1、第13节 血 便,第一页，共十七页。,便血(hematochezia)指大便带血或从肛门排出鲜红色或暗红色血液(xuy)。一般便血提示下消化道出血，即屈氏韧带以下的空肠、回肠、结肠和直肠等部位的出血。但上消化道如出血量大，肠蠕动快，血在胃内停留时间短，也可排出鲜红色大便。小肠出血如血液(xuy)在肠内停留时间长，也可呈柏油样黑便。,第13节 便 血,第二页，共十七页。,病因 1.小肠疾病 肠结核、克罗恩病、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、小肠肿瘤、小肠血管瘤、梅克尔憩室炎、肠套叠、肠系膜血栓形成等。2.结肠疾病 急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、非特异性溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠息肉等。3.直肠肛管疾患
2、(jhun)直肠癌、直肠息肉、直肠炎、痔、肛裂、肛瘘。4.血液疾病 同“呕血与黑粪”。5.其他 流行性出血热、钩端螺旋体病、重症肝炎、血吸虫病、败血症等。,第三页，共十七页。,临床表现 最主要的临床表现为粪便带血，便血的颜色可因出血部位不同、出血量多少、以及血液在肠腔内停留时间长短而异。下消化道出血如出血量多时呈鲜红色，若停留时间长，则可为暗红色，甚至呈黑色。血液与粪便关系亦与出血部位有关，痔疮、肛裂或直肠肿瘤的出血，血色(xus)鲜红，不与粪便混合，仅粘附在粪便表面，或于排便前后有鲜血滴出。急性细菌性痢疾和溃疡性结肠炎，粘液脓血与粪质混合呈粘液脓血样便。,第四页，共十七页。,阿米巴痢疾粪质与
3、血性粘液混合呈果酱样脓血便。急性出血(ch xi)坏死性肠炎可排出洗肉水血样粪便。不同病因的便血可伴有不同的全身性与消化道症状，如肠结核、肠伤寒、克罗恩病、细菌性痢疾常伴有发热、腹痛、腹泻等症状，直肠疾病常伴有里急后重感，肛管疾病常有排便痛，长期少量便血(如痔疮)常伴有贫血症状，短期大量便血(如急性出血坏死性肠炎)可出现循环衰竭表现。,第五页，共十七页。,护理评估要点 1.观察便血颜色、评估可能出血部位 一般鲜红色血便多来自左半结肠、直肠和肛管病变，暗红色、果酱样或咖啡色血便多来自小肠或右半结肠的病变。2.了解血液与大便关系 排便前后有鲜红色血液滴下或呈喷射状出血，多见于痔疮和肛裂。鲜血附着于
4、粪便表面(biomin)者，多为肛管、直肠、和左半结肠病变。粘液脓血便多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎。,第六页，共十七页。,3.观察病人表现、评估出血量 病人有面色苍白、头晕、心悸、口干、出冷汗、脉搏细数(x sh)、血压偏低表明出血量大多在10001500ml。如果病人在仰卧位时亦出现上述症状，伴有短暂意识丧失和休克者，估计失血量在15002000ml。如出现烦躁不安、反应迟钝、意识不清、血压严重降低，出血量大多在2000ml以上。,第七页，共十七页。,4.便血(bin xi)的伴随症状,腹痛(f tn),里急后重（tenesmus）,发热(f r),消化道溃疡：慢性反复上腹痛，呈周期性与节
5、律性，出血后疼痛减轻,胆道出血：上腹绞痛或黄疸伴便血,细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎，腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻,即肛门坠胀感。感觉排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未感轻松，提示为肛门、直肠疾病见于痢疾、直肠炎、直肠癌,常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤，如白血病等,第八页，共十七页。,全身(qun shn)出血倾向,皮肤(p f)改变,腹部(f b)肿块,可见于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等,皮肤有肝掌与蜘蛛痣，提示肝硬化；皮肤黏膜有毛细血管扩张，提示遗传性毛细血管扩张症,应考虑恶
6、性淋巴瘤、结肠癌、肠套叠、Crohn病等,第九页，共十七页。,判断(pndun)出血是否停止,一次出血后黑边持续时间：若每日排便一 次，约三日后色泽恢复正常。应结合(jih)血压、脉搏、神志、体力、食欲、肠 鸣音、胃液隐血实验、红细胞、血红蛋 白、血尿素氮等监测来综合判断。,第十页，共十七页。,出血未至或复发(f f)的标志,呕血(u xu)颜色转红，黑边次数增加，粪质稀薄、转红、肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现治疗未见好转甚至恶化；RBC、HP下降，网织红细胞增加；补液、尿量足够的情况下，血尿素氮增加。,第十一页，共十七页。,问诊要点(yodin),*便血的病因和诱因*便血的颜色及与大便的关系
7、*便血的量*伴随症状*患者的一般情况(qngkung)*既往史,第十二页，共十七页。,习题(xt),1、下列哪些不是引起便血的小肠疾病？（）A 小肠血管畸型 B 肠套叠 C 空肠溃疡 D 回肠溃疡 E 阿米巴痢疾(l ji)2、粘液脓血便伴里急后重可见于：（）A 消化性溃疡 B 急性细菌性痢疾 C 肠结核 D 小肠血管畸型 E 结肠癌 3、黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于：（）A 直肠癌 B 胃癌 C 溃疡性结肠炎 D 肝硬化门脉高压 E 胆管癌,第十三页，共十七页。,X型题1、下列(xili)哪些疾病可引起便血？（全选）A 胃溃疡 B 十二指肠球部溃疡 C 肝硬化门脉高压 D 胆道疾病 E 肠结核2
8、、下列哪些疾病可引起柏油便？（A B C）A 十二指肠球部溃疡 B 小肠肿瘤 C 胃癌 D 结肠癌 E 溃疡性结肠炎3 下列哪些疾病可出现隐血便？（B C D E）A 肛裂 B 溃疡性结肠炎C Crohn病 D 结肠癌 E 消化性溃疡,第十四页，共十七页。,名词解释1、柏油便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化亚物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称为柏油便。2、隐血便：少量的消化道出血，每日5ml以下，无肉眼可见的粪便颜色(yns)改变，须用隐血试验才能确定者，称为隐血便。,第十五页，共十七页。,第十六页，共十七页。,内容(nirng)总结,第13节 血 便。便血(hematochezia)指大便带血或从肛门排出鲜红色或暗红色血液。急性细菌性痢疾和溃疡性结肠炎，粘液脓血与粪质混合呈粘液脓血样便。鲜血附着于粪便表面者，多为肛管、直肠、和左半结肠病变(bngbin)。*便血的颜色及与大便的关系。E 肠结核2、下列哪些疾病可引起柏油便。E 溃疡性结肠炎3 下列哪些疾病可出现隐血便。,第十七页，共十七页。,
