结核性脑膜炎,第三十一页，共五十七页。,32,（2）皮疹(pzhn)、粘膜疹,玫瑰疹(roseola)、巴氏线（Pastia lines.可以同时有杨梅舌和口周苍白(cngbi)，呈皮折红线）、柯氏斑（Koplik氏斑）、搔抓状出血点,特征性皮疹(pzhn)：,慢性移行性红斑：莱姆病淡紫色眼
15、睑Gotton 征：皮肌炎皮下结节：结节性脂膜炎,第三十二页，共五十七页。,33,全身性淋巴结肿大可见于：传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染，以及(yj)白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等局部淋巴结肿大可见于：局限性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤的转移等,（3）淋巴结肿大,第三十三页，共五十七页。,34,6、辅助检查(jinch)及化验,血、尿、粪常规(chnggu)，胸片、B 超、血沉等,感染(gnrn)病,血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；冷凝集试验、嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；中性粒细胞碱性磷酸酶积分，C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌；
16、痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等,结缔组织病,自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等,恶 性肿 瘤,CT、MRI、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探查、AFP、本周蛋白等,第三十四页，共五十七页。,35,应尽可能在应用抗生素治疗前，于畏寒、寒战期多次采血 采血量应在8 ml以上，兼顾厌氧菌及 L-型细菌(xjn)已接受抗菌素治疗的病人，必要时可停药4872小时后采 血培养或取血凝块培养 对疑诊感染性心内膜炎者，采动脉血培养可提高检出率,血培养标本采集(cij)要求,第三十五页，共五十七页。,36,嗜酸性粒细胞计数(j sh)的变化,轻度增多：可见于猩红热、何杰金病、结节性多动 脉炎及药热等明显增多：常见于寄生虫病或过敏性疾病缺 失：是诊断(zhndun)伤寒或副伤寒的有力证据,第三十六页，共五十七页。,37,7、诊断(zhndun)性治疗,在不影响进一步检查的情况下，按可能性较大的病因进行诊断性治疗，期待获得疗效而做出临床诊断；应选用特异性强、疗效确切及安全性大的药
