1、带 下 病,第二(d r)临床医学院妇科 刘铭山,第一页，共三十九页。,目的(md)要求,掌握带下病的定义及其辨证论治熟悉带下病的主要机理及其治疗原则了解(lioji)带下病的鉴别诊断,第二页，共三十九页。,补充(bchng),白带：包括尿道旁腺、前庭大腺、子宫颈腺体以及子宫内膜腺体分泌的粘液，阴道壁中毛细血管和淋巴管的渗出液。混合后的粘液中含有阴道上皮的脱落细胞及少量(sholing)白细胞，即形成白带。,第三页，共三十九页。,病理性带下,第四页，共三十九页。,定义(dngy),带下病,广义(gungy)-泛指经、带、胎、产、杂等 各种妇科疾病。,狭义-带下发生(fshng)异常的疾病。,西
2、医学之阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病等所致带下异常可参照本病治疗。,带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴全身、局部症状者，称为带下病。,第五页，共三十九页。,黄帝内经骨空论首见“带下”之名。诸病源(bn yun)候论专列“带下候”，明确提出带下病之名。傅青主女科列为首篇，并按五色带（白、黄、赤、青、黑）分别论述，并认为“带下俱是湿证”。,历史沿革,第六页，共三十九页。,病因(bngyn)病机,主要(zhyo)机理：任脉不固，带脉失约主要病因：湿傅青主女科：“夫带下俱是湿症”外湿：外感湿邪内湿：多由脾肾肝三脏功能失调，脾虚失运，水湿内生；肾阳虚衰，气化失常，水湿内停；肝郁侮脾，肝火挟脾湿下注,第
3、七页，共三十九页。,病因(bngyn)病机,脾虚,肾阳虚,阴虚(yn x)挟湿,湿热(sh r)下注,湿毒蕴结,第八页，共三十九页。,1、脾虚,素体脾虚饮食不节劳倦过度忧思(yu s)不解,损伤(snshng)脾气,带下病,运化失常，内湿流注(li zh)下焦,第九页，共三十九页。,2、肾阳虚,禀赋不足(bz)房劳多产久病伤肾,命门(mn mn)火衰肾阳不足,任带失约(sh yu),封藏失职肾气不固,阴液滑脱,带下病,第十页，共三十九页。,3、阴虚(yn x)夹湿,素体(s t)阴虚年老体衰久病失养,感受(gnshu)湿邪,带下病,肾阴亏虚相火偏旺,第十一页，共三十九页。,4、湿热(sh r)
4、下注,久居湿地经产后(chn hu)涉水淋雨肝郁化热乘脾,湿蕴化热,肝火(gnhu)挟脾湿流注下焦,带下病,第十二页，共三十九页。,5、热毒蕴结(yn ji),摄生不慎房事不洁(b ji)手术损伤素有痼疾,湿热(sh r)蕴毒,邪中胞宫,带下病,第十三页，共三十九页。,人流(rnli)手术对宫颈的损伤,第十四页，共三十九页。,病史 经期、产后余血未净摄生不洁不禁房事(fngsh)妇产科手术后感染邪毒史。症状 带下增多，色、质、气味异常，可伴有外阴、阴道瘙痒、灼热、疼痛等症。,诊断(zhndun)要点,第十五页，共三十九页。,症状(zhngzhung),量：带下量多色：白或淡黄，或赤白相兼，或黄
5、绿如脓，或浑浊(hnzhu)如米泔质：或清稀如水，或稠粘如脓，或如豆腐渣凝乳，或如泡沫状气味：无臭，或有臭气，或臭秽难闻伴随症状:外阴、阴道灼热、瘙痒、坠胀或疼痛,第十六页，共三十九页。,第十七页，共三十九页。,慢性(mn xng)宫颈炎,第十八页，共三十九页。,宫颈(n jn)纳氏囊肿,宫颈(n jn)息肉,第十九页，共三十九页。,正常(zhngchng)宫颈,宫颈癌,第二十页，共三十九页。,第二十一页，共三十九页。,鉴别(jinbi)诊断,赤带与漏下、经间期出血鉴别 漏下是指经血非时而下，淋漓不止；经间期出血是在两次月经中间出现少量(sholing)周期性出血，一般37天能自行停止。均出自
