1、肿瘤医院 郭朱明,甲 状 腺 癌Carcinoma of the Thyroid Gland,第一页，共三十八页。,甲状腺癌中，乳头状腺癌占60%以上(yshng)。甲状腺癌以手术治疗为主，治疗预后好。,第二页，共三十八页。,一、解剖(jipu)及生理,位置：甲状腺由两个侧叶和峡部构成。半数可见锥体叶。侧叶位于喉与气管(qgun)的两侧，上极在环状软骨上缘上方，下极位于第气管(qgun)环，峡部位于第气管(qgun)软骨环前面。,解剖(jipu)及生理,第三页，共三十八页。,解剖(jipu)及生理,甲状腺侧叶背面有甲状旁腺。内侧与喉咽、食管相邻。甲状腺上、下及最下动脉(dngmi)与喉返神经
2、行于侧叶内侧。喉返神经与甲状腺下动脉交叉穿行。喉上神经跨过甲状腺上动脉入喉内。,第四页，共三十八页。,被膜：甲状腺有真假两层被膜，真被膜直接附于腺实质表面。假被膜又称外被膜，为气管(qgun)前筋膜的延续。在真假被膜之间有疏松的结缔组织。,解剖(jipu)及生理,第五页，共三十八页。,动脉(dngmi)：甲状腺上动脉源于颈外动脉，伴喉上神经喉外支行至侧叶上极处分为前后两支进入腺体。甲状腺下动脉发自锁骨下动脉，经过颈动脉后方至甲状腺侧叶的外后方分上下两支进入甲状腺。,解剖(jipu)及生理,第六页，共三十八页。,静脉：甲状腺上、下静脉与同名动脉伴行。甲状腺中静脉于侧叶外缘(wi yun)中点附近
3、入颈内静脉。,解剖(jipu)及生理,第七页，共三十八页。,解剖(jipu)及生理,第八页，共三十八页。,甲状腺上,静脉(jngmi),喉返神经(shnjng),甲状软骨(jizhungrung),甲状腺,动脉,甲状腺下,甲状腺中静脉,颈内静脉,颈总动脉,主动脉弓,迷走神经,左无名静脉,动脉,静脉,解剖及生理,第九页，共三十八页。,淋巴引流：甲状腺腺体内有丰富的淋巴网，流入颈内静脉淋巴结链（2、3、4区）、气管前和咽后淋巴结（6区）。少数(shosh)可直接进入胸导管或锁骨上淋巴结。,解剖(jipu)及生理,第十页，共三十八页。,第十一页，共三十八页。,二、流行病学(li xn bn xu),
4、甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%1%。甲状腺癌占头颈(tujng)恶性肿瘤的3.06%。女性多于男性，一般为24:1。发病年龄一般为2140岁。,第十二页，共三十八页。,三、病因(bngyn),（1）放射线照射 放射线对人类，尤其是对儿童(r tng)、青少年有明显的致癌作用。（2）良性甲状腺病如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿可以癌变。（3）内分泌紊乱 从动物实验观察到，当鼠血中TSH增高时，甲状腺癌的发生率增高。,病因(bngyn),第十三页，共三十八页。,（4）遗传 甲状腺髓样癌病人有家族史倾向，可能与常染色体显性遗传有关(yugun)。（5）癌基因突变 甲状腺髓样癌与RET基因突变有关。,病
5、因(bngyn),第十四页，共三十八页。,四、病理(bngl),病理类型1.乳头状腺癌 甲状腺癌中最常见的类型。2.滤泡性腺癌 甲状腺癌中次常见的类型。3.髓样癌(MTC)甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）发生(fshng)的癌,恶性度较高。4.未分化癌恶性度极高。包括小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌等。,病理(bngl),第十五页，共三十八页。,扩散与转移甲状腺内扩散：甲状腺外扩展：肿瘤侵犯(qnfn)甲状腺周围的气管、食 管、喉返神经和甲状软骨等。淋巴结转移：甲状腺癌常转移至颈3、4区淋巴结；颈6区淋巴结也容易转移。远处转移：肺转移最多，其次为骨转移。,病理(bngl),第十六页，共三十八页。,第十
