1、1,挑战“超级细菌(xjn)”延缓细菌(xjn)耐药,今天(jntin)不采取行动，明天无药可用,第一页，共四十页。,全球(qunqi)关注的多重耐药菌,MRSAVRE产ESBL的肠杆菌(gnjn)科菌产NDM-1,KPC,IMP,VIM等的肠杆菌科菌CR ABA,第二页，共四十页。,MRSA在中国(zhn u)大陆：CHINET 2009,汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染(gnrn)与化疗杂志 2010;10(5):325-334.,第三页，共四十页。,Regional Trends in MRSA Rates(SENTRY Program,1997-2008;GP
2、RS,2005-2009),第四页，共四十页。,抗生素的耐药发展史，新药迅速(xn s)耐药值得重视,Clatworthy AE,et al.Targeting virulence:a new paradigm for antimicrobial therapy.Nature chemical biology 2007;3(9):541-548.,第五页，共四十页。,2006-2009年监测数据 耐万古霉素的粪肠球菌(qijn)与屎肠球菌(qijn)发生率极少,细菌耐药率(%),20061CHINET(N=2621),20072CHINET(N=2634),20084CHINET(N=2859
3、),2006-20073MOH(N=7528),1.汪复.2006年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染(gnrn)与化疗杂志 2008;8(1):1-9.2.汪复等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志 2008;8(5):325-333.3.肖永红等.2006-2007年Mohnarin细菌耐药检测.中华医院感染学杂志 2008;18(8):1051-1056.4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志 2009;9(5):321-329.5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志 2010;10(5)
4、:325-334.,20095CHINET(N=3369),第六页，共四十页。,2006-2007年5月9株VRE共分为6个克隆（A型-F型），为多克隆传播(chunb)，其中VRE2、VRE8和VRE9同属于A型，VRE3和VRE4同属于B型。,王贺 徐英春 等 中国医学科学院学报(xubo)，2008；30（5）：521-524,第七页，共四十页。,The clinical information,genotype of 9 isolates(2006-2007年5月),王贺 徐英春 等 中国医学科学院学报(xubo)，2008；30（5）：521-524,第八页，共四十页。,全球(qun
5、qi)关注的多重耐药菌,MRSAVRE产ESBL的肠杆菌(gnjn)科菌产NDM-1,KPC,IMP,VIM等的肠杆菌科菌CR ABA,第九页，共四十页。,E.coli ESBL APAC region(SENTRY),Farrell DJ,et al.,J Infection(2010);60:440-51,第十页，共四十页。,SMART：产ESBLs菌感染的临床(ln chun)和经济学结果,设计:在腹腔感染(IAI)住院患者中进行一项回顾性研究(ynji)场所:中国参与SMART的6家机构方法:通过微生物学分析确定所有产ESBLs分离株和抗生素敏感性主要目标:回顾性评价感染产ESBLs菌
6、的住院患者中感染缓解和卫生保健资源使用情况,Bijie Hu,et al.Current Medical Research&Opinion Vol.26,No.6,2010,14431449,第十一页，共四十页。,ESBLs患者起始(q sh)抗生素治疗成功率较低,0,20,40,60,80,100,百分比,82%,58%,起始(q sh)抗生素的 治疗成功率2,b,P=0.016,ESBLs(+),ESBLs(-),n=54 n=31,主要研究目标是回顾性评价感染产ESBL菌的住院患者中感染缓解和卫生保健资源使用情况。ESBLs阳性组和 ESBLs阴性组患者的起始抗生素治疗(zhlio)成功
7、率分别为 58.1%(18/31)和 81.5%(44/54),Bijie Hu,et al.Current Medical Research&Opinion Vol.26,No.6,2010,14431449,第十二页，共四十页。,ESBLs患者住院时间(shjin)延长,0,5,10,15,20,25,天数(tinsh),14.5,24.5,住院(zh yun)时间,P0.001,ESBLs(+),ESBLs(-),n=54 n=31,Bijie Hu,et al.Current Medical Research&Opinion Vol.26,No.6,2010,14431449,第十三页
8、，共四十页。,ESBLs患者(hunzh)治疗费用增加,人民币(元),ESBLs(+),ESBLs(-),P=0.052,P=0.004,总住院费用,静脉(jngmi)用抗生素的费用,15217.5,21498.4,1869.9,4320.2,n=54 n=31,n=51 n=26,Bijie Hu,et al.Current Medical Research&Opinion Vol.26,No.6,2010,14431449,人民币(元),第十四页，共四十页。,15,第十五页，共四十页。,16,How about SMART global currently?,Approaching 200
