1、埃博拉出血热医院(yyun)感染防控,李素英 首都医科大学附属(fsh)北京佑安医院 01083997339,第一页，共七十页。,前 言,2014年3月，埃博拉出血热疫情首先在几内亚出现，随后疫情逐步蔓延至利比里亚、塞拉利昂和尼日利亚，目前在美国、西班牙等国已发现埃博拉病毒感染者，疫情防控形势日益严峻。WHO 通报，截至2014年10月14日，全球共有(n yu)8914例埃博拉感染病例，死亡病例4447人。全球已有427名医务人员感染埃博拉病毒，其中236人死亡。,第二页，共七十页。,前 言,这是西非有史以来最大规模的埃博拉出血热的疫情暴发流行。疫情引起国际社会广泛关注。中国(zhn u)目
2、前没有疫情。为保护国民的健康，尤其是保护大众的就医安全，做好埃博拉出血热的医院感染防控是医疗机构的重要职责，亦是每位医院员工的圣神职责。,第三页，共七十页。,前 言,2014年8月8日，世界卫生组织召开新闻发布会，宣布非洲埃博拉出血热疫情为“国际关注的突发公共卫生事件”，并就各国应采取的措施提出了建议。世界卫生组织总干事陈冯富珍在召开记者招待会时，形容埃博拉为“现代社会(shhu)中发生的最严重健康卫生界紧急危机”。,第四页，共七十页。,前 言,针对世卫组织的决定，我国各级领导高度重视埃博拉出血热疫情的防控工作，国家卫生计生委多次召开会议，颁布了许多相关的文件，并对医务人员广泛展开培训，积极做
3、好疫情的防控准备(zhnbi)。经国务院批准，2014年8月27日，我国已将埃博拉出血热纳入中华人民共和国国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。,第五页，共七十页。,病原学,埃博拉病毒(bngd)属丝状病毒(bngd)科，为不分节段的单股负链RNA病毒。病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状、“L”形等多种形态。毒粒长度平均1000nm，直径约100nm。病毒有脂质包膜，包膜上有呈刷状排列的突起，主要由病毒糖蛋白组成。埃博拉病毒可分为本迪布焦型、扎伊尔型、莱斯顿型、苏丹型和塔伊森林型。其中扎伊尔型毒力最强，苏丹型次之，莱斯顿型对人不致病。,第六页，共七十页。,病原学特性(txng),埃博拉病毒对热有中度
4、抵抗力，在室温(sh wn)及4存放1个月后，感染性无明显变化，60灭活病毒需要1小时，1005分钟即可灭活。该病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。,第七页，共七十页。,流行病学(li xn bn xu),1976年首次发现埃博拉病毒，是在同时发生的两起疫情中检出，其中一起发生在刚果民主共和国靠近埃博拉河岸的一座小城，疾病因此得名埃博拉出血热。本病即往主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚等非洲国家流行。今年9月初刚果共和国出现一起埃博拉出血热暴发疫情，经世界卫生组织确认，此起疫情与西非没有(mi yu)关联。,第八页，共七
5、十页。,流行病学(li xn bn xu)特征,传染源：埃博拉出血热的患者是主要传染源，尚未发现潜伏期病人有传染性；感染埃博拉病毒(bngd)的大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪猪等野生动物可为首发病例的传染源。,第九页，共七十页。,流行病学(li xn bn xu)特征,目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，但其在自然界的循环方式(fngsh)尚不清楚。,第十页，共七十页。,流行病学(li xn bn xu)特征,传播途径：接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的血液(xuy)、体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。,第十一页，共七十页。,流行病学(li xn bn xu
