1、颈内静脉穿刺(chunc)技术,第一页，共三十五页。,静脉留置(li zh)针输液术,周围静脉(jngmi)输液术,中心(zhngxn)静脉输液术,股静脉,锁骨下静脉,颈外静脉,颈内静脉,头皮静脉输液术,锁骨下静脉,第二页，共三十五页。,第三页，共三十五页。,第四页，共三十五页。,胸骨(xingg)颈静脉切迹,锁骨(sug),锁骨(sug)下动静脉,颈总动脉（在肌肉下面）,胸锁乳突肌,颈内静脉,第五页，共三十五页。,中心静脉(jngmi)穿刺适应证,第六页，共三十五页。,穿刺(chunc)前与患者沟通的必要性,第七页，共三十五页。,穿刺(chunc)前与患者沟通的必要性,第八页，共三十五页。,
2、右侧颈内静脉(jngmi)穿刺,第九页，共三十五页。,摆体位(t wi),去枕仰卧位，头略偏向左侧暴露穿刺(chunc)部位。,第十页，共三十五页。,体位(t wi)摆好后，摸清解剖标志,胸骨切迹，锁骨(sug)，胸锁乳突肌束。触及颈动脉并判断其走向，它位于气管旁，常位于胸锁乳突肌胸骨头中点后方。,第十一页，共三十五页。,消毒(xio d),良好的无菌技术包括严格洗手，戴口罩和帽子，戴无菌手套，穿无菌手术衣。消毒范围：上至乳突至下颌连线，下至双乳头水平，外界乳突至肩峰连线到三角肌后缘，内界至锁骨中内1/3与正中线平行。无菌铺巾：于空旷处展开(zhn ki)方巾，留1/4双层朝内，毛面朝下，先铺
3、对侧，至锁骨上缘，再铺头侧，成V形返折。,第十二页，共三十五页。,准备(zhnbi),穿刺前整理好所需物品，并按先后顺序摆放，去掉(q dio)针套，针斜面对准刻度。,第十三页，共三十五页。,局麻(j m),局麻，用5ml注射器抽1-1.5ml的2%利多卡因，在穿刺点做局部浸润(jnrn)麻醉。注药前先回抽，皮丘一定要打好。,第十四页，共三十五页。,小针试穿(sh chun),试穿：胸锁乳突肌三角顶点下1cm靠近短头内缘，与皮肤呈45 60进针，方向指向同侧乳头。如果此步骤中用含有(hn yu)局麻药的针筒抽吸，血液和局麻药混合，难以分辨动静脉血，因此，使用空针筒极为重要。,第十五页，共三十五
4、页。,穿刺(chunc),沿试穿的方向、角度(jiod)进针，注意进针部位和深度。在这种较大的穿刺针进针时，颈内静脉很可能被压扁，导致静脉前后壁贯穿。因此穿刺针在超过预计深度后，就应该缓慢后退，并保持注射器轻度负压，回抽针芯，突然有血液流入针筒，标志穿刺针进入静脉。,针只能退至皮下才能改变方向，不然(brn)就是切割（动脉，组织）,第十六页，共三十五页。,第十七页，共三十五页。,置钢丝(n s),置入时无阻力，注意(zh y)深度并保持无菌。,第十八页，共三十五页。,扩皮，置管,扩张器扩展导丝周围的皮下组织。置管时注意无菌，防止导丝过深和拔出。导管尖端放置(fngzh)到上腔静脉和右房连接处上
5、方。深度：穿刺点到胸骨角的距离减去0.5cm-1cm。,第十九页，共三十五页。,退钢丝(n s),注意空气(kngq)栓塞,第二十页，共三十五页。,导管(dogun)的固定,导管一律用肝素水封(shu fn)管。注意无菌。,第二十一页，共三十五页。,第二十二页，共三十五页。,穿刺(chunc)后，必要时影像学检查,如果导管位于心腔内或者在低于心包影的上腔静脉会增加心包穿孔和致死性心包压塞发生(fshng)的可能。,第二十三页，共三十五页。,超声定位(dngwi)下行右颈内静脉穿刺,第二十四页，共三十五页。,超声定位下行(xixng)右颈内静脉穿刺,第二十五页，共三十五页。,超声定位下行(xix
6、ng)右颈内静脉穿刺,第二十六页，共三十五页。,中心(zhngxn)静脉穿刺的并发症,第二十七页，共三十五页。,最常见(chn jin)的并发症-误穿动脉,第二十八页，共三十五页。,最致命(zhmng)的并发症急性心包填塞,第二十九页，共三十五页。,ARROW说明书上的警告(jnggo),第三十页，共三十五页。,ARROW说明书上的警告(jnggo),第三十一页，共三十五页。,ARROW说明书上的警告(jnggo),第三十二页，共三十五页。,导管拔除(bch)程序,使病人处于仰卧位。去除敷料。注意：为降低切断导管的风险，在去除敷料时请勿使用剪刀。警告：中心静脉与大气相通时，可能会导致空气进入(
7、jnr)中心静脉系统。按平行于皮肤的方向，缓慢拔除导管。导管拔除后，用不透气的敷料压迫穿刺点，如凡士林纱布。因为导管拔除后留下的通路在完全闭合之前，仍能通过空气，所以不透气的敷料至少应在穿刺点保留2472小时，具体保留的时间根据导管的留置时间来确定。检查拔下的导管，确认完整性。,第三十三页，共三十五页。,Thank You!,第三十四页，共三十五页。,内容(nirng)总结,颈内静脉穿刺技术。局麻，用5ml注射器抽1-1.5ml的2%利多卡因，在穿刺点做局部浸润麻醉。试穿：胸锁乳突肌三角顶点下1cm靠近短头内缘，与皮肤呈45 60进针，方向指向同侧乳头。沿试穿的方向、角度进针，注意进针部位和深度。如果导管位于心腔内或者在低于心包影的上腔静脉会增加心包穿孔和致死性心包压塞发生的可能。困难穿刺病人或者凝血功能障碍病人。不利于年轻人得到足够的基于解剖(jipu)标志穿刺的训练,第三十五页，共三十五页。,