9、 sites in 58 countriesAsia/Pacific:54Europe:53Latin America:38North America:28MEA:25Each site to collect 100 IAI and 50 UTI each year25-30,000 isolates per year added to database of 70,000,第十六页，共四十页。,17,SMART China _ 10 years history,第十七页，共四十页。,Hospital list of SMART China,第十八页，共四十页。,第十九页，共四十页。,The
10、distribution of isolates from IAI in China from 2002-2009,49.2%,66.1%,Yang et al.International Journal of Antimicrobial Agents 36(2010)507512,第二十页，共四十页。,Results:Increase of ESBL_E.Coli/K.Pneunoniae in China(IAI)from 2002 to 2009,Yang et al.International Journal of Antimicrobial Agents 36(2010)507512
11、,第二十一页，共四十页。,%ESBL-Producing E.coli SMART,2002-2009,IAI,ChinaCommunity Onset vs.Hospital Onset,Qiwen yang，yingchun xu etal，international J antimicrob Agents，2010,36:507-512,第二十二页，共四十页。,23,Results 3:Trends in the susceptibility of Enterobacteriaceae in China from 2002 to 2009,Yang et al.International
12、 Journal of Antimicrobial Agents 36(2010)507512,第二十三页，共四十页。,24,SMART Asia-Pacific Map,第二十四页，共四十页。,25,ESBL-producing E.Coli/K.Pneumoniae in IAI are common,especially in China and India,1/3,1/4,P.-R.Hsueh et al./International Journal of Antimicrobial Agents 36(2010)408414,第二十五页，共四十页。,26,The susceptibi
13、lity of EPM、IMP and PTZ to isolates of IAI is high in AP(2008),P.-R.Hsueh et al./International Journal of Antimicrobial Agents 36(2010)408414,第二十六页，共四十页。,ESBL/AmpC+孔通道(tngdo)缺失,产IMP4/8菌株,产KPC-2菌株,碳青霉烯耐药肠杆菌科地域(dy)分布(2004-2008),第二十七页，共四十页。,What other drugs can we test if isolate is“R”to all drugs that
14、 might be used for Enterobacteriaceae?,黏菌素/多粘菌素 敏感(mngn)MIC 2 g/ml S 替加环素 可能敏感 MIC 2 g/ml S,52,第二十八页，共四十页。,Genetic characteristics of blaKPC-2-carrying K.pneumoniae from China during 2009 SENTRY Program,Yao Wang1,Lalitagauri M.Deshpande2,Rodrigo E.Mendes2,YunSong Yu3,Yingchun Xu1,Minjun Chen1,David
15、J.Farrell2,Ronald N.Jones21Peking Union Medical College Hospital,Beijing,China2JMI Laboratories,North Liberty,IA,USA3 The First Affiliated Hospital of College of Medicine,Zhejiang University,Hangzhou,China,第二十九页，共四十页。,Results,9 isolates(5.5%)from 10 sites with elevated imipenem and/or meropenem MICs
16、(2 g/ml)6 isolates from Hangzhou were MHT positive and blaKPC positive.Sequence:KPC-2 encoding gene,第三十页，共四十页。,PFGE and MLST,PFGE:SpeI digestionClone A:4 isolates with 3 subtybes(ICU)-ST 11Clone B:2 isloates(neurological ward)-ST 65,第三十一页，共四十页。,SEANIR2008：大肠埃希菌和肺炎(fiyn)克雷伯菌的药物敏感性,注：头孢噻利仅测试大肠(dchng)埃希菌和肺炎克雷伯菌各68株。,第三十二页，共四十页。,头孢塞利与其他药物联合(linh)或单药的抑菌效果,赵颖，徐英春等，中国感染与化疗(hu lio)杂志 待发表,第三十三页，共四十页。,头孢塞利与其他药物联合(linh)抑菌效果,赵颖，徐英春等，中国感染(gnrn)与化疗杂志 2011待发表,联合(linh)用药：,第三十四页，共四十页。,铜绿假单胞菌折点与给药剂量(jling)信息,CLSI
