1、（Intestinal obstruction）,肠 梗 阻,第一页，共四十二页。,定 义肠内容物由于(yuy)各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。,第二页，共四十二页。,病因和分类 机械性 最常见(chn jin)按基本病因分为三类 动力性 血运性,第三页，共四十二页。,A.肠腔堵塞(ds),蛔虫(huchng)导致的肠梗阻,B.肠管(chnggun)外受压,C.肠壁病变,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,第四页，共四十二页。,动力性肠梗阻 无器质性的肠腔狭窄(xizhi)较机械性肠梗阻为少 分两类：麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻,第五页，共四十二页。,血运性肠梗阻 是由于肠系膜
2、血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹(mb)，而使肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。,第六页，共四十二页。,按有无血运障碍(zhng i)分为二类单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻若一段肠袢两端完全阻塞称 闭袢性肠梗阻,第七页，共四十二页。,其他分类 按部位分：高位肠梗阻 低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展快慢：急性(jxng)肠梗阻 慢性肠梗阻,第八页，共四十二页。,病理(bngl)和病理(bngl)生理 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化,第九页，共四十二页。,单纯性机械性肠梗阻梗阻以
3、上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀(png zhng)梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在,肠管(chnggun)局部变化,第十页，共四十二页。,急性完全性肠梗阻 肠腔压力(yl)静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔。,第十一页，共四十二页。,慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张(kuzhng)、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。,第十二页，共四十二页。,全身性病理生理改变 主要由于(yuy)体液丧失、细菌繁殖和毒素的吸收、呼吸循环功能障碍所致,第十三页，共四十二页。,体液丧失引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 细菌和毒素吸收(xshu)腹膜炎和中
4、毒呼吸和循环功能障碍休克和多器官功能障碍,第十四页，共四十二页。,临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。共同(gngtng)表现：痛、吐、胀、闭,第十五页，共四十二页。,体征视诊：可见到肠型和蠕动液、腹膨隆情况触诊(ch zhn)：有无腹膜剌激征，有无包块叩诊：鼓音；移动性浊音听诊：肠鸣音情况,第十六页，共四十二页。,直肠指诊如触及肿块(zhn kui)，可能为 A.直肠肿瘤 B.肠套叠的套头 C.低位肠腔外 肿瘤,第十七页，共四十二页。,X 绒 检 查 立位或侧卧位透视(tush)或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢，无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。,第十八页，共四十二页。,化 验
5、 检 查血红蛋白值血细胞比容尿化重白细胞、中性(zhngxng)粒细胞血气分析、血电解质、尿素氮肌酐、呕吐物、粪便。,第十九页，共四十二页。,处理原则尽快(jnkui)解除梗阻，纠正因肠梗阻引起的全身性生理紊乱。,第二十页，共四十二页。,基础(jch)治疗 禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用,第二十一页，共四十二页。,抑制胃肠液的分泌，矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡A.是极重要的措施B.根据不同(b tn)情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。C.应用善宁、施它宁及山迪等生长抑素药物,第二十二页，共四十二页。,防治感染和中毒：应用抗肠道细
6、菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。支持治疗(zhlio)：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。但切忌应用吗啡镇痛。肾上腺皮质激素的应用：减轻炎性纤维素渗出，促使肠道炎症和水肿的消退，缓解肠粘连。,第二十三页，共四十二页。,非手术治疗 在上述治疗的基础上，根据不同病因运用中医中药治疗、口服或通过鼻饲管灌注生植物油、针刺疗法(lio f)、腹部按摩、低压灌肠等方法恢复肠腔通畅。,第二十四页，共四十二页。,手术治疗 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤(zhngli)及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。,第二十五页，共四十二页。,原则和目的 在最短手术时间内，以最简单
7、的方法解除(jich)梗阻或恢复肠腔的通畅。,第二十六页，共四十二页。,手术方式A.解除(jich)梗阻原因的术式 如粘连松解术,第二十七页，共四十二页。,如肠切开取异物，肠扭转(nizhun)复位术。,第二十八页，共四十二页。,B.肠切除肠吻合术 C.短路(dunl)手术,第二十九页，共四十二页。,D.肠造口和肠外置术,第三十页，共四十二页。,一、粘连性肠梗阻较为常见，发生率20-40%原因：手术(shush)：最多 炎症：肠粘连肠梗阻条件：肠腔缩窄 粘连牵扯成角 粘连带压迫 肠袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转,一定(ydng)条件,第三十一页，共四十二页。,注意：术后近期发生粘连性梗阻与手术
8、后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。预防：及时，正确治疗(zhlio)腹腔炎症术中注意事项术后早期活动促进肠蠕动及早恢复,第三十二页，共四十二页。,护理,第三十三页，共四十二页。,1、缓解(hun ji)疼痛与腹胀,禁食、胃肠减压：密切观察并记录引流液的性状及量腹部按摩：适用(shyng)于不完全性、痉挛性或单纯蛔虫所致肠梗阻应用解痉剂：需在明确诊断之后安置体位：取低半卧位,（一）非手术治疗/术前护理(hl),第三十四页，共四十二页。,2、维持体液与营养(yngyng)平衡,营养支持：禁饮食，予胃肠外营养，如梗阻解除，肠蠕动恢复，可先予淡盐水，减轻水肿，20 ml次左右，l h次2 h次，2次
9、3次后患者无恶心不适(bsh)，可给流质饮食，但忌甜食、牛奶；3天后改半流质饮食；以后逐步改为易消化的软食。合理补液并记录出入量,第三十五页，共四十二页。,3、呕吐(u t)护理,4、严密观察病情变化，及早(jzo)发现绞窄性肠梗阻,第三十六页，共四十二页。,以下(yxi)情况应警惕绞窄性肠梗阻,腹痛发作急骤，为持续性剧痛，或持续性疼痛阵发性加重；剧痛伴腰背痛；呕吐出现(chxin)早、频繁，呕吐物或胃肠减压液均为血性；腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触痛性肿块；肛门排出血性物；出现腹膜刺激征，肠鸣音由亢进转为减弱或消失；早期出现休克，抗休克治疗无效，体温升高；腹腔穿刺抽出血性液；白细胞升高；X
10、线检查可见孤立、突出胀大的肠袢，位置固定不变，或有假肿瘤状阴影或肠间隙增宽。,第三十七页，共四十二页。,1、体位(t wi)2、饮食,（二）术后护理(hl),第三十八页，共四十二页。,3、并发症的观察(gunch)及护理,（1）腹腔内感染及肠瘘：肠瘘常发生在手术后1周左右。表现为腹痛(f tn)、持续发热、白细胞增高、切口红肿、流出液体有粪臭味等，应积极处理。（2）肠梗阻：一旦发现，及时处理，一般非手术治疗即可缓解。,第三十九页，共四十二页。,1、饮食指导2、保持(boch)排便通畅3、自我监测,（三）健康(jinkng)教育,第四十页，共四十二页。,Thank you!,第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,（Intestinal obstruction）。病理和病理生理。肠梗阻发生后，肠管局部和机体(jt)全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化。肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔。主要由于体液丧失、细菌繁殖和毒素的吸收、呼吸循环功能障碍所致。立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢，无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。炎症：肠粘连肠梗阻,第四十二页，共四十二页。,