6、七页，共三十八页。,五、临床表现,甲状腺肿大或结节 甲状腺内有坚硬之结节，可随吞咽上下移动。压迫和侵犯症状肿瘤可压迫气管食管移位，引起呼吸障碍和吞咽障碍。肿瘤侵犯气管时，可产生呼吸困难或咯血；侵犯喉返神经(shnjng)可出现声音嘶哑。颈淋巴结肿大最常见部位是颈2、3、4区。,临床表现,第十八页，共三十八页。,临 床 特 点,1、乳头状腺癌最常见，占甲状腺癌的60%70%。女性和40岁以下患者较多。恶性度低，病程发展缓慢。肿瘤多为单发，原发灶可以很小。颈淋巴结转移发生率高、出现(chxin)早、范围广、发展慢、可囊性变。预后好。,临床表现,第十九页，共三十八页。,2、滤泡性腺癌占甲状腺癌的15
7、%-20%。可见(kjin)于任何年龄，多见于中年女性。恶性程度较高，易发生远处转移，血行转移为主。原发瘤一般较大，多为单侧。淋巴结转移较迟发生。,临床表现,第二十页，共三十八页。,3、髓样癌占甲状腺癌的5%-10%，易误诊为未分化癌。病人多以甲状腺肿块就诊，病程10天至20年不等。多数患者无特殊不适，可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等，少数(shosh)有远处转移表现。患者可有类癌综合症（腹泻、面部潮红和多汗等）或其它内分泌失调的表现。,临床表现,第二十一页，共三十八页。,4、未分化癌 高度(god)恶性，占甲状腺癌的8%。平均年龄60岁以上。病情进展迅速为其最主要的临床特征。很快累及邻近
8、 组织器官，出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等 症状。颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移。检查甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块，质硬、固定、边界不清。,临床表现,第二十二页，共三十八页。,六、诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),一、诊断1、临床检查肿物的位置(wi zhi)、形态、大小、单发或多发、质地、表面是否光滑、能否随吞咽上下活动、有无压痛；有无声嘶/声带活动情况。还应注意颈部淋巴结有无肿大。,诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),第二十三页，共三十八页。,下列表现者应考虑为甲状腺癌：（1）男性与儿童患者。（2）短期内突然增大。甲状腺瘤、结节性甲状腺肿等可恶变为甲状
9、腺未分化癌。注意与良性甲状腺囊腺瘤并囊内出血鉴别。（3）侵犯压迫(yp)症状，如声嘶或呼吸困难。,诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),第二十四页，共三十八页。,（4）肿瘤(zhngli)硬实，表面粗糙不平。（5）甲状腺及肿瘤活动受限或固定。（6）甲状腺肿物伴颈淋巴结肿大。淋巴结穿刺 可抽出草黄色液体。,诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),第二十五页，共三十八页。,2、穿刺(chunc)细胞学检查（FNAB）3、X线检查4、甲状腺扫描：（99mTc或131I）5、B型超声检查：6、CT和MRI扫描：7、甲状腺球蛋白测定：,诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),第
10、二十六页，共三十八页。,二、鉴别诊断甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma）多见于20-30岁，女性(nxng)较多。为生长缓慢的颈前肿块；当肿块较大时，可有呼吸困难或吞咽困难。肿块突然增大和疼痛，常为囊内出血所至。检查多为单结节，边界清，表面光滑，无颈淋巴结转移和远处转移灶，无神经损害症状。,诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),第二十七页，共三十八页。,结节性甲状腺肿（Nodular Goiter）多见于中年以上妇女，病程可长达十几年至数十年，病变累及双侧甲状腺，呈多结节状，大小不一，表面光滑，可随吞咽上下移动(ydng)。病程长者，可有囊性变。,诊断(zhndun)与鉴别诊