6、胞宫。赤带出自阴道、子门，为赤白色粘液，似血非血，月经周期正常。白带与白浊鉴别 白浊出自尿窍，混浊如米泔。带下出自阴道。黄带与阴疮鉴别 阴疮阴户红肿热痛，或有结块，破溃时排出脓性液体。,第二十二页，共三十九页。,辨证论治(binzhnglnzh),量多、色淡、质稀-虚寒量多、色黄、质稠、有臭者-实热量多、色淡黄或白，质稀，无气味，-气虚量多，色白，质清稀如水，-阳虚量少，色黄或赤白带下，质稠-阴虚(yn x)量多，色黄或黄白，质粘腻，有臭味-湿热量多，色黄或赤白带或五色带，质稠如脓样，有臭味-湿毒,第二十三页，共三十九页。,脾虚证,第二十四页，共三十九页。,肾阳虚证,第二十五页，共三十九页。,
7、阴虚(yn x)挟湿证,第二十六页，共三十九页。,湿热(sh r)下注证,第二十七页，共三十九页。,热毒蕴结(yn ji)证,第二十八页，共三十九页。,其他(qt)疗法,外治法严重宫颈糜烂，有黄带、赤带，经宫颈细胞学检查已排除宫颈癌，药物治疗(zhlio)效果不显著，可采用热熨法治疗，包括火熨、电灼、激光等，使病变组织凝固、坏死、脱落、修复而达到治疗目的。阴痒者，可用外阴熏洗或阴道冲洗等治疗,第二十九页，共三十九页。,第三十页，共三十九页。,临证思路(sl),诊治时应首先明确带下异常的原因，特别对于赤带、赤白带、五色杂下，气味秽臭者，必须排除恶性病变。“带下俱是湿证”。“诸湿肿满皆属于脾”，故
8、健脾利湿之法应贯穿带下病各个证型之中。生殖道炎症所致的带下病多属实证、湿热证。应结合西医检查了解致病的病原体，针对病原体选择药物以提高(t go)疗效。阴痒或涩痛者，应内外合治。局部病变明显，药物治疗效果不显，可行局部物理治疗。,第三十一页，共三十九页。,用药经验脾虚带下 健脾方药中加用淮山药、莲子、莲须、芡实、苍术(cngzh)、白术。肾虚带下 补肾方药中加用芡实、金樱子、乌贼骨、桑螵蛸、煅龙骨、煅特蛎。湿热带下 清热利湿方药中加用白鸡冠花、败酱草、银花藤、车前子、生苡仁、银杏、川萆薢。,第三十二页，共三十九页。,病例(bngl)1,患者陈某某，女，28岁，近一月因工作劳累出现带下量多，色白
9、，质稀，无臭味，神疲乏力，纳少便溏，四肢不温。舌质淡胖，苔白腻，脉缓弱。已婚未孕。请作出中医诊断，拟出(n ch)中医治法、方药,第三十三页，共三十九页。,病例(bngl)2,患者女性25岁，因“白带增多5天，伴发热腹痛1天”就诊。患者5天前因性交后出现白带增多，色黄，异味，伴外阴痒，当时患者自用肤阴洁后白带症状稍好转，昨天出现下腹隐痛伴发热，T38，故来我院就诊。当时症见：精神良好，发热无恶寒(w hn)，白带量多，色黄质稠异味，下腹隐痛，大便干结，小便黄。舌红苔黄腻脉滑数。妇检：外阴阴道正常，宫颈光滑，见分泌物量多，色黄，子宫前位，稍胀，压痛，双侧附件增厚，压痛。中医诊断：中医证型，中医治
10、疗。（西医诊断）,第三十四页，共三十九页。,滴虫性阴道炎,第三十五页，共三十九页。,外阴(wi yn)阴道假丝酵母菌病,第三十六页，共三十九页。,细菌性阴道(yndo)病,第三十七页，共三十九页。,前庭(qintng)大腺脓肿,第三十八页，共三十九页。,内容(nirng)总结,带 下 病。白带：包括尿道旁腺、前庭大腺、子宫颈腺体以及子宫内膜腺体分泌的粘液，阴道壁中毛细血管和淋巴管的渗出液。混合后的粘液中含有阴道上皮的脱落细胞及少量(sholing)白细胞，即形成白带。西医学之阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病等所致带下异常可参照本病治疗。内湿：多由脾肾肝三脏功能失调，脾虚失运，水湿内生。5（56.5）。赤带与漏下、经间期出血鉴别 漏下是指经血非时而下，淋漓不止。请作出中医诊断，拟出中医治法、方药,第三十九页，共三十九页。,
