1、尺桡骨(rog)骨折的教学查房,主讲人：丁实艳,骨,第一页，共十九页。,一、概 述,二、病 因,三、临 床 表 现,四、诊 断 与 治 疗,五、护 理,六、健 康 教 育,第二页，共十九页。,概述(i sh),.,前臂有尺骨(chg)和桡骨组成，二者对前臂的 旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于幼儿和青少年。,第三页，共十九页。,机 器 绞 伤,直 接 暴 力,间 接 暴 力,病因(bngyn),1,2,3,第四页，共十九页。,临床表现,成人无移位的前臂双骨骨折(gzh)较少见，患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部压痛，
2、骨擦感和异常活动。,第五页，共十九页。,诊断(zhndun),X 线,CT 检 查,第六页，共十九页。,治疗(zhlio),切开复位内固定术，手术最好(zu ho)在损伤开始2448小时内进行。,非手术,手 术,注意骨筋膜室综合征的发生(fshng)和治疗,手法复位，石膏和夹板外固定。,第七页，共十九页。,1,4,心理(xnl)护理,饮食 给予(jy)高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。,无论是石膏固定还是(hi shi)夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90度，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。,2,3,
3、患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。,护理 术前护理,第八页，共十九页。,5,保持(boch)有效的固定,完善术前的各项化验(huyn)和检查。,6,护理(hl)术前护理(hl),第九页，共十九页。,1,4,根据麻醉(mzu)方式指导卧位与饮食,抬高患肢，有利于静脉(jngmi)回流，减轻肿胀。,对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动(yndng)功能。,2,3,有切口引流的保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状并记录引流量。,护理 术后护理,第十页，共
4、十九页。,5,待麻醉(mzu)苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。,并发症的观察(gunch)与护理：,1、骨筋膜室综合征：持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白(cngbi)，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失。2、前臂缺血性肌挛缩 3、交叉愈合 4、骨不连,6,护理 术后护理,第十一页，共十九页。,休息与体位：长臂石膏托固定后，卧床(w chun)时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊与胸前。,01,02,强调功能(gngnng)锻炼的意义,03,健康(jinkng)教育,饮食指导,第十二页，共十九页。,功能锻炼 最大限度恢复患肘功能
5、。固定后2周内可进行前臂和上臂肌肉的收缩活动(hu dng)，如握拳、屈伸手指，2周后局部肿胀消退，可进行肩、肘、腕诸关节活动，频率和范围逐渐增加。3周内避免前臂的悬前悬后动作，4周后可进行前臂旋转活动，610周拆 除外固定可做各关节面的功能锻炼。,出院指导 复查指征及复诊时间(shjin)：石膏固定期间患肢如出现指端麻木、疼痛、感觉异常，应及时回院复查。在骨折后的1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折愈合情况，及时调整固定，防止畸形愈合。,05,健康(jinkng)教育,04,第十三页，共十九页。,肱骨干骨折易伤及此神经，致使运动障碍：前臂旋后困难、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出现“垂
6、腕”畸形感觉障碍：“虎口”区皮肤(p f)感觉丧失,桡神经(shnjng),尺神经(shnjng),正中神经,桡骨远端骨折易伤及运动障碍：拇指不能内收，其它各指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈曲，骨间肌及蚓状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，表现为“爪形手”。感觉障碍：手的尺侧，小指的全部和环指的尺侧感觉丧失,损伤多发生在腕部和肘部运动障碍：前臂不能旋前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做对掌动作，鱼际肌萎缩，手常变平坦称为“猿手”感觉障碍：皮肤分布区感觉障碍，尤以拇、食、中指远节关节最为明显。,臂丛神经的分支：胸长神经、胸背神经、肌皮神经、桡神经、尺神经、正中神经、腋神经,补充 上肢骨骨折常见
7、的神经损伤,第十四页，共十九页。,示意图,第十五页，共十九页。,示意图,第十六页，共十九页。,示意图,第十七页，共十九页。,谢谢(xi xie)！,第十八页，共十九页。,内容(nirng)总结,尺桡骨骨折的教学查房。前臂(qinb)有尺骨和桡骨组成，二者对前臂(qinb)的。者伤后前臂(qinb)肿胀、疼痛、畸形，前臂(qinb)和手。患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。有切口引流的保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状并记录引流量。3周内避免前臂(qinb)的悬前悬后动作，4周后可进行前臂(qinb)旋转活动，610周拆 除外固定可做各关节面的功能锻炼。谢谢,第十九页，共十九页。,