11、断(zhndun),第二十八页，共三十八页。,亚急性甲状腺炎(Subacute Thyroiditis)较常见于中年妇女，由病毒感染引起。病期数周或数月，发病(f bng)前常有呼吸道感染病史，伴有轻度发热和其他全身症状，可自愈。慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）（Chronic Lymphocytic Thyroiditis）多发生在40岁以上妇女，为慢性进行性双侧甲状腺肿大，橡皮样硬实，表面有结节，临床上与癌难于鉴别，但不粘连或固定于甲状腺周围组织。本病对皮质激素反应较敏感。,诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),第二十九页，共三十八页。,纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎）
12、（Fibrous Thyroiditis）慢性纤维增殖性疾病，常发生于50岁左右的妇女，病史较长，平均(pngjn)病期23年，甲状腺呈中等度增大，质硬如木样，但保持甲状腺形状。常与周围组织固定并出现压迫症状。可行手术切除峡部，以缓解或预防压迫症状。,诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),第三十页，共三十八页。,第三十一页，共三十八页。,七、治疗分为(fn wi)手术治疗和非手术治疗,手术治疗(1)甲状腺单叶加峡部切除术：不宜作肿瘤(zhngli)挖出术；肿瘤(zhngli)侵犯至对侧甲状腺时，应作对侧甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术。(2)甲状腺癌联合根治术：甲状腺癌伴颈淋巴结转移
13、时，应作颈淋巴结清扫加甲状腺单叶和峡部切除术。,治疗(zhlio),第三十二页，共三十八页。,非手术治疗1、放射治疗（1）外放射治疗 分化型甲状腺癌对放射线不敏感(mngn)，一般不行外放射治疗或术后辅助放疗。（2）内放射治疗 分化型甲状腺癌具有摄131I的功能。临床上用来治疗血行转移灶（肺、骨）。,治疗(zhlio),第三十三页，共三十八页。,2、内分泌治疗 分化性甲状腺癌受TSH刺激而生长。口服甲状腺素抑制TSH分泌，用以预防和治疗术后复发及转移(zhuny)。对未分化癌及髓样癌疗效差。3、化学药物治疗 分化型甲状腺癌尚缺乏有效的化疗药物。,治疗(zhlio),第三十四页，共三十八页。,八
14、、预后(yhu),(1)病理类型：乳头状腺癌5、10、15年生存率分别为92.7、87.9和79.4%。分化差甲状腺癌5年生存率仅9.0%。(2)肿瘤侵犯程度：原发瘤侵犯程度直接影响病人(bngrn)生存率。(3)颈淋巴结转移：颈淋巴结转移组的10年生存率87.8%，无转移组的10年生存率为88.5%。,预后(yhu),第三十五页，共三十八页。,(4)远处转移：乳头状腺癌肺转移（131I和内分泌治疗）有较好的疗效。未分化癌易广泛转移，预后极差。(5)性别、年龄：年龄越小，预后越佳。女性(nxng)预后明显优于男性，可能与雌激素水平有关。(6)治疗方式：手术质量直接影响患者的预后。,预后(yhu),第三十六页，共三十八页。,再见(zijin),第三十七页，共三十八页。,内容(nirng)总结,肿瘤医院 郭朱明。甲状腺癌以手术治疗为主，治疗预后好。甲状腺有真假两层被膜，真被膜直接附于腺实质表面。假被膜又称外被膜，为气管前筋膜的延续。甲状腺上动脉源于颈外动脉，伴喉上神经喉外支行至侧叶上极处分为前后两支进入腺体。巨细胞癌和梭形细胞癌等。六、诊断与鉴别诊断。诊断与鉴别诊断。七、治疗分为手术治疗和非手术治疗。(2)肿瘤侵犯程度：原发瘤侵犯程度直接影响(yngxing)病人生存率。(5)性别、年龄：年龄越小，预后越佳。再见,第三十八页，共三十八页。,