6、)特征,病人感染后血液和体液中可维持很高的病毒含量。医护人员、病人家属(jish)或其他密切接触者在治疗、护理病人或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。,第十二页，共七十页。,流行病学(li xn bn xu)特征,在埃博拉死者葬礼时，人们与死者尸体(sht)直接接触，也是埃博拉病毒传播的重要方式。,第十三页，共七十页。,流行病学(li xn bn xu)特征,虽然(surn)尚未证实空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。据文献报道，埃博拉出血热患者的精液、乳汁中可分离到病毒，故存在相关途径传播的可能性。,第十四页，共七十页。,流行病学(li xn bn xu)特征
7、,人群易感性：人类对埃博拉病毒普遍易感。发病主要集中在成年人，可能与其暴露或接触机会较多有关。尚无资料表明不同(b tn)性别间存在发病差异。,第十五页，共七十页。,埃博拉出血热的预防(yfng)与控制,国家对策：把住国门，加强国境卫生检疫和监测；防范疫情输入境内。积极做好国内可能出现埃博拉出血热病例的各项应对准备（培训、检测检疫、转运、物资储备、医疗救治、感染控制等）；做好健康知识(zh shi)普及工作，提高公众自我防护能力。,第十六页，共七十页。,埃博拉出血热的预防(yfng)与控制,WHO建议：采取以下措施，可以控制或阻断(z dun)疾病的传播：（1）了解疾病的特点、传播方式和预防方
8、法。（2）遵从国家卫生部门发布的指导性文件。（3）如果怀疑周边的人感染了埃博拉病毒，鼓励并支持他们到适当的医疗机构就医。,第十七页，共七十页。,埃博拉出血热的预防(yfng)与控制,（4）WHO不推荐病人在家庭内治疗，强烈建议个人或他们的家庭成员寻求医疗机构的专业救治。（5）当探望医院中的病人或在家中照料家人时，建议在接触病人或其体液、周围物品后用肥皂洗手。（6）处理埃博拉死者时必须穿戴(chundi)合适的防护用品，由经过安全丧葬培训的人员将死者立即掩埋。,第十八页，共七十页。,埃博拉出血热的预防(yfng)与控制,（7）在受疫情影响的热带雨林地区，个人应该减少与高风险感染动物的接触（如果蝠
9、、猴子或猿）。若怀疑某动物已被感染，不要再去处理它们。（8）动物制品（血和肉）被食用(shyng)前应确保熟透。,第十九页，共七十页。,埃博拉出血热的医院(yyun)感染防控,医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。目前埃博拉出血热尚没有疫苗可以(ky)预防，提高对危险因素的认知，严格隔离控制传染源、密切接触者追踪、管理和加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施。也是减少发病和死亡的唯一方法。,第二十页，共七十页。,埃博拉出血热的医院(yyun)感染防控,高度重视、提高认知有可能出现输入病例，不能掉以轻心，认真执行来自疫区(y q)人员的追踪管理；医务人员比其他人员面临的感染风险更高；
10、病死率高，对人健康危害大；一旦出现疫情易引起社会恐慌。,第二十一页，共七十页。,埃博拉出血热的医院(yyun)感染防控,制定应急预案和工作流程：医疗机构应当根据埃博拉出血热的流行病学特点，针对(zhndu)传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。,第二十二页，共七十页。,埃博拉出血热的医院(yyun)感染防控,加强(jiqing)培训，提高应对能力了解该病的性质及传播方式早期识别、诊断和鉴别诊断严格隔离传染源,第二十三页，共七十页。,埃博拉出血热的医院(yyun)感染防控,污染(wrn)物品的正确处置实验室生物安全管理尸体正确处理严格执行推荐的感染控制防
11、护措施，正确使用防护用品,第二十四页，共七十页。,埃博拉出血热的医院(yyun)感染防控,严格门急诊的筛查和监测，把住医院大门医疗机构应当针对发热病人做好预检分诊工作，将可疑病例分流到感染性疾病(jbng)科门诊，充分发挥感染性疾病(jbng)科的作用。埃博拉出血热临床早期症状无特殊性，临床医师应当根据患者临床症状和流行病学史仔细进行排查，严格执行首诊医生负责制，防止漏诊发生。,第二十五页，共七十页。,埃博拉出血热的医院(yyun)感染防控,一旦(ydn)发现可疑病例，立即隔离病人，减少对其他病人的威胁。请专家会诊：各地要成立由临床、流行病学和实验室检测人员组成的专家组，负责病例的判定工作。根
12、据病例的病程变化、实验室检测结果，依据埃博拉出血热诊疗方案（2014年第1版）(国卫发明电201469号)。及时作出诊断或排除。,第二十六页，共七十页。,埃博拉出血热的医院(yyun)感染防控,对留观、疑似或确诊病例要按相应规定报告和转运。可疑病例转走后的诊室或留观室严格终末消毒后才能(cinng)接诊下一个病人。,第二十七页，共七十页。,留观、疑似(y s)或确诊病例的报告,各级医疗机构发现符合埃博拉出血热留观、疑似或确诊病例时，应当及时报告相关信息。病例的分类和定义参照埃博拉出血热诊疗方案(fng n)（2014年第1版）(国卫发明电201469号)。留观病例、疑似病例和确诊病例应当在2小
13、时之内通过传染病报告信息管理系统进行网络直报，疾病名称选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”。并在备注栏中注明病例国籍及来自疫区国家名称。,第二十八页，共七十页。,留观、疑似或确诊(quzhn)病例的报告,出入境检验检疫机构发现的留观病例，由转运接收的医疗机构进行网络直报。各级疾控机构应当(yngdng)于2小时内通过网络完成报告信息的三级审核。对报告的留观病例、疑似病例在作出进一步诊断后，应当及时进行订正。对确诊病例还应当通过突发公共卫生事件信息系统进行报告。,第二十九页，共七十页。,疑似或确诊(quzhn)病例的转运,医疗机构一旦发现疑似病例后，应当按照国家病例转运要求将病例转运至符合条件
14、的定点医院隔离治疗。使用120负压转运车，舱内相对压强应在-30-10Pa，必要时病人入负压隔离仓。疑似病例和确诊病例分开转运，疑似病例一车一人隔离转运。医务人员严格个人(grn)防护转运结束车辆严格终末消毒,第三十页，共七十页。,病人(bngrn)转运,第三十一页，共七十页。,病人(bngrn)住院隔离,疑似和确诊病例要分开区域住院隔离病人住负压隔离病房-疑似病例单间隔离-确诊病例可同住一室（埃博拉病毒感染只有通过(tnggu)实验室检测才可确认）,第三十二页，共七十页。,住院隔离(gl)管理,病人限制在病室活动各种检查最好在床旁进行所用医疗(ylio)设备、诊疗物品固定专用严格限制人员出入
15、隔离区域隔离区安排专门的医疗护理团队,第三十三页，共七十页。,住院隔离(gl)管理,病房内物品未经消毒不得随便拿出病室严格探视，不设陪护。若必须探访，要在医务人员指导下严格做好个人防护。患者出院、转院时应当(yngdng)按医疗机构消毒技术规范要求进行严格的终末消毒。,第三十四页，共七十页。,密切接触者管理(gunl),密切接触者是指直接接触埃博拉出血热确诊病例或者疑似病例的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物的人员，如共同居住、照顾病人和未按规定严格采取防护措施进行诊治、转运患者及处理(chl)尸体等人员。,第三十五页，共七十页。,密切接触者管理(gunl),对密切接触者进行追踪和隔离医学观
16、察。医学观察期限为自最后一次与病例或污染物品等接触之日起至21天结束。医学观察期间一旦出现发热等症状时，要按规定送定点医院进行隔离，并采集标本开展(kizhn)实验室检测及排查工作。,第三十六页，共七十页。,医务人员感染(gnrn)预防,医疗机构应当(yngdng)做好医务人员防护、消毒等所需物资的储备；防护用品及相关物资应符合国家有关要求。,第三十七页，共七十页。,医务人员感染(gnrn)预防,WHO资料显示：埃博拉病毒的人际(rn j)间传播主要与直接或者间接接触到血液和体液有关。在没有采取适当的感染控制措施时，已有许多卫生保健工作者受到传染的报告。由于病人初期症状没有特异性，因此并不总是能够早期发现埃博拉病毒病人。因此，重要的是医务人员要确保针对所有病人和所有医护操作始终如一地采取标准防护措施，而无论其诊断情况如何。这些措施包括基本的手部卫生、呼吸卫生、使用个人防护装备、安全注射法和安全掩埋法。,第三十八页，共七十页。,医务人员感染(gnrn)预防,对埃博拉病毒疑似或者确诊病人进行医护的卫生保健工作者，除标准防护措施外，应采取感染控制措施，避免与病人的血液(xuy)和体液发生任何
